甲沟炎是一种临床较为常见疾病，主要是患者指（趾）甲周围的软组织发生化脓性感染，常因微小刺伤、挫伤、逆拔或剪指甲过深引起，嵌甲型甲沟炎是最常见的一种类型。指（趾）甲嵌入生长后对甲沟组织形成刺激作用，由此慢慢发展成为慢性炎症，进一步发生感染后，则会出现局部水肿症状或肉芽增生，常导致患指（趾）血运不良。临床上有急性、亚急性、慢性3种发病形式。

（一）基本情况

戒毒人员张某，男，30岁，初中文化，吸食冰毒5年时间，因再次吸毒被强制隔离戒毒。入所时身体健康，否认既往肝炎、肺结核等病史。

（二）诊治经过

患者因右足拇趾部红肿疼痛流脓3月就诊，患趾反复肿胀伴疼痛。既往经两次拔甲、切开引流治疗后复发。入院查体：患趾甲沟明显肉芽组织增生，部分有炎性渗出、异味，触痛明显。术前均行趾 X 线检查，排除慢性骨髓炎及其他骨骼病变。

（三）治疗方法

根据患者病情，决定采用“甲沟v形切除合并浅甲沟重建”改良甲沟成形术式。趾根阻滞麻醉后，用橡皮筋在趾根部捆扎止血。双氧水、生理盐水冲洗创面。在后甲廓甲上皮近端4、6mm，距患侧甲沟 1/5、1/6或甲体明显蜷曲处，以1 1号刀片纵行切开皮肤及甲基质，直达骨面并向趾甲末端延伸至趾尖软组织，使切口线与正常侧甲沟平行，提拉式切开甲板甲体，深达趾骨骨面。病变甲廓完整切除，从甲根处切口向病变侧呈圆弧形切开后甲廓，以使该处皮肤下的甲基质包含在切口内，牵开皮肤，完整暴露甲根部甲基质，于甲上皮平面切口逐渐与甲沟平行，切除甲皱襞，宽2、3mm，深及趾骨水平，以使嵌入的甲体切除完全，甲沟游离缘处两切口线汇合成尖端向前的“v"形，将增生肥厚肉芽组织切除，检查切除的甲板和甲基质呈矩形，使用刮匙刮出甲缘与甲皱之间的炎性肉芽组织。骚刮至正常组织，使边缘形成新的甲皱襞。检杳甲根处无甲基质遗留，碘伏、生理盐水反复冲洗创口，将后甲廓皮肤、甲床和甲皱襞及趾尖处间断缝合5、6针，注意使甲体与甲皱襞相平或使甲皱襞略低于甲床平面，变成浅甲沟。甲沟用凡士林纱条填塞，加压包扎，松止血带。

（四）治疗效果

术后予镇痛药口服，酌情予口服抗生素。术后2天患足抬高，隔日换药一次，术后2周伤口拆线，期间患者疼痛不明显。术后随访2个月、半年，患趾甲体较正常略窄，趾甲平整、光滑，无纵嵴，甲沟变浅。

趾甲是皮肤的一种特殊结构，甲板是表皮角质层的衍生物，而皮肤的颗粒层、棘细胞层的基底层则转化为甲基质和甲床。趾甲生长良好不完全取决于甲母质，与其周围的甲床、甲基质、骨膜和甲板的完整有关。如果后者受损，趾甲就会畸形生长，周围组织改变，导致甲沟异常，而甲沟异常，又进一步影响甲的正常生长。轻者疼痛，重者感染、骨髓坏死。为了阻断这一恶性循环，防止术后长出畸变的趾甲，也为了防止新生甲嵌入周围组织，引发感染，那么就必须切除增生的肉芽组织、相应的甲根及甲母质，重塑正常的甲沟。

通常是由于患者在修剪指（趾）甲的过程中不注意或者穿鞋不当，导致甲沟向深处发展，指（趾）甲则随着甲沟的深人不断往里嵌入生长，受到细菌的侵蚀则形成嵌甲型甲沟炎。传统治疗方法通常采用局部换药、单纯拔甲术等。换药治疗仅能暂时控制感染，无法从根本上解除病因，而单纯拔甲术仅对轻微的甲沟炎有作用，反复拔甲会影响甲的发育造成甲畸形，且再生甲欠光滑，复发率较高，换药时疼痛剧烈，给患者造成较大创伤，整体优势不显著。甲沟炎的手术方式选择较重要，若采用单纯拔甲术，患处血液循环明显改善，引流通畅，对控制甲沟感染有一定的近期疗效；但不能改变甲床和甲沟的形态，对嵌甲治疗作用有限，而且术后由于失去甲板支持，甲床在侧应力作用下，更易向下弯曲，致使新甲长出后更深地嵌入相邻皮肤，从而极易复发。“甲沟v形切除合并浅甲沟重建”改良甲沟成形术，仅切除患侧足大趾部分甲板，保留大部分甲板，纠正了这一缺陷；同时切除了部分甲母质，消除了患趾趾甲的再生来源，从而在根本上避免了术后复发。另外，甲沟重建减少了趾甲和周围组织的挤压，更利于血液循环改善和新甲再生。改良甲沟成形术术式操作相对简单，易于掌握，且术中仅拔除部分趾甲，减少甲床裸露面积，换药时可减轻患者的痛苦，更重要的是，此术式可重建浅甲沟，从根本上解决嵌甲，通过“标、本”兼治，可获得“创伤、疗效、美观”的三重疗效，提高治疗嵌甲型甲沟炎的临床疗效。