一、东城戒毒医院及吸食冰毒案例患者基本情况

医院基本情况：山西省太原东城戒毒医院是我省首家开展强制隔离戒毒、自愿戒毒、美沙酮药物维持治疗、戒毒康复、美沙酮制剂等“五位一体”戒毒专科医院，医院以本所戒毒医疗为主，辐射到各戒毒场所以及各社区的戒毒领域。近年来，合成毒品因其成本低、售价便宜、易配制、吸食后感官刺激强烈而迅速泛滥，而它的成瘾性、对神经损伤的不可逆转性、致幻性及其导致的自我约束丧失给社会带来的危害性，使得攻克合成毒品吸食者生理脱毒治疗成为我们具有挑战性的工作之一。太原东城戒毒医院以“西医快速脱毒，中医扶正祛邪；科学修复神经，扫除心瘾障碍”为主题，通过药物、针灸、拔罐、穴位按摩和心理咨询等形式系统脱毒治疗、中医康复。戒毒人员收治、体检、安检等工作开展，让戒毒人员亲身体验心理测试、音乐治疗、运动康复、传统耳穴的诊断治疗、中医按摩等戒治项目为今后的工作研究提供了一些可以借鉴的经验。

案例患者基本情况：

姓名：董某

出生地：山西省万荣县汉薛镇汉薛村

常住地址：?山西省万荣县汉薛镇汉薛村

性别：男　 年龄： 24岁　 ?入院时间：2017年9月

婚?况：未婚　??? 病史采集时间：2017年9月

民族：汉?? ??职业：农民 病史陈述者：本人

可靠程度：可靠 过 敏 史：无

主诉：烦躁、易怒、打人、幻觉3个月加重一周。

现病史：患者2016年2月份开始吸食冰毒，3月前出现烦躁、易怒、多次与人发生口角甚至打人的症状。近一周感觉症状有所加重并出现幻听甚至幻视，在运城某戒毒所观察几天未见好转故于今日就诊于我院，患者自发病无意识丧失，无恶心呕吐及大小便失禁。经检查诊断为冰毒所致精神病收入住院，患者步入病房。

既往史：否认肝炎、结核病史，无外伤手术及输血史。 个人史：生于本地无疫地疫区接触史，预防接种史不

详，有8年抽烟史，每日一盒。

婚育史：无

家族史：无

过敏史：无

体格检查：T 36.7℃ P 110次/分 R 20次/分 BP90/60mmHg

一般状况：神清、精神尚可、形体适中，查体欠合作，步入病房。

皮肤粘膜：皮肤粘膜无黄染，纹理、弹性等均正常，无皮疹。

浅表淋巴结：无肿大。

头颅：头颅正常无畸形、肿物、压痛，头发疏密、色泽、分布均正常。

眼：眼结膜无充血，巩膜无黄染，角膜清晰，双瞳孔等大等圆，直径5.5mm，对光反应迟钝。

耳：耳廓正常无畸形，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突无压痛，听力正常。

鼻：无畸形、鼻中隔居中，无穿孔，无鼻甲肥大或阻塞，无鼻腔异常分泌物，嗅觉正常。

口腔：咽部无充血，双侧扁桃体不肿大，腭垂居中，伸舌居中。

颈部：无抵抗、强直、压痛，气管位置居中，甲状腺无肿大。

胸部：胸廓外观对称，无畸形，肋间隙正常，无局部隆起、凹陷、压痛及叩击痛。

肺：双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音，语音传导无异常。无胸膜摩擦音、哮鸣音。

心：心尖搏动位于胸骨左沿第4、5肋间左锁骨中线内0.5cm。心脏搏动节律整，心率100次/分，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部：无膨隆、柔软，上腹部无压痛、无反跳痛。肠鸣音正常，无气过水声，无血管杂音。肝脾未触及。

肛门与外生殖器：未查。

脊柱：生理曲度存在，无畸形、强直、叩压痛，运动度不受限、两侧肌肉无紧张、压痛。

四肢： 无畸形，下肢无水肿、静脉曲张。

意识状态：神志清醒。

精神状态：精神运动性激越（有时迟滞）生理反射存在，病理反射未引出。

智能：理解力、计算力、判断力、定向力、自知力均正常。

言语：夸大。

辅助检查：甲基安非他明尿检测：阳性。

入院诊断：冰毒所致精神病性障碍。

二、患者的诊断

本患者符合苯丙胺类所致的精神和行为障碍诊断标准（ICD-10）的有：

一是甲基安非他明尿检测：阳性。导致出现了明显临床意义的意识、认知、感知、情感或行为的紊乱如多次感知到神灵出现而采取用整合的香烟点燃祭拜；与别的病友争辩高科技的发展规划等。

二是存在多条功能失调行为或知觉异常的阳性证据。欣快和精力旺盛感；警觉性过度；夸大的信念或行为；辱骂或攻击患者经常手拿工具扬言要打遍天下，用餐时刻意要求其他患者；好争辩；幻觉，定向力通常完好下出现如把主治大夫认成患者爷爷（老红军）的亲密战友。

三是至少存在的两条以上阳性体征。心动过速，住院14天期间有3天心率达到108次/分以上；高血压（有时低血压）入院时血压仅仅为BP90/60mmHg；体重下降的证据，其父称明显消瘦；瞳孔扩大，直径5.5mm；精神运动性激越。

四是有害使用冰毒的证据。入院前与人斗殴，派出所责成其父带患者住院治疗并出具我院的住院证。

五是具有冰毒依赖综合征。患者从2016年2月以来吸食冰毒18个月；患者多次与他人斗殴出现了肯定的危害性后果；沉溺于冰毒，需要花费大量的金钱和时间。

六是患者存在着冰毒所致的戒断状态。存在恶劣心境如住院期间多次悲伤哭泣；食欲增加；睡眠或睡眠增加。

七是冰毒所致精神病性障碍。精神病性症状发生在使用该物质2周内（甲基安非他明尿检测：阳性）；精神病性症状持续48小时以上（烦躁、易怒、打人、幻觉3个月加重一周）；精神病期不应超过6个月；精神病性症状发作是在吸食冰毒后，患者无精神病的家族史。

三、治疗方案的制定

苯丙胺类兴奋剂使用的治疗基本原则如下。药物治疗，多为对症支持；心理社会干预；提供安静的治疗环境与场所。

一是药物治疗。将患者置于安静的环境，减少环境刺激，减轻因幻觉、妄想所导致的紧张不安和行为紊乱，地西泮片10-30mg口服；抗精神病药物奥氮平10mg口服，氨磺必利片0.4g口服，盐酸丁螺环酮片10mg口服；辅助药物治疗吡拉西坦片2.4g口服，维生素C6mg口服，维生素B6、30mg口服，甲钴胺每次75μg口服。

二是心理社会治疗。认知治疗着重改变不良行为的认知和使用冰毒的错误认知，帮助病人应付急性或慢性渴求，强化病人不吸毒的行为；集体治疗；家庭治疗；减少复吸的治疗措施。

四、治疗方案的实施情况

一是根据ICD-10的诊断标准目前诊断应为冰毒所致精神病性障碍。

二是根据目前的诊断，最有效的治疗方案。该患者目前有明显的精神病性症状，应该选择非典型抗精神病药，如氨磺必利片0.4g口服，奥氮平10mg口服，兴奋躁动明显者可用氟哌啶醇肌内注射，在幻觉、妄想消失后，抗精神病药物逐渐停止使用。

三是患者出现戒断症状时处理如下。目前没有可以推荐的替代药物，一般来说，保证足够睡眠和营养，采用中医针灸、中药汤剂并进的治疗方法。本患者选用耳朵神门、心、皮质下、肝、身心、快活穴等耳豆贴敷；中药取调胃承气汤加减；背部腧穴按摩拔罐。

五、治疗案例总结与思考

一是患者出院时血压BP110/60mmHg，P 82次/分，体重增加，食欲恢复，睡眠尚可，幻觉和幻视等阳性体征均消失，甲基安非他明尿检测呈阴性，患者及家属对治疗效果满意。

二是进一步完善抗精神病药物的筛选和使用。使得抗精神病药物临床使用规范和精准。患者第一次治疗尝试首发就趋于科学合理，保障第二次得到充分的治疗，二次充分治疗仍然效果不理想及时换用三线抗精神病药物。本患者服用氨磺必利临床疗效优异，代谢综合征风险低，EPS少见，应该成为冰毒所致精神病性障碍的首选。

三是中医辨证施治针灸取太溪、内关、水沟、大陵、神门、中冲等。配穴火胜伤阴者，加行间、三阴交；痰火扰神者，加内庭、曲池、丰隆；气血淤滞者，加血海、膈腧。每日一次，留针30分钟。耳针选神门、心、皮质下、肝。毫针刺，中刺激，每日一次，留针30分钟。中药汤剂以清心泻火，开窍安神为主。火胜伤阴者，采用黄连解毒汤和三承气汤加减；气血淤滞者，以血府逐瘀汤加减；痰火扰神者，三圣散加减。

四是进一步加强心理社会治疗的合作共建，扩大合作领域，创新合作形式，让更多的专家与学者携手，建立长期的戒毒治疗合作关系，使戒毒合作常态化，效果更加巩固和显现。

五健全完善“首诊”责任制，进一步细化责任内容，明确责任人员和工作标准，建立定期汇报工作制度，加强考核，确保“首诊”责任制落到实处，取得实效。