新型冠状病毒感染的肺炎症状一般为发热、乏力、干咳、逐渐出现呼吸困难，严重者表现为急性呼吸窘迫综合征，脓毒症休克，以及难以纠正的代谢性酸中毒和凝血功能障碍。该病毒已确认存在人传人现象，病毒潜伏期最短有1天发病，最长的潜伏期是14天，潜伏期具有传染性，所致疾病到目前还没有特异治疗方法。当前，正值新冠肺炎疫情肆虐时期，山东省鲁中强制隔离戒毒所于1月27日起实行管戒区封闭隔离，阻断病毒侵入场所的途径，确保场所的安全稳定。而此时正值冬春交汇季节，易发感冒及流感，如何有效鉴别普通感冒、流感与新型冠状病毒感染的肺炎，并作出合理有效的治疗、处置，避免引起不必要的恐慌，成为摆在戒毒所面前的首要任务。

（一）人员基本情况

戒毒人员徐某，32岁，山东潍坊市人。2019年4月，因吸毒成瘾被公安机关送山东省鲁中强制隔离戒毒所强制隔离戒毒两年。2020年1月29日18:50左右，在戒毒医疗中心值班医生到大队巡诊时，戒毒人员徐某自述流鼻涕、嗓子疼，医生对其进行体温测量。经额温枪测试，体温为37.2℃，为进一步明确体温，分别用两只水银体温计对其进行复测，体温均为38.5℃。针对徐某发热情况，医疗中心加强诊疗措施，并同时启动了防疫疑似和确诊病例应急处置预案。按照戒毒所《关于进一步加强疫情防控工作组织领导和应急处置的通知》具体要求，戒毒医疗中心立即向值班所领导进行汇报，启动新型冠状病毒感染的肺炎疑似和感染病例处置预案。

（二）诊疗过程

针对徐某出现的发热状况，因上呼吸道感染、流行性感冒的有些症状反应与新型冠状病毒感染的肺炎等具有相似性，在初期不易鉴别。因此，必须详细询问徐某的病史，进行体格检查和辅助检查，做出准确的判断，积极施治。同时在封闭隔离阶段，还要做好值班警察和其他戒毒人员的宣传教育、心理干预，消除不必要的恐慌。

1.初次诊断。值班医生对徐某进行了详细的问诊，并做了相应的体格检查。经询问，徐某自述睡觉时未盖好被子，醒来后就觉得嗓子有点疼，随后开始流鼻涕，无头疼、乏力、胸闷、咳嗽、咳痰及呼吸困难，无腹痛、腹泻等症状。体格检查：T38.5℃，P70次/分，R18次/分，Bp 125/82mmHg，口腔粘膜无红肿、分泌物，扁桃体无肿大，未触及颈部淋巴结肿大，心肺听诊未见明显异常，行急诊血常规及胸部透视均未见明显异常。结合病史及体格检查考虑该患者为风寒感冒，给予连花清瘟胶囊4粒tid、布洛芬0.2gtid对症处理，并给予物理降温，叮嘱清淡饮食、保证充足饮水。

2.做好心理干预。将徐某转移至所在大队专用宿舍隔离观察，并进行心理疏导，缓解其焦虑情绪。监测与徐某密切接触人员及同宿舍人员体温情况，对徐某个人物品及活动区域进行严格消毒灭杀工作。组织医疗中心医务人员对大队警察及戒毒人员讲解新型冠状病毒感染的肺炎相关知识，教育矫正中心警察宣讲疫情防控的相关制度、知识，心理矫治中心警察进行心理疏导，消除大家的恐慌情绪。当晚22:00，徐某体温降至37℃，嘱其卧床休息，待第二日早晨继续监测体温。

3.转至隔离病房治疗。2020年1月30日8:40，戒毒医疗中心医生到隔离宿舍对徐某进行检查，该患者诉仍存在嗓子、流鼻涕疼症状，且自觉头疼、躯体有点酸痛，无咳嗽、咳痰，无胸闷、憋喘，无腹痛、腹泻。体格检查：T38.1℃，P73次/分，R17次/分，Bp 128/80mmHg，口腔颊粘膜红肿，无分泌物，扁桃体I度肿大，未触及颈部淋巴结肿大，心肺听诊未见明显异常。急查血常规示：白细胞11.2×10^9/L,中性粒细胞82%，胸部透视未见明显异常。考虑患者存在上呼吸道细菌感染，调整医嘱为：头孢氨苄胶囊0.375tid、左氧氟沙星0.4bid、氨酚黄敏胶囊2粒tid、布洛芬0.2tid。自发现徐某体温发热以来，多次测体温均在38-38.5℃，且发热时间已达12小时，为保证场所安全及患者得到更充分隔离、治疗，向指挥中心及时汇报，医生及应急小组警察着防护服、戴护目镜将徐某转移至戒毒医疗中心隔离病房治疗。将徐某带离后，由应急小组警察着防护服对徐某活动区域进行全面消毒，同时对所在大队所有警察、戒毒人员进行体温测量。教育矫治中心警察安抚队内戒毒人员，对个别出现恐慌、焦虑情绪的戒毒人员进行心理干预。

4.及时心理疏导。警察将徐某转移至戒毒医疗中心隔离病房后，医生向其讲明当前环境下转移隔离的必要性，并介绍其病情，进行心理干预，稳定患者情绪。当日15:00，水银体温计测体温为37.5℃，18:00，水银体温计测体温为36.9℃。面对逐渐下降的体温，徐某神情也显得放松。在随后的治疗中，徐某通过按时服药，体温逐渐降至正常，未再出现发热，亦无咳嗽、咳痰、胸闷等症状，精神状态也恢复正常。

（三）治疗效果

2020年2月1日，对徐某进行抽血检查，血常规已恢复正常，徐某自述身体已无异常感觉。徐某在戒毒医疗中心隔离治疗满72小时，期间测体温均在正常范围，且精神状态良好，情绪稳定，经向戒毒所指挥中心汇报，并向省戒毒管理局指挥中心备案，对其解除隔离，由大队警察带回宿舍。戒毒医疗中心对隔离病房进行全面消毒。目前该患者已参加正常戒治活动，未再出现不适。

上呼吸道感染是包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。广义的上感不是一个疾病诊断，而是一组疾病，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜热、细菌性咽-扁桃体炎。狭义的上呼吸道感染又称普通感冒，是最常见的急性呼吸道感染性疾病，多呈自限性，但发生率较高。成人每年发生2～4次，儿童发生率更高，每年6～8次。全年皆可发病，冬春季较多。临床表现多为鼻塞、喷嚏、流涕、发热、咳嗽、头痛等，多呈自限性。

流行性感冒（简称流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一种传染性强、传播速度快的疾病。流感主要表现为发热、头痛、肌痛和全身不适，体温可达39～40℃，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜充血，部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于感染乙型流感的儿童。无并发症者病程呈自限性，多于发病3～4天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1～2周。肺炎是流感最常见的并发症，其他并发症有神经系统损伤、心脏损害、肌炎、横纹肌溶解综合征和脓毒症休克等。

新型冠状病毒感染的肺炎是在2019年底冬季新近发病的疾病。目前对于新型冠状病毒感染的肺炎的症状尚缺乏足够临床资料。根据现有病例资料，新型冠状病毒感染的肺炎以发热、乏力、干咳等为主要表现，少数患者伴有鼻塞、流涕、腹泻等上呼吸道和消化道症状。重症病例多在1周后出现呼吸困难，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。值得注意的是重症、危重症患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。部分患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现，多在1周后恢复。少数感染者无明显临床症状，仅检测阳性。

三者是有明显区别的疾病，但有些症状又很相似，在初期不易鉴别，尤其在疫情防控封闭隔离期间，检查仪器、设备有限，一旦出现发热情况，必须详细询问病史，认真进行体格检查和力所能及的辅助检查，做出准确的判断。并严格按照预案执行，积极施治，及时宣教预防措施，进行心理干预，消除恐慌，既保证戒毒场所安全稳定，也使患病戒毒人员得到及时、合理、有效的救治。