近年来,云南省第一强制隔离戒毒所医院、戒毒医疗中心在新收治戒毒人员的过程中发现很多消化性溃疡病人，这是由于吸毒人员在漫长吸毒过程中饮食不规律，饥一顿饱一顿，或多或少患有不同程度的胃病，到戒毒所后毒品戒断就容易发生溃疡复发或应激性溃疡，重者并发上消化道出血及消化道穿孔，若不及时救治甚至威胁生命。下面我们就场所近年来较多见的消化性溃疡治疗做一些讨论和思考。

李某，男，50岁，已婚，高中文化，无业。吸毒20年，唆吸2年，静脉注射18年，此次为第5次戒毒。该员于2018年10月23日因注射海洛因被公安机关送我所强制隔离戒毒，强戒期限2年。该戒毒人员于2018年11月3日，无明显诱因出现上腹部疼痛，呈阵发性隐痛，无转移性疼痛及放射痛，伴有嗳气，于进食后疼痛加剧，按压后稍有缓解。无恶心、呕吐、呕血，3天后解黑色稀便，每日三四次，每次量约50g，病程中无畏寒、发热，腹胀、腹泻、黄疸，患者李某自述感头晕、乏力、心悸、无胸痛、呼吸困难等症状。发病以来大队医务室一直给予胃药服用（具体不详），因患者病情无缓解并加重于11月11日送入我院住院治疗，自起病以来，睡眠可，精神差，食纳差，小便正常。近期体重无明显变化，既往患胃病10年，未做进一步诊治。患者吸烟30余年，每天30支左右。

【方案制定】

一、根据病史及症状做出初步诊断。

二、完善相关检查，明确诊断。

三、针对疾病予以规范治疗，并定期复查。

四、对其进行疾病宣教，积极配合治疗。

五、对治疗效果进行评估。

【实施情况】

一、根据病史及症状做出初步诊断

第一时间接诊后，先详细询问病史，进行相关体格检查。该患者相关病例资料如下：患者上腹痛8天伴解黑便5天，患者于8天前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈阵发性隐痛，以空腹痛为主，无转移性疼痛及放射痛，伴有嗳气，于进食后疼痛加剧，按压后稍有缓解。无恶心、呕吐、呕血，解黑色稀便每日三四次，每次量约50g，病程中无畏寒、发热，腹胀、腹泻、黄疸，近两天来感头晕、乏力、心悸，无呼吸困难、胸痛等症状。发病以来大队医务病室一直给予胃药服用，因患者病情无缓解加重送入我院住院治疗，自起病以来，睡眠可，精神差，食纳差，小便正常。近期体重无明显变化。

查体:体温：36.7℃，脉搏：92次/分，呼吸：20次/分，血压：110/ 60mmHg。，一般情况稍差，神志清楚，对答切题，步入病房，颜面腊黄，眼结膜苍白。胸廓对称，两侧呼吸运动对称，呼吸运动正常。心率：97次/分，心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹部未见胃型，肠鸣音活跃，右中上腹及剑突下压痛，无反跳痛、肌紧张，叩诊无移动性浊音，肝脾肋下未触及，余无特殊。

由此可做出初步诊断：考虑为消化性溃疡并上消化道出血。

二、完善相关检查，明确诊断

完善相关检查，必查项目包括：血常规、尿常规、粪常规、胸片、心电图、肝功能、肾功能、血电解质等生化检查及传染病筛查。另外还需根据病人具体情况做针对性检查，如B超、胃镜、大便潜血、幽门螺旋杆菌检测、血清胃泌素测定、病理学检查等。

针对戒毒人员李某的病情，我们除去必要项目检查外结合戒毒所医院医疗条件，还增加了腹部B超、胃镜、大便潜血。

检查结果：HIV阴性，HCV抗体 阴性，梅毒阴性。血常规示;白细胞10.1×109/L红细胞2.5×1012/L血红蛋白77g/L红细胞压积0.23血小板513×109/L.血电解质；血K3.46mmol/L血Na130.5mmol/L血Cl92.4mmol/L血CA1.05mmol/L;尿常规正常；粪常规；大便潜血＋＋＋；胸腹片正常；心电图无异常；肝功能、肾功能检查均无特殊。腹部B超无异常。

结合患者病史、症状及实验室检查结果，并参照中华医学会消化分会2016年消化性溃疡诊断指南 现诊断为：1、消化性溃疡并上消化道出血；2、中度贫血；3、低钾血症。

三、针对疾病予以规范治疗，并定期复查

现经过规范的前期诊断检查工作明确患者的疾病，针对诊断制定治疗计划为：

1.一般治疗 

（1） 暂禁食。（2）卧床休息，避免剧烈运动。（3）吸氧。（4）戒烟。

2.急诊胃镜及胃镜下止血

患者入院明确初步诊断后立即采取急诊胃镜检查。检查中发现胃底:粘膜充血水肿，见散在出血点，色泽均匀橘红色，粘液清亮；胃体:粘膜充血水肿,色泽均匀橘红色,皱壁规整，未见溃疡及肿物；胃角:粘膜充血水肿,后壁见一个大小约0.4×0.3cm溃疡，表面覆以厚白苔，边缘齐，周边充血水肿；胃窦:粘膜充血水肿,见散在出血点,色泽均匀;十二指肠球部:球腔粘膜充血水肿变形，粘膜充血水肿，前壁见一个大小约1.2×0.8cm溃疡，表面覆以血凝块及厚白苔，边齐，周边充血水肿。诊断意见：糜烂性胃炎，胃溃疡，十二指肠球部溃疡伴出血(活动期)。

患者行急诊胃镜时发现十二指肠球部溃疡伴出血同时给予去甲肾上腺素8mg加100ml冰生理盐水局部喷洒止血，处理后未见明显活动性出血。

3.H2— 受体拮抗剂 给予每日0.6克西咪替丁静脉滴注5天使壁细胞胃酸分泌减少达到抑酸作用，从而促进溃疡愈合。

4.质子泵抑制剂（PP1）  给予每日泮托拉唑钠40mg静脉滴注10天抑制胃酸分泌，促进溃疡愈合从而止住溃疡出血点。

5、胃粘膜保护剂  给予硫糖铝口服每次一袋，Bid。硫糖铝在酸性胃液中凝聚成糊状黏稠物，附着于胃、十二指肠黏膜表面，阻止胃蛋白酶侵袭溃疡面，有利于黏膜上皮细胞的再生和阻止氢离子向黏膜内逆弥散，促进溃疡的愈合。

6、患者在病程中因失血加之急性脱毒期戒断症状严重造成体液丢失从而导致低钾、低钠、低钙等电解质紊乱，给予转化糖电解质250mlQd,氯化钾注射液1g＋乳酸钠林格注射液500mlQd静脉滴注3天到达补充血容量及纠正电解质紊乱目的。

7 、我院因未开展幽门螺旋杆菌检测故采取经验性的抗幽门螺旋杆菌治疗，给予阿莫西林胶囊0.25×2粒口服tid,甲硝唑片0.1×2粒口服tid共14天。

8、患者因上消化道出血导致中度贫血，给予复方阿胶浆20ml口服tid共两月，同时每周两次伙食照顾给予炒猪肝，两个月后患者贫血得以纠正，2017年1月22日血常规示：血红蛋白116g/L。

9、患者出院后采取规范化消化性溃疡治疗6周，给予泮托拉唑肠溶片40mg,bid,硫糖铝口服每次一袋，Bid。

四、针对戒毒人员的特殊性，我们在进行常规医疗时还需要对其进行一定的思想开导与教育，主要教育方面有1、依从性教育，严格遵医嘱服药；2、疾病相关知识讲解；3、戒毒信心的树立，保持心情舒畅，克制情绪波动；4、加强锻炼，积极适量参加身体康复性运动；5、疾病愈后相关主要事项，饮食宜定时定量、少食多餐、以软烂为宜，胃酸多者，不宜食酸性食品。切勿饥饱不一，冷热不均，暴饮暴食。忌烟、酒、浓茶、咖啡等刺激性食物。

五、对治疗效果进行评估

对本次患者所患疾病治疗一段时间后应根据相关检查结果，病情转归程度，症状、体征，鉴别诊断要点等进行综合性评估以确定治疗的效果及诊断的准确性。

本病例患者通过两周的规范化住院治疗，自觉症状大部消失，部分改善。疾病体征大部消失，部分好转。辅助检查大部分达到正常标准临床评估好转出院。出院后采取规范化消化性溃疡治疗6周，纠正贫血治疗两月后患者自觉症状、疾病体征消失，复查胃镜检查患者糜烂性胃炎，胃溃疡，十二指肠球部溃疡已愈合，复查血常规患者血红蛋白已接近我国成年男性正常标准，临床评估疾病治愈。

在此过程中通过医务人员及管理警察对其的动员教育，心理矫治，李某积极配合治疗，并且出院后认真执行医嘱，改善了自身不良的饮食习惯，戒除了不良嗜好，积极进行身体康复，培养了良好的兴趣爱好。

戒毒人员李某，通过戒毒所医务人员科学，规范的诊疗，所患疾病得到了及时有效的治疗。在经过医治后不仅身体上的疾病治愈，而且戒毒的信心得到了增强。

我所医院自收治强制隔离戒毒人员以来共收治消化性溃疡及相关疾病戒毒人员376人，急性生理脱毒期戒毒人员271人，占全部消化性疾病戒毒人员的72%，教育适应期、康复巩固期戒毒人员105人，占18%，其中并发消化性溃疡穿孔手术治疗21人，上消化道大出血导致呼吸循环衰竭送上级医院抢救无效死亡2人，均为急性生理脱毒期人员。在长期的诊疗活动中我们发现急性生理脱毒期戒毒人员由于吸毒时长期饮食不规律或者既往患有胃肠疾病，入所后急性生理脱毒容易发生溃疡复发或应激性溃疡，重者并发上消化道出血及消化道穿孔甚至威胁生命。工作中强制隔离戒毒所广大医务人员及管理警察对新入所人员应做到认真询问病史，严格入所体检，密切观察戒毒人员身体状况，全面的进行消化性溃疡相关疾病的宣传教育，对既往患有胃病的学员应采取保护性预防治疗措施，从而减少避免消化性溃疡及其并发症的发生，最大限度地保障戒毒人员的生命权、健康权。

通过这个病例我们不禁思考随着我国禁毒法规体系的不断健全完善，我们可以预见戒毒工作将越来越专业化、系统化、规范化、科学化。而戒毒医疗作为综合戒治措施中重要环节，对于推进强制隔离戒毒工作的规范化管理、专业化救治、系统化矫正、科学化康复有着十分重要的意义。