戒毒人员魏某，男，45岁，山东淄博人。2019年4月，因吸毒成瘾被公安机关送山东省鲁中强制隔离戒毒所强制隔离戒毒两年。魏某在入所查体时无不适，在既往病史中腹部有刀伤致使脾破裂、肠破裂，行脾切除术和肠修补术病史7年。血压208/126mmHg，心率92次/分，精神差，尿甲基苯丙胺检测（+），腹部多个5cm—15cm陈旧手术瘢痕。入所后监测血压，诊断为高血压病（3级 极高危组），服用硝苯地平缓释片20mg，2次/日；酒石酸美托洛尔片25mg，2次/日。魏某血压逐渐恢复正常，各项体质得到改善。

2019年5月21日5时，魏某无明显诱因出现腹痛、腹泻。10分钟后，警察带魏某到戒毒所医务室就诊。查体：腹部平软，左下腹压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃。拟诊为急性肠炎，给予口服吡哌酸0.5g、庆大霉素8万U、山莨菪碱10mg。魏某腹痛很快减轻，回队观察。午饭后，魏某腹痛再次出现，以中腹部绞痛为主，并阵发性加重。大便6次，起初为果冻样黄便，中间为黑便，最后为血样便。有里急后重感，便后腹痛、腹胀无减轻。伴有恶心、乏力、胸闷，呕吐两次，无发热。18时，警察带魏某再次到医务室就诊。查体：神志清醒，精神差，腹部膨隆，肠鸣音弱，叩诊鼓音，左下腹压痛，无反跳痛。诊断为腹痛原因待查，急诊转往八三医院。

八三医院医生予以实验室检查。血常规：白细胞 28.79×109/L↑↑,中性粒细胞 25.37×109/L↑↑,血红蛋白98g/L↓，红细胞3.61×1012/L↓，血小板 79 ×109/L↓。大便常规：冻状便，RBC（++++），WBC4-8，大量粘液。心电图：ST-T改变，不完全性右束支传导阻滞。胸腹透视：未见异常。病人留院观察，给予卧床、禁饮食，监测血压、心率，静脉滴注泮托拉唑、凝血酶、庆大霉素、甲硝唑，并补充水电解质等对症治疗。

魏某在八三医院观察1天，其腹痛、腹泻症状持续加重，并出现低热。为明确病因，5月22日下午，警察带魏某转至解放军第九六零医院就诊。急诊查血常规：29.38×109/L↑↑，中性粒细胞 25.12×109/L↑↑。大便常规：黏液稀便，红细胞(+++)，白细胞 (+)，隐血阳性。腹部超声检查示肝、胆、胰、双肾未见明显异常。诊断为腹痛原因待查，医生建议予以禁饮食、止血、抑酸、消炎、止痛、补足水电解质等治疗，待做好肠道准备后予以行肠镜检查。

因考虑到外出安全和警力紧张等因素，征求医生意见并请示所领导后于5月22日傍晚将魏某转送回八三医院住院。入院后拟诊断为：1.消化道出血原因待查；2.腹痛原因待查；3.高血压病3级，极高危组。给予一级护理，卧床，禁饮食，监测血压、心率等生命体征。静脉滴注血凝酶止血、泮托拉唑抑酸保护胃黏膜、庆大霉素和左氧氟沙星抗感染、补充水电解质、口服酒石酸倍他乐克控制血压等治疗。因患者病因不明，病情未得到有效控制，于是遂请内科、外科、中医科等科室共同会诊，制定治疗方案。会诊后，考虑患者为“初发重型溃疡性结肠炎”的可能性较大，遂即加用氯化钠注射液100ml＋地塞米松磷酸钠注射液5mg＋云南白药胶囊6粒保留灌肠一次，加用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg静脉滴注，每天两次，计划使用3—5天。

5月23日，魏某腹部胀痛、恶心等症状开始缓解。大便次数减少，且血便颜色逐渐变浅。查体见生命体征平稳，精神尚可，左下腹压痛减轻。

5月24日，魏某症状已轻微，体质改善，可以进半流质饮食。住院期间复查血常规结果向好发展。

5月30日，魏某查体结果：白细胞 15.44×109/L↑，中性粒细胞13.89×109/L↑，血红蛋白151g/L，血红细胞5.39×1012/L，血小板 419×109/L↑。

5月31日，魏某已无不适症状，予以带药出院。

为继续有效治疗患者的溃疡性结肠炎，要求魏某出院后继续服用激素类药物。醋酸泼尼松片30mg口服，每日1次，每周减5mg，1个半月后予以停用激素类药物。

7月20日，魏某复查血常规：白细胞 10.91×109/L↑，中性粒细胞6.60×109/L，血红蛋白139g/L，血红细胞4.90×1012/L，血小板 410×109/L↑。大部分检测指标已正常或趋于正常。

因魏某惧怕肠镜检查带来的不适，不同意再做肠镜检查。目前，魏某情况良好，临床痊愈。

（一）反思疾病诊断和鉴别

魏某发病较急，症状较重，病情发展较快，影响疾病准确判断的因素较多，能够短时间内做出“初发重型溃疡性结肠炎”的诊断实属不易。

1.溃疡性结肠炎（UC）是结肠和直肠慢性非特异性炎症性的疾病。病因尚不明确，可能与遗传、感染、免疫、环境等因素有关，甚至心理变化和饮食变化都会成为诱发因素。其主要表现为腹痛、腹泻、排黏液血便、有里急后重感，少数病人伴有发热及体重减轻等。炎症可侵犯结肠多个部分，主要侵犯部位为降结肠、乙状结肠和直肠。有少数病人炎症累及视觉、皮肤、肝脏等器官。临床并发症较多，如严重出血、感染性休克、中毒性巨结肠、肠梗阻、肠穿孔、肛瘘、结肠癌等。诊断的主要依据是临床表现、结肠镜及病理检查等。轻型患者可以口服药物治疗，重型患常危及生命，需密切关注，必要时行手术治疗。

魏某为溃疡性结肠炎初发重型患者，未经过慢性过程即出现爆发性的病征，属于溃疡性结肠炎的罕见病例，发病早期即出现大量果冻样血便和鲜红色血便，次数多且量大，直接影响了患者的生命体征。血常规检测呈现败血症样变化，并有疲惫、乏力、纳差、虚弱等毒血症状。患者病情急剧加重，如果不能及时诊断，阻止病情发展，将很快危及生命，后果不堪设想。

2.初发重型溃疡性结肠炎误诊率极高。实际工作中，易被误诊疾病有肠梗阻、痢疾、出血性肠炎、肠结核、结肠息肉、痔等。魏某既往有肠道手术史，发病伊始的胀痛极易将诊断误导向不完全性肠梗阻；血常规显示白细胞数量急剧增高，加之里急后重的典型症状极易考虑到出血性痢疾的诊断；果冻样的大便又很符合出血性肠炎的诊断标准。然而腹部透视不支持肠梗阻的诊断；没有查找到明显的传染源，且积极杀菌治疗效果不明显，基本可以排除痢疾；患者的年纪较大，不在出血性肠炎的高发年龄，也可排除此病。综合各方面的表现，排除其他疾病后，作出了“初发重型溃疡性结肠炎”的正确诊断，才使得患者在经过激素药物治疗后，症状明显改善，并最终得到康复。

（二）提高戒毒医疗救治水平是关键

当前，戒毒所收治中老年戒毒人员人数逐年增多，其中患病人员的比例逐年升高，且疾病种类复杂多样，安全压力逐年攀升。像魏某这样的突发隐匿性疑难病例时有发生，只有采取有效措施，不断提高戒毒医疗水平，才能防范和杜绝医疗事故和非正常死亡的发生，才能守住安全底线。

（三）做实用好医联体是保障

通过案例看出，在将魏某转诊到上级医院诊疗的过程中，如果接诊医院是医联体合作医院，完全可以在合作协议下的指定病房，对戒毒人员进行肠道准备和大便菌群的分析，既方便观察治疗，又能快速明确诊断，还节省了警力，并确保诊疗过程的安全。因此，按照司法部和国家卫健委联合下发的《关于加强司法行政戒毒场所医疗工作的通知》要求和司法部相关医疗工作规定，应当加强与高级别社会医院的合作，尽快将周边优势医疗资源按层级纳入医联体合作项目，努力促成与社会医疗机构组建专科联盟。争取尽快实现与合作医院建立戒毒人员专用病房等工作，方便戒毒人员获得及时全面的医疗服务，也为今后戒毒人员疑难罕见、急重危险等疾病的快速、安全、有效诊疗保驾护航。