戒毒人员李某，女，49岁，身材微胖，营养中等。既往有高血压病史，规律服药倍他乐克、硝苯地平控释片，血压控制良好。因双下肢红斑伴发热1天来诊，查体示：体温39℃，畏寒，全身不适，双下肢红斑、呈片状，颜色鲜红，局部有水疱，界限清楚，有烧灼样疼痛，以左下肢为著，皮温高、皮肤表面紧张发亮，压痛明显，左下肢有凹陷性水肿。根据该戒毒人员主要症状及查体情况，诊断为：双下肢丹毒。

丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。好发于下肢和面部。其临床表现为起病急，局部出现界限清楚之片状红疹，颜色鲜红，并稍隆起，压之褪色。皮肤表面紧张炽热，迅速向四周蔓延，有烧灼样痛。伴高热畏寒及头痛等。丹毒虽以“毒”命名，却并不是病毒感染引起的，而是由细菌感染引起的急性化脓性真皮炎症。其病原菌是A族乙型溶血性链球菌，多由皮肤或粘膜破伤而侵入，但亦可由血行感染。足癣严重者可以伴发细菌感染上行，易导致下肢丹毒的发生。吸毒人员长期吸食毒品，身体免疫系统低下，若丹毒迁延不愈，极易引起反复发作，下肢丹毒患者会导致橡皮肿等严重并发症，危及健康安全。

（一）制定方案

根据该戒毒人员主要症状及查体情况，制定以下治疗方案：急查血常规，进行早期、足量有效的抗生素治疗。积极治疗局部病灶足癣，下肢抬高患肢，对症处理发热、水肿等。开展局部治疗，防止局部皮肤感染。处置5天后评估治疗效果。

（二）方案实施

一是急查血常规。对戒毒人员李某进行了血常规检查，结果显示白细胞总数10.26×109/l，中性粒细胞百分比72.4%，两项数值都增高，提示有明显的细菌感染。

二是早期、足量有效的抗生素治疗。针对丹毒症状，临床上首选青霉素治疗，疗程一般10—14天。但李某自述对青霉素过敏，故改用效果同等的头孢曲松钠注射液3.0入液静滴，甲磺酸左氧氟沙星注射液0.6入液静滴，连用5天，观察疗效。

三是积极治疗局部病灶足癣，下肢抬高患肢。针对李某严重的足癣病史，给予硝酸咪康唑乳膏外用，阻断病菌上行，消除原始病因。同时抬高下肢，促进静脉回流，减轻下肢水肿。

四是对症处理发热、水肿等。针对李某发热症状给予布洛芬口服降温，口服螺内酯、迈之灵改善组织液回流，缓解下肢水肿。

五是局部治疗：50%硫酸镁局部湿敷，减少局部组织渗出，有加快吸收和消肿的作用；外用抗菌素类软膏百多邦，防止局部皮肤感染。 

（三）效果评价

5天后，李某体温恢复正常，未再出现发热症状，但下肢红肿现象仍未明显缓解。经与山东省戒毒监测治疗所医生沟通，考虑抗生素剂量偏小，决定将其抗生素治疗改为一日两次，上午头孢曲松钠注射液2.0入液静滴，甲磺酸左氧氟沙星注射液0.6入液静滴，下午头孢曲松注射液2.0入液静滴，连用7天。7天后，再次观察治疗效果，李某体温正常，双下肢情况明显好转，灼痛感消失，局部红斑基本消失，水肿减轻，水疱已完全吸收，表皮干燥，未再有渗出。

丹毒是临床上常见的皮肤感染性疾病，其发病急、病情重、进展快，发病前常有全身不适、发热等症状，继而局部出现边界清楚的水肿性鲜红斑，迅速向四周扩大，皮损表面可出现水疱，患者会有明显的灼痛感，若发生在下肢，严重者会导致行走困难。一旦确证为本病症，要及时采取早期、足量、规律的抗生素治疗，往往可以取得较好的治疗效果。在本案例中，在病程早期，就及时给该患者进行了系统的抗生素治疗，但前5天的治疗效果并不是很理想，分析原因可能有如下几条：一是抗生素剂量偏小，未能完全达到对患者体内细菌的治疗量；二是该患者前5天治疗期间一直未卧床休息，每日出工，走动较多，下肢淋巴回流受阻，因此下肢水肿未明显缓解；三是该患者有多年的吸毒史及高血压病史，体质较差，对于疾病的治疗预后也有一定影响。

此案例提醒戒毒所医务人员，在戒毒医疗临床工作中，医务人员除了认真仔细检查，详细了解症状体征，准确诊断治疗外，更要结合戒毒人员这个特殊群体长期吸毒、身体体质弱等特点，综合多方面、多角度的治疗思路，选择更加安全、有效、全面的治疗方法，达到对疾病良好的治疗效果。