戒毒人员李某某，女，48岁，曾吸食冰毒长达8年，2019年1月因吸毒成瘾被公安机关送山东省女子强制隔离戒毒所进行强制隔离戒毒。李某某入所查体血压为180/110mmHg，梅毒呈抗体阳性，随即口服硝苯地平缓释片、倍他乐克进行降压治疗，血压维持在145/90mmHg；入所一月后，梅毒TRUST半定量检测结果为1：8，口服多西环素0.1，日服两次，连服20天为一个疗程，两个疗程后，梅毒TRUST半定量检测为1：2。

5月初，李某某因左足癣出现趾间剧烈瘙痒而抓至糜烂，予以外用硝酸咪康唑软膏，4天后症状基本消失。5月中旬，其左下肢前端近脚踝处突然出现片状红疹，伴疼痛、瘙痒、水肿及水疱，且伴有持续高烧。省女子戒毒所医务人员予以口服头孢克肟0.1、左氧氟沙星0.2，每日2次，布洛芬对症退热处理。李某某症状无好转，红疹迅速向左下肢后方蔓延，并出现反复高热，伤口有少量渗液并伴有剧烈疼痛。经戒毒所研究同意，李某某被送至山东省戒毒监测治疗所八三医院进行治疗。

入院查体结果：T：39，P：87次/分，R：20次/分，BP：150/95mmHg，体重75Kg。李某某神志清晰，疼痛感、疲惫感较强，心肺听诊正常，左下肢膝以下水肿，肿至左足背，表面紧张发亮，呈非凹陷性，左下肢前后均有大片状红疹，红疹区皮温增高，色泽鲜艳，边缘清楚，略隆于皮肤，触之热感，用手指轻压，红色即可消退，松开手指后，红色很快恢复，压痛明显，前方红疹区表面有大小为3cm× 3cm大小水疱，水疱边缘有破口，有透亮黄色液体流出。

辅助检查结果：血常规检查结果为WBC 11.25X10/L，中性粒细胞百分比85％，红细胞沉降率33mm/L，尿常规结果正常。

初步诊断结果：李某某患有丹毒，高血压（II级、高危级），梅毒。

丹毒是发生于皮肤表面和粘膜网状淋巴管的急性炎症，多由皮肤或粘膜的破损处侵入，比如足癣、皮肤损伤、口腔溃疡、鼻窦炎等，好发于下肢和面部。吸毒人员因皮肤抵抗细菌、病毒、真菌感染的能力下降，易患足癣、溃疡等皮肤和粘膜性疾病，从而引起丹毒。

（一）制定方案

针对李某某的身体状况和病症表现，为其制定如下治疗方案。

1.全身性治疗。采用抗生素治疗手段，因李某某有青霉素皮试过敏史，采用头孢类、喹诺酮类作为青霉素优先替代药物；待全身和局部症状消失后，继续应用抗生素5日，以免丹毒复发。

2.局部性治疗。抬高左下肢，局部可使用50％的硫酸镁湿敷消肿，每次至少15分钟、每日2次，在不破坏水疱皮肤的前提下，用针管引流皮肤破损处水疱液；在皮肤红斑及破损处涂抹莫匹罗星预防感染。

3.预防并发症。李某某有高血压、高血脂病史，且属肥胖体质，通过多样化医疗手段，预防脓肿、坏死性筋膜炎、血栓性静脉炎等病症，特别是血栓性静脉炎。

4.完善辅助检查。必要时采用血管超声除去外下肢静脉血栓，可疑坏死性筋膜炎可进行CT检查。

5.其他疾病治疗。及时治疗梅毒等其他疾病，定期检测梅毒TRUST半定量，根据病情变化调整治疗方案。

（二）方案实施

入院第一天，安排李某某卧床休息、抬高患肢，并予以低盐低脂饮食。给以头孢曲松钠3.0、甲磺酸左氧氟沙星注射液0.6静滴，每日一次；晨服硝苯地平缓释片20mg，晚服酒石酸美托洛尔25mg；口服瑞舒伐他汀钙片10mg，每日一次，控制高血压、高血脂。左下肢患处用50％硫酸镁纱布湿热敷，再覆上一层塑料薄膜，保持15分钟，每每日两次。

入院第二天，李某某症状并无好转，患肢水肿疼痛较前加重，红斑范围有所扩大。为进一步控制病情，将静滴头孢曲松钠3.0、每日一次，改为静滴头孢曲松钠2.0、每日两次，50％硫酸镁纱布湿热敷时间由15分钟改为30分钟、每日两次。

入院第三天，李某某体温降至36.9度，不适症状有所改善。

入院第五天，李某某左下肢水肿减轻，色泽亮度降低，触摸红斑皮肤，热感亦减轻，水疱结痂，红斑范围减少，颜色变暗。李某某疲惫感有了很大改善。

入院第十天，以上症状基本消失。

入院第十二天，继续进行巩固性治疗，李某某出院。

（三）效果评价

李某某在山东省戒毒监测治疗所共住院12天，出院后回到省女子强制隔离戒毒所，在连续三天参加习艺劳动后，李某某左下肢再次出现水肿疼痛情况，但症状较先前较轻，且无发热感，红斑范围无明显扩大，颜色略红。

省戒毒监测治疗所选派专职医师到省女子强制隔离戒毒所坐诊，负责跟进做好李某某丹毒复发早期治疗工作，予以口服头孢克肟0.1、盐酸左氧氟沙星0.2，每日两次；50％硫酸镁纱布湿热敷15分钟，每日两次。连续治疗6日后，李某某症状完全消失，能够正常参加场所各项戒治活动。

一要注重帮助戒毒人员养成良好的生活习惯。要进一步提高戒毒人员的护肤洁肤意识，勤洗澡，勤换衣物，保持皮肤清洁、完整，避免挠抓，做好细小创口护理。对皮肤干燥症等皮肤敏感易皲裂戒毒人群，洗浴后全身或者局部涂抹保湿霜。对血糖偏高人员要积极控制血糖，避免挠抓后伤口不易愈合，造成细菌侵入。平时饮食上勿食辣椒、生葱、生蒜等刺激性食物。

二要及时有效做好足癣等疾病治疗。吸毒人员抵抗力下降会导致皮肤生理防御机能变差，个体罹患足癣等疾病的概率增加。当细菌进入皮肤黏膜破损处，诱发下肢丹毒是非常常见的，这就要求医生及时规范治疗戒毒人员足癣，特别是反复发作的顽固性足癣，在没有禁忌症的情况下，除外用抗真菌药物，还可以口服特比萘芬、伊曲康唑、氟康唑等，但要注意肝功能不良者忌用。足癣的症状缓解后，仍需连续用药四周左右，连续三周进行真菌检查及培养，直到呈阴性才算治愈。

三要避免丹毒复发。丹毒具有较强的反复性，如果治疗不彻底、疗程不足、治疗后得不到休息等，机体抵抗力再次下降时，潜伏于淋巴管内的细菌就会导致丹毒复发。所以戒毒人员一旦确诊丹毒复发，就要在努力祛除相关诱因的前提下，积极规范开展治疗，疗程至少为两周左右时间。