戒毒人员蒙某某，男，29岁，山西人，4年前因手部外伤服用镇痛药物曲马多，剂量为100mg/次、2次/日，半月后疼痛仍不消失，服用量改为200mg/次、2次/日。1个月后，不服药时出现全身酸痛等不适感；服药3个月后，服用量增加至400mg/次，停药后出现全身不适，酸痛较前加重，全身乏力，伴肌肉、四肢震颤，出汗、失眠，小便不畅，记忆力下降，阳痿早泄，性欲下降，需加量至600mg/次、每日2次，才能控制或改善上述症状。蒙某某偶有服药达1000mg/次，曾因癫痫大发作被紧急送医。某个人曾在家自行戒除药瘾7次，均未成功。2019年4月，蒙某某来到山东省戒毒监测治疗所自愿戒毒康复中心进行戒毒。

（一）查体情况

入院体检结果：T36.5o， CP 100次/分，R 22次/分，BP 120/80mmHg，头颈及器官正常，眼球无震颤，心、胸、肺、耳、鼻、口腔正常，腹部平坦，无肌紧张，肝、脾、双肾正常。语言流畅，思维正常，记忆力明显下降，无幻觉，时常怀疑妻子对其不忠，朋友不够仗义等。自述睡眠质量较差，脾气较先前暴躁，情绪一直低落。经尿液检测，呈曲马多阳性。

哈密尔顿抑郁量表测试结果：中度抑郁。

入院诊断结果：曲马多依赖。

（二）方案制定和实施情况

针对蒙某某的身体状况和精神状态，为确保取得良好的戒断效果，为其制定西医先行、中医跟进、心疗并重、特色康复的综合性治疗手段。

1. 开展西药治疗，控制急性戒断反应

（1）入院第1天

蒙某某入院后，给以镇静、安眠、抗焦虑，保肝、解毒类药物，剂量分别为辅酶Q1020mg/次、2次/日，布洛芬0.4g/次、2次/日，谷维素30mg/次、3次/日,奥氮平5mg/日、1次/日，还原型谷胱甘肽1.8g、VC 3g、VB 6.2g、ATP 40mg、CoA200∪静滴。服药后，其自述夜间休息较好。

（2）入院第2天

夜间开始出现烦躁、坐立不安、全身极度不适、寒战、心慌、出汗、全身肌肉和骨骼酸痛、四肢肌肉阵发性肌阵挛等症状，心率达140次/分，BP 130/80mmHg。给以安定10mg肌肉注射，654-210mg肌肉注射，倍他乐克25mg舌下含服。凌晨时分症状略有减轻，但频繁出现恐怖性幻觉（视幻觉、听幻觉）及妄想症状。对其给予盐酸氯丙嗪50mg肌注，后追加盐酸氯丙嗪50mg静脉滴注后，进入浅睡眠状态。

（3）入院第3天

给予氟哌啶醇5mg肌肉注射，幻觉和妄想症状明显减轻，睡眠质量有所改善。进一步调整医嘱，剂量分别为盐酸氯丙嗪100mg Bid、劳拉西泮2mg Bid、丙戊酸钠0.5g Bid、奥氮平5mg Bid、谷维素30mg Bid、布洛芬0.4g Bid。服用后，白天戒断症状明显减轻，晚上需肌肉注射氟哌啶醇5mg方可入睡。

（4）入院第4天

开始出现头晕、步态不稳、定向障碍等锥体外系反应，停用盐酸氯丙嗪口服，改用氟哌啶醇4mg Bid，上述锥体外系反应症状减轻。

（5）入院第7天

前期症状基本消失，食欲好转，食量大增，体力恢复，幻觉和妄想症状完全消失，自述睡眠较好。复查肝功、血生化，转氨酶轻度增高，停用奥氮平、丙戊酸钠，改劳拉西泮为2mg、每晚一次。

2. 开展中医治疗，巩固急性戒断疗效

按照中医辨证分析法，蒙某某久服辛燥药物曲马多，劫耗肾阴、伐伤气血，致使肝气郁滞、肝阳上亢，总属少阳合太、少两阴同病。在治疗工作中以和解少阳为主，辅以健脾益气、补肾养阴、平肝潜阳、开窍宁神，选用柴胡加龙骨牡蛎汤。

（1）入所第8天

制定中医经方如下：

柴胡18g    清半夏9g   人参5g党参20g

炙甘草6g   黄芩20g    生姜6g生龙骨（先煎）20g

黄芪60g    大枣10g生地30g   生牡蛎（先煎）20g

生白术30g  茯神20g    桂枝18g炒酸枣仁30g

地骨皮20g  酒军6g     远志6g    磁石（先煎）15g

石菖蒲6g   茵陈15g    当归10g丹皮10g

五味子6g×1剂

服用后，蒙某某睡眠明显改善，不再依赖氟哌啶醇即可入睡，仍有夜间盗汗，服药后有腹胀感。

（2）入所第9天

在前一方剂基础上，加用砂仁、生麦芽、炒麦芽行气健脾开胃，易茯神为茯苓加强健脾祛湿之功，去人参及五味子、减黄芪以防中土雍滞，加丹参增强活血化瘀之力，血行则气行。制定中医经方如下：

柴胡18g    清半夏9g   党参30g炙甘草6g

黄芩20g    生姜6g     大枣10g生龙骨（先煎）20g

黄芪50g    生地30g生白术30g生牡蛎（先煎）20g

茯苓30g    桂枝18g    酒军6g炒酸枣仁30g

地骨皮20g  远志6g石菖蒲6g  磁石（先煎）15g

茵陈15g    丹参10g    丹皮10g砂仁（后下）3g

生麦芽15g  炒麦芽15g×3贴

服用后，蒙某某自诉口苦消除，诸症减轻，食欲大振，进食量多，乏力减轻，仍有盗汗，眼干，发作时流泪，腰部空虚感。舌边尖红，脉弦细数。

（3）入所第12天

在前一方剂基础上，予去茵陈、减黄芩，乏力改善，去黄芪，以防壮火食气之弊。食欲大振，予减炒麦芽，以生麦芽之升清为主。患者眼干，故加菊花，平肝明目。腰部空虚酸软，结合既往有早泄情况，故予杜仲温补肾阳。制定中医经方如下：

柴胡18g    清半夏9g   党参30g炙甘草6g

黄芩10g    生姜6g     大枣10g生龙骨（先煎）20g

生地20g    生白术30g  茯苓30g   生牡蛎（先煎）20g

桂枝18g    酒军6g     丹参10g   炒酸枣仁30g

地骨皮20g  远志6g     石菖蒲6g磁石（先煎）15g

丹皮10g    生麦芽15g  菊花10g   砂仁（后下）3g

杜仲10g×3贴

服用后，蒙某某已无明显戒断症状，盗汗亦有所减轻。舌尖红，有瘀点，脉弦数，沉取无力，左尺为甚。

（4）入所第15天

在前一方剂基础上，减少镇静安神之力，转为补虚清热，养阴润燥收尾。柴胡减量，以疏肝解郁为主，亦可防其劫夺肝阴；党参改太子参，去砂仁、杜仲以防损伤阴液；去丹皮、菊花以防苦寒伤脾阳；患者诸症已减，睡眠改善，情绪好转，予去磁石；胃口好，去生麦芽；加百合、知母，取百合知母汤意，补虚清热，养阴润燥；淮小麦收敛止汗，川芎增强疏肝解郁、活血行气之效。制定中医经方如下：

柴胡12g    清半夏9g太子参30g  炙甘草6g

黄芩10g    生姜6g     大枣10g生龙骨（先煎）20g

生地20g生白术30g  茯苓30g    生牡蛎（先煎）20g

桂枝18g    酒军6g淮小麦30g  炒酸枣仁30g

地骨皮20g  远志6g   石菖蒲6g丹参10g

知母10g    百合20g  川芎6g×3贴

服用后，蒙某某自诉诸症基本解除，无戒断症状，睡眠、盗汗等情况逐渐好转，后期继予随症加减调摄。

3. 开展穴位刺激，提高机体免疫力

（1）穴位脉冲体外治疗

取内关、合谷、外关、曲池、太冲、太溪穴，利用韩式治疗仪脉冲刺激法，每日刺激穴位2次，每次30分钟；20天为一个疗程。

（2）耳穴贴压

予“王不留行”籽贴压耳穴，采用耳穴贴压疗法，取心、肾、内分泌、皮质下、神门、交感穴，留埋期间每天用手指按压2—3次，每次按压l—3分钟，保留5天后去掉；换对侧耳穴治疗，连续治疗20天。

4.开展心理干预，提高心理调适能力

对蒙某某运用认知行为疗法进行心理干预，开展对毒品和成瘾性化学物质等的副作用、危害等认知教育，掌握戒断症状和稽延性戒断症状；运用精神动力学治疗法，帮助其查找分析吸食成瘾性物质的趋附性因素和思想症结，最大程度地控制好自己的情绪，避免恐慌心理，增强戒治决心。

（三）医疗效果

在一个月生理脱毒期的综合治疗中，前期采用非成瘾性药物组配并灵活调整剂量来控制急性戒断症状，中后期配以中药施治、穴位刺激巩固治疗效果，并辅以适当的医学心理干预手段，目前蒙某某戒断症状基本消失，体力恢复，记忆力好转，食欲正常，体重增加，情绪良好，睡眠质量明显改善，自称有重获新生的感觉。经过大队警察考核评估，将其顺利转入康复巩固区。

（一）由于盐酸曲马多严重依赖目前没有可借鉴的成熟治疗方案，在采用非成瘾性药物控制急性戒断症状时，避免治疗药物对戒断者产生毒副作用是关键，因此必须及时地、灵活地、有针对性地调整用药剂量，避免药物使用过量，从而帮助戒断者顺利度过生理脱毒期；同时，相对于易成瘾的传统替代药物，辅酶Q10、谷维素、奥氮平等非成瘾性药物还具有成本低、风险少、药物戒断者易接受等优势。

（二）柴胡加龙骨牡蛎汤缓解戒断症状具有独特优势，研究表明，柴胡加龙骨牡蛎汤通过增加脑内突触间隙的5-HT含量，可使曲马多戒断者突触间隙5-HT的浓度下降缓和，在治疗技术方面与现代医学的替代疗法相似。现代药理研究发现，柴胡加龙骨牡蛎汤经方具有镇静、助眠、抗焦虑、抗癫痫等作用，符合现代医学戒毒策略要求。

现代医学常用的毒品戒断疗法是替代疗法和亚冬眠脱毒疗法。替代疗法一般指阿片受体激动剂替代疗法，其中美沙酮替代疗法最受推崇，但因美沙酮属阿片类药物，长期使用亦可导致药物依赖性。亚冬眠疗法通常采用大剂量盐酸氯丙嗪为主的脱毒药物，可使戒断者处于数天昏睡的“亚冬眠状态”，往往引起包括锥体外系反应、肝功能损伤等不良事件。相对上述两种毒品戒断方法，中医药戒毒手段作用缓和，且属复方治疗手段，方案调整灵活，药物随症加减，多用于个体化治疗方案，针对性、科学性较强；此外，中医治病讲究求本溯源，能从根本上改善戒毒人员体质，最终起到标本兼治的作用。

（三）鉴于盐酸曲马多的戒断反应较为强烈，药物依赖者在戒断初期极易产生放弃的想法，医务人员要善于运用埃利斯情绪疗法、贝克认知疗法等心理干预技术，及时对戒断者开展心理辅导和心理咨询，与药物戒断者做到面对面、心连心，构建良好的医患关系，及时疏导其不良情绪，帮助其坚定戒毒信心，有助于取得较好的戒治效果。