刘某，男，xx年9月出生，有5年吸食和注射毒品史。既往有3年“胃病”史，无肝炎病史。xx年3月在上海市高境强制隔离戒毒所新收体检无明显异常，同年4月1日在上海市崧泽强制隔离戒毒所新收体检亦无明显异常。

xx年4月4日，刘某出现恶心、腹痛症状，自己以为是胃病复发，因此没有向民警及时汇报。大队民警发现刘某腹痛的异常情况后，询问相关情况并主动带其前往卫生所就诊。医生经验丰富、诊断细致，未被病患的主诉和病史干扰，通过观察刘某的巩膜，肝区轻叩反应，诊断为“急性肝炎，上消化道出血”。民警和医生不顾肝炎感染的风险，第一时间将刘某转诊社会医院。经医院肝科会诊，确诊为急性重型肝炎。

重型肝炎是指由于多种原因引起的以肝细胞坏死，肝功能急剧衰竭为主要表现的综合性疾病。急性重型肝炎系因肝细胞功能损害在起病10天以内出现肝性脑病，严重凝血机制障碍，具有起病急、预后差、病死率高等特点。

戒毒人员由于长期使用毒品，肝炎发病率高，其中重型肝炎发病迅速，如未及时救治，可导致肝功能衰竭，病亡率较高。根据医学统计，在重型肝炎时，血清胆红素浓度与肝细胞坏死严重程度成正比。入院时肝昏迷II度者50%左右死亡，昏迷IV度者80%以上死亡。重型肝炎合并消化道出血者死亡率可达95.5%，是影响戒毒场所安全隐患的重大疾病之一。由此可见，戒毒人员刘某急性重型肝炎的顺利救治是极为难得的成功。

（一）明确核心目标

戒毒医疗既是帮助戒毒人员通过医疗手段戒除毒瘾，也要充分保障戒毒人员在戒治过程中的健康权益。以此为目标，进一步规范民警执法流程、提升医疗服务水平，完善应急处置和诊疗工作机制。

（二）强化责任意识

一是强化民警责任意识。要求民警在日常工作中善于发现戒毒人员的异常情况，特别是时刻关注了解患病戒毒人员身体健康情况，严格执行就诊制度，确保有病及时治。二是强化医务人员责任意识。组织医务人员定期培训，不断提升专业水平，在诊疗过程中不是单纯的通过戒毒人员主诉判断病情，而是坚持“望、闻、问、检”的工作流程，结合患病个案，切实做好患病戒毒人员的动态跟踪，及时、准确的掌握病情，制定治疗方案。

（三）完善应急处置

制定完善的危重急病处置方案，并于每季度组织一次危重急病应急演习，遵循“依法、稳妥、有序、高效、快速”的原则，不断规范急救和转诊工作流程，确保突发情况第一时间启动院前急救和应急处置措施，确保戒毒人员在发病第一时间得到妥善、有效的救治。

入所第四天，刘某在新收教育的课堂上出现恶心的感觉，同时持续的用手捂压腹部。民警发现其异常状况后，将刘某叫至一旁，询问后得知其有数年的胃病史，曾在上海市各级医院多次就诊，入所后也一直服用胃药。继续深入了解后得知，刘某前几天感觉“胃部不适，恶心”，曾在高境戒毒所医务室进行配胃药治疗，服药后稍有所好转。来到崧泽戒毒所后，刘某感觉身体不适，觉得自己是胃病复发而未曾警觉。民警在发现异常并询问后，立即带其到卫生所就诊。

刘某在讲述病症时，反复强调自己有胃病史，此次应是旧病复发，希望医生配胃药治疗。医生并未受刘某主诉影响，综合刘某的体征和病状，在发现其有“上腹部不适，恶心”的症状和尿色发黄、大便发黑的情况外，还伴有精神萎靡，巩膜轻度黄染，肝区轻度叩痛。医生随后开展进一步检查，得出更加详细的结论：血常规显示血像不高，血色素正常；尿常规示尿胆原增高；大便隐血阳性；B超示肝实质炎症表现。综合刘某的病症和表征，最终诊断为“急性肝炎，上消化道出血”。

急性肝炎病情进展迅速，病情十分严重，若不及时治疗，死亡率极高。中山医院将其收入消化内科病房，并针对上消化道出血进行治疗。住院过程中刘某病情未见好转，反而逐渐加重，出现神志欠清、胡言乱语、厌食、腹胀、呕吐，黄疸明显加深、检验发现谷丙转氨酶高和血清总胆红素极度增高。医院立即进行肝科会诊，确诊为急性重型肝炎，遂发出病危通知单，采取抢救措施，并即刻转送上海市中山医院（本部）诊治。患者经市中山医院紧急救治后，病情逐渐得到了稳定。

（一）提升民警对急危重症的认识和处置能力

在日常管理中，民警需要注意观察和敏锐发现，擅于捕捉戒毒人员的异常情况，对疑似病患及时送医就诊；民警需要定期参加卫生知识培训，加强急救知识和医学科普知识的学习，强化医疗卫生方面的知识，了解戒毒人员既往病史和家族疾病，掌握心肺复苏术等应急处置手段；协助好医务人员做好患病戒毒人员的医疗管理工作，安排好戒毒人员的服药、病假、护理、康复等工作，并做好健康宣教。

同时，民警需要了解重危疾病的早期症状和体征。一些重病发生时不是毫无预兆的，有些疾病发生前会表现出神志改变、情绪异常、印堂面色嘴唇发青、发白、发黑，肩部酸痛，胸闷气促，走路不稳，四肢肢端麻木发白，无故皮肤青紫，牙龈出血。所内常见的肝炎会表现出乏力、厌食、无精打采、皮肤巩膜发黄、尿色发黄、皮肤红斑。以下情况要特别引起重视并及时送诊：

1.长期吸毒或者有注射毒品史的戒毒人员，近段时间出现右上腹不适、食欲不振、上腹部饱胀、厌食、厌油、恶心、呕吐、重度乏力症状的。

2.双亲有慢性肝炎病史者，既往体检曾查出有肝炎病毒携带，并出现上述症状的。

3.不明原因出现小便进行性发黄、巩膜进行性黄染的。

4.不明原因出现牙龈出血、皮肤出现红色蜘蛛痣、手掌鱼际红紫的。

5.出现性格改变，近段时间常常无故发脾气，与别人争执的。

（二）提升戒毒所医务人员的医疗救护能力

实践经验告诉我们，对戒毒人员的诊疗工作不能“头痛医头，脚痛医脚”，要透过表面症状看到问题的实质，要充分考虑到戒毒人员重危疾病突发的可能。要加强场所医务人员业务知识培训，不但能处理场所内戒毒人员的易发病、常见病，还要有扎实的理论基础、敏感的安全意识和丰富的诊疗经验。这就需要培养场所医务人员的全科思维能力，要考虑到疑难疾病发生的可能性。能及时在常见病、多发病中发现疑难急症，从而排除医疗隐患。

戒毒场所医务人员采用“请进来，走出去”的办法，广泛开展业务培训，增强医务力量。通过医学再教育、技术传帮带和业务考核，抓好人才队伍建设，形成浓厚的学术氛围，才能有效地防范技术性医疗事故的发生。

及时做好会诊、转诊和变更工作，对于影响生命安全的重危疾病要灵活、迅速做好变更工作，对于重危患者的家属要做好解释工作。我所在诊疗实践过程中凡有下列情况之一者，都需要及时会诊或转诊：

1.对就诊三次仍然不能明确诊断的。

2.怀疑有危及生命安全的急重疾病者。

3.治疗疗效较差的。

4.怀疑有恶性肿瘤、重症疾病需要排除的。

5.疑有心理或精神疾患的。

6.需要做伤残司法鉴定者。

7.缺乏诊疗条件，需要到上级医院进一步诊治的。

8.有传染危险的传染病患者需要隔离治疗的。

9.其它需要会诊和转诊情况。

生命无小事，责任大于天。这句话对于我们戒毒工作而言，就是需要我们善于观察细节，遇事迎难而上，时刻保持警惕之心和责任意识，为保障戒毒人员生命健康和场所安全贡献力量。