尿路结石是泌尿系统各部位结石病的总称，是最常见的泌尿外科疾病之一。男性多于女性，比例约为4-5:1。形成机制未完全阐明，复发率高，根据结石所在部位的不同，分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。其典型临床表现可见腰腹绞痛、血尿，或伴有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统梗阻和感染的症状。结石活动或下移时可引起病人腰腹部绞痛，程度重，难以忍受，如治疗不当，结石长期嵌顿，B超检查往往有单侧或双侧肾积水，尿液排泄不能畅通，日久可致不可逆性肾功能损害，后果严重。

一、基本情况

余某某，男，44岁，已婚， 2018年4月入所。入所体检B超提示：左肾泥沙样结石。既往有肾结石病史多年，吸食海洛因史近20年。从2018年4月20日起，因腰痛、尿痛等症反复多次到所医院就诊，复查B超提示：左肾泥沙样结石，尿常规示隐血（±），诊断考虑：肾结石并感染。入所后，予阿托品、654-2解痉，喹诺酮类抗炎，金钱草冲剂利尿，结石通通淋排石等治疗，疼痛减轻，尿痛消失，病情得到缓解。2019年3月21日，患者腰痛再发，呈持续性绞痛，无尿痛，小便量少，予阿托品0.5mg肌注，结石通片、左氧氟沙星片治疗，疼痛持续加重，无明显缓解，并出现低热，查体：体温37.4℃，左腹压痛，左肾区叩痛；血常规示白细胞：12.4x109/L；中性细胞数9.2X109/L，中性细胞比率73.8%尿常规示：隐血+2红细胞数10--15个/HP。诊断考虑泌尿系结石并感染，予左氧氟沙星注射液治疗，治疗两天，效果不佳，腹痛加重，尿量减少。3月23日上午带至桂林市第二人民医院诊治，CT示：左肾、双侧输尿管上段结石并双侧输尿管中上段及肾盂扩张积水。彩超示：双侧输尿管上段结石并输尿管扩张；双肾积液。肾功能：肌酐：154.9umol/L，GFR 71.2ml/min，CCR64.95ml/min*1.7，RBP  30.1mg/L，诊断考虑1、双侧输尿管上段结石并双肾积水；2、急性肾功能不全。当日傍晚6点，患者疼痛再发，伴有发热，遂带至桂林医学院附属医院进一步诊治，经查血常规、肝肾功能及心肌酶等检查后，考虑泌尿系结石并肾积水合并尿路感染。

二、方案制定

（一）解痉：使用松弛平滑肌药物如阿托品、6-542、间苯三酚等。

（二）镇痛：使用布洛芬、消炎痛、杜冷丁等药物。

（三）抗炎治疗：根据细菌培养及药物敏感试验使用抗菌药物。

（四）体外冲击波碎石。

（五）非开放性手术治疗：输尿管肾镜取石。

三、实施情况

根据上述治疗方案、病人病情以及场所管理情况制定诊疗计划进行治疗：

（一）抗炎治疗：使用头孢哌酮舒巴坦静滴进行抗菌治疗。

（二）解痉：使用间苯三酚静滴松弛痉挛平滑肌，缓解痉挛所致疼痛。

（三）镇痛：使用非甾体药物酮咯酸氨丁三醇进行止痛。

（四）炎症控制后行体外冲击波碎石。

四、治疗效果

按计划治疗一周，患者病情稳定，体温正常，疼痛缓解，小便正常，复查血常规、肝肾功能均正常。于3月29日在外院行左侧输尿管体外碎石术，术后患者腰痛症状明显缓解，小便时有米粒大小石头排除，回所后继续予抗炎、解痉、镇痛、排石、利尿等治疗。一周后，患者病情好转，偶有腰部胀痛，无绞痛和血尿。

（一）加强戒毒人员入所体检和定期体检：从本案例治疗过程来看，该戒毒人员肾结石增长速度比较快，一年时间由砂石样结石长至6mm大小结石并下移至输尿管并出现梗阻，引起肾积水。对于今后体检或日常诊疗发现的类似的砂石样结石患者，我们要定期跟踪复查，及时发现，及时治疗，以免出现肾功能不全的严重后果。

（二）及时更新治疗药物：如本次使用的间苯三酚解痉药物，是第一次在我们场所内使用，解痉效果很好。它主要是作用于痉挛的平滑肌，对于正常的平滑肌不起作用，可以避免出现药物导致的急性尿潴留。今后也可以应用于消化道疾病患者。镇痛药物酮咯酸氨丁三醇是一种非甾体类抗炎药，能抑制前列腺素生物合成，适用于需要阿片水平镇痛药的急性较严重疼痛的短期治疗。在本案例中也是第一次在场所内使用，镇痛效果非常明显，无依赖作用。今后也可适当用于其他急性疼痛病人。

（三）戒毒场所需要配备相应的医疗设备和医务人员。如本案例中的B超检查、CT检查和血液的一些特殊检查由于设备或专业人员缺乏的原因，需要带至上级医院检查，消耗了大量警力来防止戒毒人员脱逃，不利于维护场所安全稳定。

（四）由于普通人群对肾结石的形成机制和影响因素了解甚少，需要加强尿结石防治知识的宣传。日常生活中应该注意：1.多饮水：避免过多饮用浓茶、咖啡等饮料，可降低结石发病率，饮水后适度运动，如跳绳、体操等，可以预防结石形成。2.合理膳食：避免过多摄入高蛋白、高嘌呤和高钙食物。3.治疗原发病：对于病理性因素所导致的尿路结石，应积极治疗原发病。