肺炎的严重性取决于局部炎症程度、肺部炎症的播散和全身炎症反应程度，如肺炎患者出现严重低氧血症或急性呼吸衰竭需要通气支持，或者出现低血压、休克等循环衰竭表现和其他器官功能障碍可认定为重症肺炎。重症肺炎病情变化迅速，救护不及时易出现休克、心功能不全、肺性脑病及消化道出血等并发症，危及患者生命，严重影响戒毒场所医疗安全。

（一）戒毒人员基本情况

戒毒人员钟某，女，58岁，吸毒二十余年，自诉既往有高血压病史和精神障碍病史，口服药物治疗，否认其他病史。因“咳嗽一周”到戒毒所医院就诊，患者一周前因受凉后出现咳嗽、咳痰，为黄浓痰，伴有鼻塞、流涕，无发热畏寒。

（二）诊疗过程

1.所内诊疗：接诊医生根据病情和检查情况，初步诊断为上呼吸道感染，予头孢曲松钠、地塞米松输液治疗，四天后复诊症状未见明显好转，遂改用抗生素罗氏芬、低流量吸氧治疗，症状有所缓解。

2.外出诊疗：患者两日后出现胸闷、气喘，测氧饱和度45%，考虑到病情危重，遂立即转送至江苏大学附属医院诊治。检查发现P 105次/分、R 33次/分，血PH值7.447、PCO219.2mmHg、PO225.1mmHg；胸部CT示双肺弥漫性病变，左侧少量积液；血白细胞计数21.7*109/L。组织会诊后初步诊断为胸闷待查：（1）肺部感染、呼衰；（2）心功能不全。予以无创呼吸机辅助通气、积极进行抗感染、利尿治疗等治疗，做痰培养+药敏、复查ECG、心梗指标检查。

第二天检查发现：血白细胞计数13.7*109/L，PH值7.388，氧分压10.02 KPa，氧饱和度0.957。诊断为：（1）重症肺炎 ，I型呼吸衰竭； （2）高血压病3级（极高危组），下达《病危通知单》，予以无创通气、抗感染治疗，甲基强的松龙抗炎及对症、支持治疗，患者胸闷、气急渐好转，氧饱和度逐渐改善，逐渐停用无创通气，激素逐渐减量，复查血常规及相关炎性指标逐渐降至正常，复查胸部CT示双肺病灶明显吸收。四日后出院转至戒毒所医院继续治疗。

（三）护理过程

1.评估诊断：（1）气体交换受损：与通气功能障碍有关；（2）清理呼吸道无效：与呼吸道感染、分泌物过多或粘稠、咳嗽无力等有关；（3）语言沟通障碍：与呼吸困难有关；（4）液体不足：与大量痰液排出、出汗增加、摄入减少有关；（5）营养失调 ：低于机体需要 与食欲下降、进食减少、消耗增加有关；（6）潜在并发症：消化道出血、心理衰竭、休克等；（7）高血压危象：情绪激动紧张、血压过高；（8）脑血管意外：疼痛、肢体麻木、暂时性失语、偏瘫 与血压增高，情绪激动紧张有关。

2.护理目标：（1）呼吸困难缓解；（2）气道顺畅，痰能咳出；（3）患者能与医护人员沟通交流，焦虑紧张情绪减轻；（4）患者能保证摄入足够的液体和电解质；（5）患者能了解和掌握预防再次发生呼吸困难的知识；（6）患者能遵医嘱服用降血压药物。

3.护理措施：在保持呼吸道通畅的条件下，改善纠正缺氧、二氧化碳潴留及代谢功能紊乱，从而为基础病变及诱发因素的治疗争取时间和创造条件。在治疗重症肺炎的同时需要积极控制血压，防止高血压危象和脑血管意外。采取如下护理措施：（1）绝对卧床休息，保持安静，选择半卧位和坐位，利用重力使膈肌下降，胸腔容量扩大，改善呼吸困难，有计划安排各项治疗和护理操作时间。（2）给予高蛋白、适量维生素及微量元素的半流质饮食，注意控制钠盐的摄入。（3）保持呼吸通畅，定时叩击拍背，指导有效咳嗽，促进排痰。（4）合理氧疗：I型呼吸衰竭的患者需要吸入较高浓度的氧，使PaO2迅速提高到60-80mmHg。（5）严密观察病情变化，警惕休克、心衰、肺性脑病及消化道出血等并发症。（6）倾听患者对疾病的感受，理解患者的情感与观点，向患者详细讲解肺心病相关知识。（7）呼吸训练指导、预防和治疗感染、保持大便通畅。

肺炎是临床上常见病、多发病，重症肺炎合并呼衰是临床上较常见的一类合并症，此病危险性较高，该合并症死亡率较高，需引起临床的重视。该例患者在治疗的同时，对其进行综合护理干预，帮助患者有效改善病症，综合护理干预从患者住院环境、症状护理、饮食护理等多方面进行，通过改善患者的病房环境，增加营养供给，病症观察等方面降低并发症的发生率，促进患者康复。对重症肺炎患者进行有效治疗，同时进行综合护理干预可促进患者的康复，提高患者的治疗有效率。

临床工作中，在处理戒毒人员危急重病症时，治疗和护理都显得特别重要，护理人员在做好医嘱执行和病情观察同时，要加强对患者病情的评估预警工作，认真细致开展护理操作，切实提升临床救治能力水平。

1.加强对患者病情的警惕性和预见性。此案例中病人病情初发期时，护士应评估其一般状况和病史，考虑到其重症肺炎的可能性，有预见性的予以观察和处置。护理人员要及早发现病情演变的可能性，提前做好相关指标学的观察，做到早期预防。

2.加强护理工作的主动性和灵活性。护理工作，在强调遵守治疗原则的的基础上，还需要有灵活性和积极主动性，在一些特殊情况下，如急诊病人的临时安置处理时，不能消极等待医生，等待医嘱，而要灵活机智，采取果断措施，主动承担责任范围内的治疗，如测量生命体征、给予吸氧、开放静脉通道等。