患者张某某，男，48岁，离异，冰毒滥用成瘾史6年。自诉患有慢性乙肝病史二十余年，有吸烟饮酒熬夜等不良嗜好，自由职业。张某某多年为肝炎所苦，曾就医于诸多医院，尝遍中西医，病情时好时坏，迄无大效。自觉困倦乏力、精神欠佳。食欲不振，常感腹胀，胁痛。肝在肋下2.0cm，质韧，有轻压痛，脉弦涩，舌绛红，舌苔薄黄。肝功能检查亦多不正常，常见ALT增高，HBsAg(+)HBcAb(+)。家族无遗传病史，否认其他传染病病史。

入所体检情况：身高:168cm，体重：65Kg，BP136/88mmhg，脉弦涩，舌绛红，舌苔薄黄。血大生化：谷丙转氨酶83.60μmol/L ，谷草转氨酶15.30μmol/L，肌酐84.82μmol/L ，尿素氮4.35mmol/L ，尿酸460.26μmol/L，其他结果正常。乙肝五项：乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗体（HBeAb）、乙肝核心抗体（抗HBC）阳性，乙肝表面抗体（抗-HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）阴性。乙肝病毒DNA测定，1.07E+004。心电图：窦性心率，腹部B超、放射检查均为无异常。

体检结论：慢性乙型肝炎（迁延期）。

（一）方案制定

张某某入所后每日定时服用葵花护肝片，隔日肌注干扰素500万单位，嘱其规律饮食，忌辛辣油腻食物，治疗一个月诉困倦乏力，食欲不振等症状无明显好转。入戒毒所门诊请求中药调理。

医务民警接诊经过检查后诊断：慢性乙型肝炎（迁延期）。

（二）实施情况

经医生检查：体温36.5度，表情淡漠，食少懒言，精神欠佳，面部皮肤晦暗，脉弦涩，舌绛红，舌苔薄黄，淋巴结无肿大，双肺呼吸音清，心律齐无杂音，腹软，右上腹压痛弱阳性，暂无反跳痛，莫氏征阴性，双下肢无水肿。

结合主诉和入所化验检查，考虑慢性肝炎引起肝功能损害导致的食欲减退，腹胀，易疲倦等常见症状。虽经过保肝和增强免疫对症治疗但效果不明显，给予其中医药调理，拟以如下处方：

柴胡10克 白芍12克 香附10克 甘草6克（疏肝理气） 丹参20克 当归12克 鸡血藤12克 虎杖15克（补血化瘀） 黄芪15克 党参15克（健脾） 黄精20克 五味子9克（滋阴）。诸药合用有疏肝理气、活血化瘀、滋阴补血、健脾益气之功。

用此方后，视其症状变化，若肝气郁结明显，可加郁金、佛手、元胡或以柴胡疏肝汤裁治之（柴胡、枳壳、白芍、香附、郁金、川芎、佛手、甘草）。

若舌瘀胁痛明显，有瘀血现象，可加蒲红、五灵脂、泡山甲、桃仁、红花、元胡、乌药。

若肝肿大久久不消，可加三棱、莪术、地鳖虫、田三七、瓜蒌、丝瓜络。若肝肾阴虚，如口干、胁痛、失眠，可酌用一贯煎（北沙参、麦冬、当归、生地、枸杞、五味子、太子参、首乌、枸杞、白芍、乌梅）。

乙型肝炎是病毒性肝炎的一种，比较多见，迁延治愈，不少病例病程长达半年以上，甚至长达数年之久，多年来，中医在辩证施治方面确有特殊优势。对此总结反思以下几个方面：

（一）四字病机要认清。

病毒性肝炎的病机，重点在于湿、热、郁、瘀四字，湿乃湿邪内蕴，阻遏脾阳，以致胆汁排泄与肝功能代谢障碍。热乃肝气不舒，郁而化热，因而引发黄疸、性情暴躁。郁乃气机郁滞，肝体阴而用阳，喜条达而恶抑郁，因而引发心情抑郁，面色发苦。瘀乃气滞血瘀，影响气机，因而引发胸胁胀闷，胁下痞块。所以肝炎的施治当以疏肝理气、活血化瘀、滋阴养肝为大法。

（二）三大主症要辨明。

肝炎最常见的症状是困倦乏力，食欲不振与肝区作痛。对此三大主症须认清其性质，辨明其机理。困难乏力大多由于湿阻中焦，脾失健运，因而肢体虚弱无力，治宜健脾化湿。食欲不振多由脾阳亏损或肝阴不足，以致消化不良。治法不仅在气，更重要的是滋养肝阴。肝区痛楚乃因肝气郁结、气滞血瘀，治当疏肝理气、活血化瘀。

（三）三种关系要掌握。

要处理好以下三种辩证关系，即:①气与血;②阴与阳;③局部与整体。

1.气与血息息相关，气为血之帅，养血勿忘理气，故一般以选用疏肝理气药为主，如郁金、香附、柴胡之类。活血首选丹参，丹参具活血之力，又兼养血之功。

2.肝炎常见肝阳偏亢，肝阴不足，故潜阳的重点在于阴，滋养肝阴如五味子、旱莲草、垂盆草，有清热养阴，保肝降酶作用。

3.肝脏是一个与代谢、解毒密切相关的重要器官，一受损伤就会影响消化营养、代谢、神经和内分泌的各种功能，肝病不能只着眼于肝，应当重点突破，兼及其他。肝阴不足常见肾阴虚损，肝气犯脾易生肝胃不和。凡胁肋隐痛，五心烦热者，当滋水涵木；凡食欲不振、虚弱乏力者，当健脾益气。