自依托咪酯列管以来，戒毒场所首次强戒的戒毒人员增多。由于依托咪酯等新型毒品对身心的损害相对较少，社会宣传力度不足，这类戒毒人员对新型毒品的危害了解不足，通常认为自己并没有瘾，被抓是运气不好，又由于他们首次戒毒，往往与家人的关系处于矛盾状态，既有以往的情分，又因吸毒而产生裂痕。因此，对于吸食新型毒品的戒毒人员而言，在家庭关系出现更大裂痕的初期，运用好首次强制隔离戒毒的两年时间，借助家庭的力量矫正对毒品错误认知，提升家庭支持，是强化戒毒动机，提高戒治效果的重要窗口期。

萨提亚家庭治疗一直是处理个体与家人不良关系的有效治疗手段，但由于相较女性而言，男性情感较内敛，不愿表露自身情感脆弱性，因而家庭治疗在男性戒毒人员中运用较少，效果不甚理想。本案例吸取萨提亚家庭治疗中的理论精华，借助冰山理论和家庭雕塑，引导戒毒人员充分运用自我，解决自身碰到的难题，实现一致性，帮助他们更好适应戒毒场所，改善家庭关系，提升戒毒动机。

（一）个人基本情况

马某，31岁，大专学历，未婚，吸食依托咪酯半年，强戒前为网店店主，因生意应酬而吸毒，被父母举报，首次强戒。马某认为其虽吸食依托咪酯，但一来吸食时间较短，毒瘾不深；二来父母举报直接强戒，没有悔过机会。综合表现来看，马某对强戒表面接受，内心较为抗拒，对父母举报也颇有怨恨。因此态度较为消极，对所内生活抱怨较多，同家人的联系也不主动。经SCL90症状自评量表测定，马某在焦虑、抑郁几项得分高出常模。

（二）萨提亚模式理论概述

萨提亚（美国著名心理咨询师)认为，问题本身不是问题，如何应对才是问题。咨询师的任务是帮助来访者觉察自身应对方式的问题，并引导其充分运用自己来做出积极改变。萨提亚认为个体的内在是一个复杂的系统，外在的行为只是复杂系统的冰山一角，行为层面下，个体的内在系统包括应对方式、感受、观点、期待、渴望、自己六个层面，为了探知个体的完整系统，家庭治疗开发了冰山理论和家庭雕塑法，帮助来访者更好地认清自己。

（三）咨询过程

1.关系建立与冰山的初步运用

民警针对马某对提前解除的相关信息较为关注这一点，以其现实表现与提前解除要求的差距为切入点，与其深入交流，鼓励马某借助冰山理论进行自我分析。

鉴于马某对冰山并不熟悉，且防御机制较强，初次咨询民警选择从马某近期与人争吵这件事入手。民警请马某用最舒服的姿势坐好，画好冰山的框架，并要求其在谈话的过程中填满这座冰山。在画冰山的过程中，民警逐步介绍了冰山的不同层次及其意义。整理后的冰山如下图1：

图1：马某与他人争吵的冰山整理图

从冰山中可以看出， 马某一直都希望早日离开强戒所，因而一直处于难过的状态，外部稍有刺激就产生过激反应。当民警提出这一点时，马某意识到东西被拿并不是自己如此生气的根本原因，开始反思。本次谈话中，马某确认自己学会了画冰山，也肯定了画冰山对更好认清自我的帮助。民警借机强调了家庭支持对戒毒的重要性，并邀请他下次再画一次关于家庭的冰山，马某表示同意。

2.运用冰山理论确认家庭问题

在本次咨询中，民警先要求马某回顾了之前画冰山的历程，并回忆过去一段时间的经历。在得到马某正向反馈后，民警按上一次流程，请马某回忆被父母举报吸毒这件事，并从感受入手，逐步画好冰山，期间民警用问题和提醒加以引导。整理后的冰山如图2：

图2 马某对于被父母举报吸毒的个人冰山

马某认为，自己平时积极上进，孝顺父母，仅仅是因为吸了电子烟，就被父母举报，不仅没有自由了，事业也断了。马某有种被背叛的感觉，感到委屈、愤怒、不甘、难过。在画完整个冰山后，民警询问马某当前感受，马某表示很复杂，既清楚父母是为我好，又很不甘。这反映出马某理性与情感的冲突，马某理智上认可父母的举报，但情感上的委屈与不甘更加强烈，因而才有了在戒毒大队的不佳表现。

3.运用家庭雕塑实现转化

本阶段主要通过家庭雕塑来帮助马某实现内在系统的转化，实现理智与情感的一致性。马某家庭成分较简单，仅有父母和马某三人，民警请马某选择两名信任的戒毒人员分别扮演父母，并贴上标签。治疗开始前，民警先带领3人进行冥想，要求他们积极参与，并注意保护隐私。民警从马某对父亲的回忆入手，引导马某说出父亲和母亲在家庭扮演的角色以及惯常的表现。关系如图3所示：

图3：马某家庭成员间互相的应对姿态

民警引导三人分别摆出相应的姿势。期间三人需要代入相应角色，适当说出该角色可能说的话。例如“父亲”对马某说：“你从小就不爱学习，一天天就知道玩，现在连老婆也找不到！”在整个家庭雕塑过程中，民警带领马某再次回忆父母的形象，以及三者的相互关系，使马某觉察到父母一直都很爱他，只是因为方式不对，才对他造成了伤害。

基于男性的情感不易表露这一特点，民警一方面努力加强马某对其他参与者的信任，如让他自己寻找扮演者、增加身体接触、强调泄露治疗过程的惩罚等，另一方面强化了对情绪的确认，当马某表现出对父母的积极情绪时，及时确认。

家庭雕塑完成后，民警引导马某再画了一次转化后的关于父母举报吸毒的个人冰山。整理后如图4：

图4：马某对于父母举报吸毒转化后的冰山

经过转化，马某理解了父母，意识到父母也是苦劝无果后才举报自己，他们也希望自己好，他们认为强制隔离戒毒对自己有用才这样做。马某同时同时也愿意运用自己孝顺、向善、有能力的生命力，积极改造，努力戒毒，不让父母操心。

（四）效果评估

咨询完成后，马某心态更平和，日常表现更加积极，同班戒毒人员反映马某在日常行为养成和习艺劳动中表现较好，无吵架和其他违纪情况，此外，在亲情会见中，马某与父母的沟通更加积极、平和。SCL90症状自评量表测定其各项指标回归正常。

本案例汲取萨提亚家庭治疗中的精华，在首次强制隔离戒毒的男性戒毒人员中运用冰山理论，成功改善了戒毒人员的家庭关系，提升了戒毒效果。

一是实现了咨询方法的创造性运用。冰山理论和家庭雕塑作为萨提亚家庭治疗的重要组成部分，较少用于男性戒毒人员，本案例为后续咨询方法的改进提供了启发。

二是为新型毒品吸毒者治疗提供启发。随着禁毒法律法规的不断完善，类似的新型毒品列管后强戒的戒毒人员将不断增多，这些戒毒人员通常与家庭的联系较为密切，从家庭入手是增强他们戒毒动机的良好切入点。

三是提升了咨询效率。以往的个体咨询往往周期较长，萨提亚治疗以其在短时间促成来访者深度转变而闻名，在本案例中，戒毒人员通过短短的一两个小时就完成了认知转变，大大提升了咨询效率。