认知重构技术是由美国心理学家埃利斯，贝克和梅肯鲍姆共同提出的，是从认知疗法中衍生出的一种技术。认知重构认为非理性想法和认知缺陷会引起人们的自我挫败感，非理性想法是可以改变的。通过认知重构，来访者将养成用积极想法和行动替代消极想法的习惯，进而发生改变。

来访者：戒毒人员王某，男，未婚，无业，高中文化，40岁。王某出生于县城城乡接合部处。年轻时以打散工为生，在网吧结识不良朋友，在朋友影响下，尝试吸食麻果，沾染上毒品。王某父母年迈多病，经济状况较差，多次劝说无用后，对王某逐渐丧失信心。王某被强制隔离戒毒后，父母很少和王某联系。王某前段时间与其他戒毒人员发生冲突，事情结束后仍然不能释怀，又面临即将出所、重归社会，王某经常感到焦虑、恐惧，睡眠受到影响，食欲不振。这种不良状态持续一个月后，王某主动申请心理咨询，想改变现状。

一、资料收集

（一）来访者主诉

王某表示之前宿舍打扫卫生时，他和张某都在拖地，他不小心撞到张某，当时他对张某道歉了，但张某仍然不依不饶，对他进行推搡，并骂他“没长眼吗？窝囊废，你能干成啥事？”两人将要发生肢体冲突时，被值班民警及时分开，并进行批评教育。虽然身体没有受伤，但对于张某的辱骂，王某非常难受，想到自己马上就要回归社会了，没有工作，也没有结婚，感觉自己一事无成，越想越焦虑、生气，时间长了影响了睡眠和食欲。对于回归社会后的生活感到害怕，害怕自己像张某说的那样，对自己的未来非常担心。

（二）心理测试情况

通过心理测评软件对王某进行心理测试，测试量表为SCL-90。测试结果显示，总分174分，其中焦虑因子2.1分，敌对2.3分，进一步筛查SAS测试，总分62分，中度焦虑。王某在焦虑、人际关系敏感方面有中度症状。

（三）民警反映

王某自入所来，曾经有几次与人吵架，但从未发生过打架行为。王某自从与张某发生冲突后，精神状态一直很差，经常唉声叹气，习艺劳动中经常发呆，民警多次谈心教育，效果不佳，发生冲突这件事对王某的影响很大。

二、咨询方案的制定

（一）问题评估

根据初始访谈收集的资料、心理测试情况、民警反映情况，王某的情况属于一般心理问题。主要根据以下判断：

1.王某现状是由现实人际冲突引发的，有明显诱因，具有偶发性，符合现实情境。

2.反应时间持续一个月，自我调节效果不佳，未能完全自我化解。

3.王某的情绪反应仍在理智控制之下，没有明显泛化，积极求助。

4.虽然习艺劳动出现了效率降低现象，但其他社会功能没有严重受损。

（二）制定咨询方案

结合初始访谈的情况，本着友善，平等的原则，经过咨询师和王某共同商定，制定如下咨询方案：

1.咨询目标

具体目标：①改善焦虑、愤怒的情绪状态，提高个人的情绪管理能力。②引导修正王某对冲突事件的认识，促使问题解决。

长远目标：帮助来访者提高自我接纳水平，增强回归社会的信心，完善人格。

2.主要咨询方法

主要使用认知重构七步疗法：①收集来访者的背景信息，了解来访者处理问题的方式，需要了解过去和现在的处理方式，进行对比。②帮助来访者认识自己的思维方式，思考的特点。③帮助来访者审视自己的理性思考过程，了解来访者的思维对其幸福感的影响。④帮助来访者对自己的逻辑思维模式进行评估，思考他人的思维模式特点。⑤帮助来访者学习如何改变自己的内在想法。⑥再次审视理性思考过程，探究对来访者重要的个人信息，调整不合理目标，使得来访者的目标相对合理，能够实现。⑦将思考中断，咨询作业和放松相结合，直到来访者形成合理的逻辑模式。

三、咨询过程

（一）第一及第二次咨询

咨询目标：了解王某的成长经历，问题现状，建立良好的咨访关系，形成评估。通过倾听、共情等给予心理支持，认识现有的思维方式。

咨询过程：

通过摄入性谈话，了解王某的成长经历，目前的心理困惑。通过倾听、澄清技术，发现王某对于张某当时所说的“窝囊废”很介意，对上次的冲突仍没有完全释怀，很生气，不仅是生张某的气，主要是怪自己，生自己的气。王某觉得“我很没用，是一个失败的人。如果是别人，张某肯定不敢惹，还是自己太懦弱了”。

咨询师对于王某的消极情绪进行共情，愿意与王某一起探索、改变。咨询师向王某介绍认知重构技术，在王某倾诉过程中，发现其思维偏极端化，存在消极思维和自我挫败的想法。

效果评估：

经过咨询，初步评估为一般心理问题，咨询师发现王某存在一些非理性想法（“我是一个失败的人”），不合理认知（“我要是很厉害，没有人会欺负我”），需要继续咨询进行调整。

咨询作业：

对这次和张某的冲突事件进行思考，用慢镜头想象当时的冲突场景，冲突背后自己的想法是什么，感受是什么，情绪状态如何，并真实地记录下来。

（二）第三、四次咨询

咨询目标：评估上次咨询效果，结合咨询作业评估来访者的思维特点和模式，帮助来访者学习改变自己的内在想法和预期。

咨询过程：来访者向咨询师表示，对吵架时自己的想法了解得更清晰了，对自己的认识加深了，发现自己特别不能接受别人的否定。王某存在一些非理性的认知，比如：“我必须要有价值”，“活着必须要有价值”。咨询师和来访者一起审视来访者思考的过程，了解他的思维方式，通过夸大非理性想法，帮助来访者看清楚自己的认知特点。引导来访者改变对自己的极端认知（“我是个废物，回到社会上也没人要”），改变内在想法。

咨询片段：

咨询师：我看你今天带了几张纸过来。

来访者：对，这上面写的你上次给我布置的家庭作业，我把想法详细地写下来了。我当时跟张某吵架时候，感觉血都冲到了脑门上，当时特别生气，很想打死他。我不想控制自己，他凭什么那样说我？凭什么说我是窝囊废？

咨询师：我需要更好地了解你说的“生气”的程度，他当时说的话让你有多生气呢？用1-10来给你的生气打分，1代表轻微生气，10代表？

来访者：代表我想把他杀了！

咨询师：好，10代表你气得想杀人。

来访者：对，我气得想杀人。

咨询师：好的，我知道了。另外，（停顿）想想张某说的话和行为，如果还是1—10分，1代表他不是故意的，一时冲动，10代表他是故意伤害你。

来访者：我还是打10分

咨询师：嗯，你认为他对你做了很糟糕的事情，在故意伤害你。

接下来，咨询师将使用“爬坡”技术，这个技术有助于了解来访者情感和行为背后的核心想法。

咨询师：我知道，你上周很努力地想控制自己，认真完成了作业。我们先讨论最让你生气的吵架。现在，请你想一下你们吵架的时候，他说你是窝囊废，你想杀了他，对吗？

来访者：对，我特别生气，我想杀了他。

咨询师：他说你是窝囊废，对你来说，意味着什么？

来访者：意味着我之前说的话没有用。

咨询师：你之前说的什么话没有用？

来访者：我之前跟他道歉了，我不是故意撞他的。

咨询师：所以，你道歉之后，他没有原谅你，对吗？

来访者：对，他没有原谅我，他应该原谅我，不应该骂我。

咨询师：他应该原谅你？

来访者：（低头，沉默）好像也不是，他当时，也可以不原谅我。但是，他不应该骂我窝囊废。

咨询师：他不应该骂你窝囊废？

来访者：对，他不应该骂我，尤其是窝囊废。

咨询师：嗯，你提到了好几次“应该”这个词。

来访者：好像是，你要是不说，我都没感觉。我好像觉得他吵架时候，应该按照我的想法来。

咨询师：嗯，好像你想让他按照你的要求，原谅你，不骂你。那他骂你窝囊废对你来说，代表什么？

来访者：窝囊废说明我是个废物啊，废物有啥价值？唉！那我还出去干啥？我在这毫无意义，我还活着干吗？

咨询师：他说你是窝囊废，让你觉得自己没有活着的价值，出去之后也没有意义？

来访者：对，没有价值太可怕了，没价值我还活着干什么，而且我害怕自己像他说的一样，啥都干不成，出去也是个废物。

咨询师：你很担心回到社会后，自己是个废物？

来访者：对，我很害怕，害怕自己出去之后没有用，没人要我，没地方去。唉！像我这样的人没有价值。

咨询师：出去之后如果没有价值对你来说很可怕，你很害怕，很焦虑之后的生活？

来访者：是的，我害怕别人看不起我，觉得我没价值，没有用。

咨询师：没有价值、没有用对你来说意味着什么？

来访者：没有价值的人还活着干啥？死了算了。

咨询师：有价值的人才能活着？没有价值的人就不配活着？

来访者：(沉默很久)好像也不是，每个人都可以活着。

咨询师：你好像觉得活着是有条件的，必须有价值才能活着？

来访者：好像是，活着是有条件的，要有价值。

咨询师：所以他骂你窝囊废，好像在你那里，变成了你没有价值，你不配活着。

来访者：对！当时，他说这句话好像等于让我去死，所以我特别生气。

咨询师：他当时说你是窝囊废，他是想让你死吗？

来访者：（沉默了很久）好像不是，他应该特别生气，但是不至于想让我死。是我觉得窝囊废就是没价值，不配活着。

咨询师：现在你再次想一下当时他说的话，让你有多生气，从1到10打分的话，你觉得是多少？

来访者：好像不像之前的10那么高了，可能有4，5分吧。

效果评估：来访者认识到自己的思维过程，自身存在的非理性信念。认识到自己愤怒背后的不合理信念，认识到自己的过激反应。

咨询作业：在自己情绪波动大时，思考情绪背后自己隐含的想法。及时的识别自己的情绪、行为，觉察自己是否存在过激反应。

（三）第五次咨询

咨询目标：帮助王某审视，觉察自己的思维过程、思维特点，修正非理性信念，改变对自身和环境的看法。

咨询过程：通过让王某自我预测来帮助他识别自身存在的非理性信念，以及自我挫败的想法，一起讨论替代性方案，引导王某从不同角度看问题，改变对自我的攻击和挫败。

效果评估：王某发现自己的信念有“非此即彼，以偏概全”的特点，注意点从对外部的指责转向对自我内心的关注。

咨询作业：要求王某将自己愤怒的事情记录下来，主要包括自己的情绪状态、思维、行为、应对方法、问题解决方式、从中学到的经验。

（四）第六次咨询

咨询目标：对以往的咨询过程进行总结，进行告别处理，结束咨询。

咨询过程：王某表示，自己对情绪的识别、管理能力比之前变强了，更能接纳自己的情绪了，睡眠好转了。王某在生活中，和其他戒毒人员交往中，心态平和了很多，更加能理解自己和他人了，但有一点担心咨询结束后，再遇到其他的人际问题自己不一定能处理得特别好。咨询师对王某的改变进行回顾总结，并给予充分的肯定，对于王某的担心进行解释和支持，鼓励王某尝试和自己的情绪平和相处，接纳自我，不断调整自己的非理性信念，相信自己。

四、咨询效果评估

（一）来访者自评：失眠的次数少了，对打架事件有了新的认识，重要的是自己的思维和想法。和之前比，更了解自己了，更能接受自己了，对未来更有信心了。

（二）心理测评结果：咨询结束后求助者SCL-90量表结果显示，总分157分，其中焦虑因子1.9分，敌对1.8分。SAS再测总分39，心理测验结果显示王某症状减轻，咨询有效。

（三）咨询师评估：王某的情绪管理能力增强了，对于冲突事件的认识重新调整，人际交往中的非理性信念得到修正，自我接纳程度提高。咨询过程比较顺利，咨询目标达成。

（四）民警反馈：王某最近的状态有所好转，能正常和其他戒毒人员相处交往，不再一味抵触排斥他人，能正常参加戒治训练。

一、认知重构是认知行为疗法中最常见的技术之一，它旨在帮助患者识别并挑战负面、不合理的思维模式，并替换为更合理和积极的思维模式。特别是帮助戒毒人员反思自己的思维，并挑战那些不合理、过于悲观或夸大的思维。因为戒毒人员在戒毒康复的过程中经常会因为戒毒环境、家庭关系以及今后社会处境的问题干扰，往往会出现负面情绪或者是一个负面的自我评价。而这时就有必要通过认知重构技术，鼓励戒毒人员反思这个想法是否真的合理，并帮助戒毒人员寻找证据来支持或反驳这个想法。

二、戒毒人员面临回归社会是戒毒戒治中看似细小、实则关键的一环，戒毒人员此时往往充满期待和担忧，心情复杂，极易产生情绪和思想上的波动。对于回归适应不良的戒毒人员应及时跟进，进行个性化咨询，帮助其减轻痛苦，改善适应不良，并减少对场所安全稳定的影响。

三、戒毒场所应当通过普及心理调适知识、抗挫折团体辅导训练、个体心理咨询等针对性心理辅导活动，帮助戒毒人员顺利渡过脱离场所、回归社会的震荡期，增强回归信心和心理弹性，更好的应对回归社会后的挑战。