输尿管结石是临床常见急腹症的一种，以中壮年男性较为常见，临床表现为腰背部剧烈疼痛、血尿、肾积水等症状，给患者带来极大的痛苦，严重时可能并发感染甚至严重损害肾功能最终转归为尿毒症。输尿管结石的正确处置既可以为患者及时解除痛苦，又能保障戒毒场所秩序的安全稳定。董某某青岛市戒毒所2018年以来处置的几例输尿管结石患者中比较典型的一例。

（一）基本情况

董某某，男，50岁，湖北武穴市人，长期居住山东青岛，吸毒两年，2017年8月因吸毒成瘾被送青岛市强制隔离戒毒所强制隔离戒毒两年。入所查体时董某某自述有泌尿系结石史，辅助检查心电图示右束支传导阻滞，其他均未见异常。

2018年4月某日晚8时左右，董某某突发右侧中下腹痛，疼痛为持续绞痛，向后背及会阴放射，不能站坐。值班警察发现后立即通知值班医生，医生接诊后，经询问病史及详细查体，根据患者泌尿系结石史及发病时的体征初步判断董某某为输尿管结石急性梗阻。

（二）方案制定

泌尿系结石的治疗方法选择与结石的直径密切关联，对于直径小于4mm的小结石多症状较轻，能自行排出，对于4-6mm直径的结石，在中西医药物治疗配合针灸运动等措施处置下也多能顺利排出，直径超过6mm的结石，一般保守治疗效果不佳，需选择体外碎石甚至手术等治疗方法。在采用中西医药物治疗的同时，可以通过运动等方式促进结石排出，因此对董某某的输尿管结石夜间急性发作，在基本诊断明确的情况下，在戒毒所内先采取解痉止痛治疗，同时嘱其采取走跳等方式促进结石排出。如效果不好，可视情予外诊。

（三）实施情况

在明确诊断和确定治疗方案后，值班医生即予董某某654-2 10mg口服，并嘱其大量饮水，同时安排其他戒毒人员帮助其做走跳等运动。经以上治疗40分钟左右，症状未见明显改善，随即启动外诊程序，安排救护车与备勤警察于晚9时左右带董某某到青岛市第三人民医院急诊外科就诊。

青岛市第三人民医院急诊外科接诊后即予做尿常规进一步明确诊断，检查示尿潜血3+，急诊予肌注酮酪酸氨丁三醇30mg,间苯三酚40mg嘱观察病情变化，必要时行体外碎石。大约20分钟后，董某某疼痛明显减轻，继续观察30分钟无加重后回所，当晚未再出现剧烈疼痛。次日复查已无疼痛，B超示肾内多发结石，未见尿路梗阻，提示结石已排出。

2018年6月某日上午9点30分，董某某同样症状再次发作，所内查尿常规示潜血3+，诊断为再次发作输尿管结石梗阻，即予654-2 10mg，左氧氟沙星0.5g口服，并针灸阴陵泉、合谷、三阴交等穴位，嘱持续促排石运动，其间曾予去痛片2片口服，至下午1时未见明显好转。即予至李沧区中心医院外诊，医院做B超示右肾积水，右输尿管中下段8×7mm结石，予行体外振波碎石，碎石后疼痛明显减轻回所，经所内抗感染治疗后未再次发作。

董某某的输尿管结石案例只是青岛市戒毒所2018年以来成功处置的泌尿系结石患者中的一例。输尿管结石是男性常见泌尿系疾病，多为无征兆出现的剧烈疼痛，董某某的两次输尿管结石发作与救治过程涵盖了白天与夜间两个时间段，检验了警察和医护人员的应急处置能力，在救治过程中相关人员临危不乱，做到了应对及时，诊断明确，处置得当，减轻了戒毒人员病痛。

（一）通过治疗积累了结石病人的治疗经验：

1. 单纯应用解痉药物，尤其是口服用药效果不佳，最好肌肉给药并配合止痛药物应用。

2. 运动排石有一定效果，尤其在第一次夜间处置中，董某某虽然所内一般治疗观察时间不足等原因看上去效果不佳，考虑到稳定等因素予外诊，但在送医外诊过程中发现，董某某在一路颠簸之下，到医院时症状比所内已经有所减轻，说明解痉加运动的治疗方法还是对症有效的。

3. 董某某第二次发作治疗因为结石体积比较大，采用了体外超声碎石的治疗方法，这一方法的优点是效果确切，适用范围广，随治随走，缺点是费用比较高，不是所有医院都开展这一治疗，而且对输尿管还是会造成一定损伤，后期必须注意预防感染。   

（二）戒毒所内检查项目与治疗手段相对单一，泌尿系结石根据病史与症状比较容易诊断，但相关检查辅助检查也是必要的手段，尤其B超是判断结石大小，选择治疗方案的重要检查。在治疗中，戒毒所夜间值班检查措施还需加强，在药物储备方面，限于门诊量及采购渠道，针对结石治疗的药物比较单一，以解痉为主，缺乏强效的止痛药物，这也跟止痛药物在戒毒人员身上应用比较慎重有关。

（三）对泌尿系结石戒毒人员在做好应急处置的同时，更应注重平时的预防，鼓励戒毒人员平时多喝开水，尤其对于有泌尿系结石病史的人员，每日保证足量饮水是有效的预防措施。