（一）基本情况

华某，男，29岁，江西人，未婚。华某为家中独子，高中毕业后就读北京一专科学校市场营销专业，吸毒前从事涉外咨询工作，未婚，无违法犯罪史。自述因工作环境的原因接触过冰毒，2014年4月开始吸食可卡因，半年时间不仅花光自己几年工作的所有积蓄，还透支信用卡近20万，当年10月，走投无路的他向老家的父母求助，父亲将其带回江西老家自行戒毒，2015年1月经熟人介绍由父亲送到北京市天康戒毒康复所戒毒康复。经过六个月的治疗，华某的生活能力和工作能力基本恢复，于2015年7月办理走读步入社会，走上工作岗位，并一直接受康复所督导，保持操守至今。

（二）评估与诊断

1.首访情况。华某出生在江西山区农村，当地信息闭塞、交通不便，整体较贫困。华某2岁时，母亲意外怀孕并流产，落下慢性病，家里农活基本靠父亲一人承担，压力很大。父亲缓解压力的方式是喝酒和酒后打骂华某，经常棍棒相加。另一方面，对家中独子，父母期待较高，尽其所能供华某念书。大专毕业后，华某从事涉外留学项目销售工作，接触人员复杂。第一次尝试可卡因是因为好奇并认为可卡因比冰毒“高级”，“一般人买不到也玩不起”。没想到半年时间，吸毒加消费，不仅花光了自己所有的积蓄，工作也丢了，还欠下20万的债，给自己和家庭造成巨大的损失。对自己的吸毒行为和带来的后果，华某感到愧对父母；面对乡亲们对自己的防范戒备，华某感到无奈和苦闷。

2.心理测试情况。根据入所一周后的SCL-90症状测试显示，华某躯体化症状明显；焦虑导致强迫症状；人际关系紧张，主要表现在神经过敏和被动攻击，警觉性较高，注意和怀疑别人的举动；有偏执型思维，内心紧张和害怕；怀疑有幻听等物质依赖相关戒断症状。防御方式问卷显示，华某防御机制不成熟，几乎不用和很少使用成熟的防御机制，导致人际关系紧张和心理状况紧张焦虑。《复吸高危与保护性因素量表》测试结果显示，复吸风险较大。

3.开展健康体检。经查阅华某入所前的体检报告，华某身体健康，无明显器质性病变。自述无家族遗传病史。

4.吸毒因素分析。心理原因：在毒品认知上，华某认为吸毒是有钱人做的事，普通人供应不起，如果有条件的话，可以一直玩下去，对自己处境的主要归因于“没钱”。华某之前接触过冰毒，吸毒圈认为可卡因比冰毒高一个“档次”，在国内不多见，价格比较贵，“上流社会”的人才用可卡因。第一次用可卡因华某感到恶心、眩晕，遭到毒友的嘲笑，是这种“高档次”的观念促使其反复使用。之后吸食可卡因带来的那种如“皇帝般”的自我膨胀感，切合了华某的心理需求。家庭及工作环境因素：华某为家中独子，母亲因慢性病身体不好，父亲管理方式简单粗暴，自小没有得到正确的教育引导，读书离开江西老家，一人在北京上学、工作，生活缺乏有效的家庭支持和约束。华某毕业后在北京一家出国咨询机构上班，接触的不乏一些“有钱人”。梦想与现实的差距造成华某心理的不平衡，急于满足自己的虚荣心是促使其走上吸毒道路的重要原因。

5.初步诊断：对照郭念峰教授判断心理正常与异常的三原则，排除精神异常，结合华某吸毒、戒毒和成长经历及现实表现，进行分析可知：华某具有恃强性人格基础，自尊过强，本次滥用可卡因造成慢性中毒，对吸毒后带来的后果自责，造成忧虑性和紧张性增高，内心紧张不安，对未来充满困惑，复吸风险较大。

【方案制定】

一是通过认知教育，帮助提高毒品认知，挖掘内在的戒毒动机；二是运用应对方式、个体冰山等技术，帮助提高自我接纳水平，缓解自卑心理；三是参加情绪管理团体，提高情绪认识和情绪表达水平；四是参加人际关系团体，通过行为模仿、人际学习，提高社交技巧；五是提高防复吸技能，有效应对复吸，为回归社会打下基础；六是跟踪督导，鼓励正常学生活和工作，督促主动规避风险，防止复吸。

根据华某的情况，咨询师及时与之建立互相信任的咨访关系，并在华某的参与下共同制定了治疗方案，治疗共分为五个阶段，一、二阶段以个体治疗为主，三、四阶段以团体治疗为主，五阶段以提高社会适应能力为主。每个阶段均有明确的治疗目标。

【实施情况】

第一阶段，明确戒毒动机。本阶段通过个体访谈，提高毒品认知，内化戒毒意愿，提高戒毒动机。从访谈中了解到，华某有戒毒意愿，戒毒动机主要来自于家人的期望、经济压力和自身的健康。但对毒品的认识不全面，意志薄弱，戒毒效能感低。咨询师通过引导，将华某戒毒的外归因转化为内归因，使其意识到只有自己的改变才能戒毒，才能解决自己面临的困境，并努力寻找有利于自己戒毒的因素，提高戒毒动机。

咨询师引导华某对戒毒内部原因的重要性进行排序，通过反复分析比较，华某将“再吸下去整个人被毁”“不想过那种人不人鬼不鬼的生活”两个原因放在最前位。咨询师紧紧抓住华某想改变的意愿，采用动机促进性交谈相关技术，围绕“想做什么样的人”“想过什么样的生活”“要担负什么样的责任”三个话题，帮助其进一步明确动机。经过进一步探讨发现，华某在“别人会怎样看我”“我能不能戒”上存在矛盾心理，影响戒毒信心，咨询师鼓励华某暂时放下顾虑，用行动去探讨自己的戒毒道路。

在接下来的康复中，华某除了能完成日常管理和康体运动之外，还能参加戒毒认知课程，提高对毒品和戒毒的认识，并寻找适合自己的心理矫治项目，打算进一步探索、提高自己。

第二阶段，提高自尊水平。结合引起其情绪波动的具体事件，运用萨提亚应对方式、个体冰山等技术，探寻其行为和感受背后的期待和渴望，帮助其进一步认识自我、接纳自我，进而提高自尊，增强自信。下面是对一个具体事件的剖析：

通过剖析，华某意识到，自己对他人的被动攻击行为背后隐藏着渴望关注、期待体现自我价值的深层次心理需求，而这种需求是人类所共有的。如果把这种需求建立在别人给予的基础之上，是低自尊的表现。引导华某由依赖性自尊向独立性自尊的转变，将自己与自己进行比较，例如将自己的戒毒前与戒毒后进行对比，昨天与今天进行对比，没付出行动与作出努力之后进行对比，用心待人接物前和用心后进行对比……尽管别人对自己会有很多的看法，但最终自己内心有一把尺子来衡量自己。为了巩固和督促华某进行自尊管理训练，布置华某每天撰写《我的康复日记》，将自己的行为、想法和感受以日记的形式记录下来，便于对照总结。

华某的理解能力和反省能力很强，能跟随咨询师对自己情绪事件背后的原因进行探讨和挖掘。自述之前没有做这方面的工作，事情发生后只会愤怒、自责、委屈、难受等，现在通过咨询，对自身行为和感受背后的原因有了进一步的了解，觉得收获很大。

第三阶段，加强情绪管理。在进行个体访谈的同时，通过自愿招募的形式，对华某进行情绪管理的团体心理治疗。该团体以提高情绪认知和情绪表达为目标，核心内容为情绪ABC理论。团体初始阶段，华某表现心不在焉、不参与或者偷偷玩手机。经过个体访谈了解到，在团体中有几位认识华某的学员较活跃，华某感到自己可能成为那几位学员调侃或攻击的目标，为了避免攻击，故意不参与。咨询师鼓励其在团体中勇敢参与，适当开放自己，直接表达自己的真实感受，尝试使用平时不敢尝试的表达方式，可能会有意外收获。

团体结束后，华某表示，理性情绪管理的方法给自己留下深刻的印象，特别是“绝对化”和“面对困难和责任很不容易，倒不如逃避较省事”的非理性信念跟自己很相符，通过合理化认知意识到，逃避只是暂时摆脱了情绪困扰，但没有真正解决问题。只要认真对待，困难和责任并没有想象中那么可怕。咨询师鼓励华某在生活中继续练习将非理性信念转化为理性信念，将学到的技术和方法运用到生活当中去，合理管理自己的情绪。通过该团体活动，华某的情绪自测量表前后对比如下：

结果显示，华某的抑郁和焦虑情绪有所降低，情绪稳定性有所提高。

第四阶段，改善人际关系。本次人际团体侧重于帮助康复人员解决因人际互动模式而产生的人际社交问题，进而促进他们心理功能的恢复，激发成员的成长和改变的潜力。华某通过招募参加了该团体。

团体的开始阶段，华某保持观察和保留的态度。在进行到第十次时，华某当天迟到了，进门后他主动表达“对不起，今天迟到了。”主动道歉这样的表现在以往的活动中没有出现过。之后一名女性成员杨某突然表达了对华某前一天行为的不满。听完杨某的描述，大家也纷纷表达不能接受华某的行为。尽管华某已经多次表达，那样做是出于无心，“是我的错”，但是这个话题反复被提起，大家仍然不依不饶地讨论“不能接受”。在这里，华某显然成为团体的“替罪羊”，即团体把不能接受某种情绪（如愤怒）投射到其中一个成员那里，表达为对这个成员的愤怒。而在这个团体中所表达的主题是“不能接受”——在前面已经出现过，但是没有充分表达、以及化解的愤怒。当咨询师在团体中发现并分析了以上现象后，再次提出“自我接纳”的议题，引发成员深入思考。本次团体结尾分享时，华某主动面对这个话题，对当时行为产生的不良影响表示歉意，在团体中呈现出自己的坦诚。

团体戒治结束一个月回访时，华某感觉平常在跟老师和学员的交往中，自己“轻松些了”，他说，凡事要先从自身找原因，自己对自己诚实了，对人对事也就坦诚了。

第五阶段，防复吸社会适应。在华某准备步入社会参加工作和参加工作之后，分三个步骤和重点开展治疗：一是防复吸行为预防策略训练；二是识别高危情景，主动规避复吸风险；三是积极应对生活的压力。

第一步：帮助认识“易感因素--渴求--矛盾期--借口--冲动行为--复吸”复吸链，防复吸的关键是打断这条复吸链，越往前越容易打断，越往后打断的困难越大。华某找到自己吸毒的“易感因素”是不良情绪和压力事件。咨询师建议华某从有效处理自己的易感因素入手，尽量避免进入下一个环节，并进行“渴求期”“借口期”的应对训练，共同制订防复吸预警卡片，随身携带。

第二步：通过个人复吸风险点评估发现，华某的复吸高危风险点为“见到毒友”“吸毒环境”“毒具”等直接线索出现，建议华某采取切断毒友联系、更换工作、居住环境、出所三个月内父亲陪住等措施，主动规避高危情景。

第三步：在华某出所参加工作后，面临一系列的工作和生活压力，特别是当初父母举债帮助还清信用卡，债主催逼父母欠款给他造成很大压力。咨询师帮助华某认识到欠债还钱既是法律责任也是道德底线，要勇于承担债责，目前还不上要坦诚向债主讲明原因，请求对方谅解，并通过协商的办法达成还款协议。同时，自己努力工作争取加薪，减省开支，每月按计划存钱还款。

经过所内六个月的康复治疗，华某于2015年7月步入社会，华某父亲也在北京找了一份临时工作，跟华某住在一起。华某在一家金融投资公司从事销售工作，一年后升任业务经理，康复所与之一直保持网络督导。华某的新生活步入正轨之后，回首这一路磕磕绊绊走过的戒毒之路，最大的感受是“人活着要争气”。正是在活出人的价值与尊严这样强大的内驱力推动下，华某保持操守到现在，活出了现在的自己。