2018年4月1日，扬州市后续照管指导站在电话回访过程中发现被照管人王某情绪不稳，痛苦流涕，有轻生报复的念头，说自己控制不了自己，再没人管，就要出人命了。扬州市后续照管指导站立即派员赶往现场，了解情况，对其进行心理危机干预和说服教育。

经了解，王某是扬州市江都区人，自幼个性要强，读书成绩差，父母身体不好，初中毕业后在社会上结交了一些不良朋友，靠放贷为生，因受他人影响，染上毒瘾。近期刚从东海戒毒所解除强制隔离戒毒一个多月。近来，因怀疑老婆和他人有染，思想压力特别大，想轻生报复，但考虑年迈的父母和年幼的孩子，举棋不定。

一、了解基本情况

（一）找寻原因

因王某在强制隔离期间，有一笔债务纠纷，王某妻子找他人帮忙，受托人比较热情并多次运用互联网和其妻联系。王某从戒毒所出来后得知此情况，就怀疑其妻子与其有不正当关系，但又找不到证据，整天胡思乱想，要死要活。    

（二）个性特点

通过回访，我们了解到王某个性要强 ，脾气古怪，偏执，多疑，莽撞，好冲动，与工作人员交流中，过多强调自己的看法，听不进他人的劝解，言语不着边际，以死相威胁。但王某对年迈的父母和小孩比较关心，说明他是有爱心和同情心的，结合他能暴露自身情况，主动要求咨询，社会危险性有所降低。

（三）心理测试

1.生理卫生自评量表（scl—90）

焦虑3.60、偏执3.80、精神病性3.10、抑郁2.8、强迫状态2.5、人际关系敏感2.8。

2.卡特尔十六项个性因素分析

心理健康因素18分、A=2、M=9、Q3=3

量表结果显示该求助者心理健康分低于均值，性格孤独、冷漠；好幻想；内心存有明显的矛盾冲突。    

心理评估与诊断 ：

与精神病相鉴别：根据三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，无幻觉、妄想等精神病症状排除精神病。

与神经症鉴别：该求助者是因为胡思乱想紧张而导致心理问题，他与现实处境相联系，涉及大家公认的重要生活。具有道德性质。

综合会谈的内容、回访反馈的信息及上述测试结果，情况基本吻合。无家族精神病史。考虑其心理冲突仍为常形，内心非常痛苦、社会功能部分受损，所以考虑诊断为严重心理问题。

现实危险评估：有行凶报复他人及自杀的危险。

二、采取措施

（一）制定咨询目标

根据上述诊断结果，与求助者协商，共同制定咨询目标。

近期目标：第一，矫正求助者认知上的错误和不足，缓解其焦虑、紧张情绪，消除报复心理动机；第二，恢复家庭人际关系。

最终目标：通过心理咨询，促进求助者的心理健康和发展；通过指导家庭人际关系的恢复，提高求助者的社会适应能力，充分开发求助者的潜能，完善求助者的人格。启发求助者走出目前的困境，重树生活的信心和勇气，促进个人成长。  

（二）咨询方案                      

1.方法：合理情绪疗法和求助者中心疗法。

2.原理：合理情绪疗法旨在通过纯理性分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助她解决情绪和行为上的问题。就是将求助者的不良情绪及行为看成是其不良认知和思维方式的结果。所谓不良认知，是指歪曲的不合理的、消极的信念或思想，它们往往会导致心理问题和非适应性行为，目的就是在于矫正这些不合理的认识，改变看法或态度，从而使求助者的情感和行为得到改变。

3.明确求助者与咨询师双方的责任、权利与义务。

4.时间：每周一次，每次50分钟。

（三）咨询过程

这也是这次咨询最核心、最重要的实质阶段，通过深入会谈帮助求助者分析和解决问题，改变其不合适的认知、情绪或行为。下面是一些咨询片段：

1.初次咨询

王某2018年4月2日上午如约来到了咨询室。对于初次来访的王某，我们向其介绍了心理咨询的平等、自愿、保密原则，运用倾听技术，咨询员以真诚、理解、尊重、关心态度接纳了王某，注重建立良好的咨询关系，充分肯定其通过心理咨询的途径来解决问题得到帮助的必要性。主要采用的是求助者中心疗法。

咨询员（以下称咨）：我看了你的情况，最近一段时间和老婆闹的很僵，能和我具体谈谈吗？

求助者（以下称求）：我觉得我一回到家里，我的血都要沸腾了。我现在的思想压力越来越大，晚上我睡不好觉，白天我的神经高度紧张，我感觉我的血都要暴出来，真难受，所以请求你们帮忙。

我不在家，某某就钻空子，以帮助要债为名，试图接触勾搭我老婆。（情绪有些激动）。

咨：从什么时候知道的呢？

求：我从戒毒所一出来感觉就不对，老婆对我没有以前热情了，爱理不理的，后来我发现他们还有聊天记录。一气之下，我找过他，他不承认，和他们领导讲了，也不管，我要继续和有关单位反映这个问题。现在家也不像一个家，整天吵架，我该怎么办？

咨：你讲的似乎有道理，我非常理解你。但会不会你的感觉有问题，有没有从自身找一些问题和原因呢？希望回去从这两个方面入手思考寻找原因，下次来给我答案。

本次咨询中咨询师采取的方法：是接纳、倾听。对求助者的处境表示理解，理解他所承担压力，充分肯定其需求心理寻求帮助的有效途径，鼓励其自己寻找解决困难。表示此属于咨询的范围，咨询师诚恳地表示愿意帮助求助者一起从痛苦中走出来。鼓励其多沟通，寻找解决的办法。

2.第二次咨询

咨：你怀疑他人和你老婆有不正当关系，有确切的证据吗？

求：这要什么证据，猜也能猜出来，不然他怎么会那么热情。

咨：首先没有确切证据是不能乱说，乱猜测，乱闹的。不然会触犯法律，希望搞清楚再说。上次要你从自身找一些原因，找到了吗？

求：可能是我多想了。

咨：这是最主要一个原因，凡事要讲证据，你有确凿证据，走法律程序，一点问题没有。没有证据，老是往坏处想，无中生有，到处喧闹，不仅给别人带来痛苦，也给自己带来痛苦，是非常不理智的。还有你多次吸毒造成家庭今天的现状，家庭没有经济来源，你老婆才找他人帮忙找要债的。难道没有你的责任，是你长期吸毒造成的后果吧！再次，难道你这样闹下去，目的是什么，要家庭分裂吗？我想你是不想的。你还是要把家庭和睦放在首位，同你老婆真心过日子，肯定不会是你说的那样。

求:是的（表示赞同）。

本次咨询结合运用合理疗法，启发求助者客观分析自己的错误，改变其错误认识。通过二次的咨询，求助者谈到，已认识到自己把一些事情看的太糟了，事情本不是想的那样，心情显得轻松了许多，焦虑情绪得到缓解，表示愿意在咨询老师的帮助下更好地剖析自己，重新振作起来。咨询后布置了作业。

3.最后一次咨询

王某来到咨询室时面部表情显得轻松，微笑地与咨询老师打招呼，没等咨询师说话，就告诉他们这两天睡眠正常，心情没那么烦了，深感来咨询受益匪浅，应该早来咨询。并自我反省到：我的个性也不好，爱钻牛角尖，事情总往坏处想，简单事情变得复杂，要是早来咨询或多与你们沟通，可能不那么痛苦，感谢咨询师，因为你们的帮助自己才没有做傻事。

而后的谈话很轻松……王某与咨询师说起自己的成长经历。

咨询师引导求助者进行自我剖析，启发其进行思考，并提出了几点建议：

（1）要思考并确立自己的抗复吸信心，远离以前吸毒的圈子。为了创造美好生活，在生活中要分阶段给自己拟定阶段目标，目标要结合自己的实际，脱离实际的过高目标，会让自己完不成而产生强烈的挫败感，切合实际的具体目标的实现会增强自己的自信感；

（2）听了你的成长经历，我觉得你的父母不容易，值得尊重，现在你的能力能为他们做的事很有限，希望能多珍惜这份亲情，多给予他们一些心理的安慰，融洽相互的关系，多做一些让家庭和睦的事情，祝愿其家庭幸福。

4.咨询效果评估

最后一次次咨询时，进行了SCL—90测试结果：

焦虑1.9、偏执2.3、精神病性1.8、抑郁1.8、强迫状态1.5、人际关系敏感1.7，其焦虑情绪明显缓解。

经过前后七次咨询，2018年年5月30日，我们与王某进行了联系。王某有了明显的变化，自己反映家庭气氛正常了，在社工的帮助下，找到了工作。表示为了家庭、父母和孩子再也不吸毒了，其对未来生活充满了期盼和向往。

近年来，在照管帮扶解戒人员过程中，被照管的人大多要求解决自身的实际困难，在解决实际困难的过程中，我们看到的更多的是他们心理上的危机。实践证明，对他们进行心理危机干预比解决现实困难更重要，因为心理问题解决不好，现实问题解决了也是一时有效果，还会出现反复，甚至导致复吸、自杀、行凶报复等。本案正是因为对王某心理的及时干预，很好降低了社会危险性，消除王某自杀、行凶报复的念头，逐渐回归了家庭正常生活，也增强了其戒毒抗毒的信心。