感染性心内膜炎为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成，瓣膜为其最常受累的部位。根据病程分为急性和亚急性，根据受累瓣膜分为自体瓣膜、人工瓣膜和静脉药瘾者的心内膜炎。约3/4的感染性心内膜炎患者有基础心脏病，行超声心动图及多普勒超声可发现赘生物、瓣周并发症等，敏感性高达95%以上。值得注意的是，当超声心动图未发现赘生物时并不能除外感染性心内膜炎，必须密切结合临床。

在初步诊断为感染性心内膜炎后应采取经验治疗，及早应用大剂量的针对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰阴性杆菌均有效的杀菌性抗微生物药物静脉给药，病原微生物不明时，急性者选用广谱抗生素，亚急性者选用针对大多数链球菌（包括肠球菌）的抗生素。与此同时，立即向上级领导汇报情况，争取及时转诊社会医院。从本案例中可以看出，及时果断的转诊，为救治生命争取了宝贵的时间，是不可或缺的重要步骤，而转诊医院的选择也应重点考虑大型三甲医院或重点专科医院。

（一）基本情况

患者刘某某，女，22岁，湖南新化县人。因静脉注射海洛因入戒毒所戒毒。患者自诉既往有“肺结核”病史，入所体检报告胸片未见明显异常。入所半年后患者因受凉后出现畏寒、发热前来就诊，考虑上呼吸道感染，予以对症治疗。2天后逐渐出现活动后心悸气促，低热反复，伴全身水肿。查体发现患者颜面水肿，双眼睑苍白，口唇发绀，双肺呼吸音增粗，未闻及明显干湿啰音。叩诊心界向两侧扩大，心率88次/分，律不齐，可闻及早搏音，二三尖瓣区可闻及SM3/6级吹风样杂音，主动脉瓣区可闻及舒张期杂音，心尖区可闻及额外心音。腹平软，无明显压痛及反跳痛。双下肢轻度凹陷性水肿。心电图示心率100次/分，多源性室性早搏。起病以来，食纳睡眠差，精神欠佳，大小便尚可。

（二）诊断过程

1. 所内初步诊断。患者在所内经抗炎治疗后病情无好转，并出现活动后心悸气促，低热反复伴全身水肿。体查：叩诊心界扩大，并可闻及心脏杂音。心电图示多源性室性早搏。经所内医师集体会诊，考虑为上呼吸道感染引发感染性心内膜炎可能。

2. 鉴别诊断。在上呼吸道感染后3周内出现于心脏相关的表现，如不能用一般原因解释的严重乏力、胸闷头晕、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心脏扩大、充血性心力衰竭等，一般无发热。患者在上呼吸道感染后出现心悸气促，有心脏杂音，伴反复发热，考虑存在感染，初步可排除心肌炎。

3. 外诊医院诊断。随后将患者转入当地三甲中心医院就诊，查心脏彩超示全心扩大，三尖瓣及主动脉瓣赘生物形成，二三尖瓣中-重度返流，主动脉瓣中度返流，心包积液（轻度）。诊断：1、瓣膜性心脏病；2、细菌性心内膜炎。

（三）处置经过

1. 积极诊治。患者因受凉出现畏寒发热，大队民警得知后立即安排其就诊。治疗期间患者反复出现低热，并出现活动后心悸气促，伴全身水肿，叩诊心界扩大，听诊心律不齐，偶可闻及早搏音并各瓣膜区心脏杂音。心电图示多源性室性早搏。患者有静脉注射毒品史，经医师集体会诊考虑：上呼吸道感染引发感染性心内膜炎可能。所内医疗条件有限，需即刻转上级社会医院进一步诊治，值班医生立即向医疗负责人汇报患者病情，并填写离所就医手续。

2. 应急处置。一是所领导接到病情汇报后，根据所内危急重症疾病救治预案，通知总值班、警戒护卫大队和患者所在大队安排警力及车辆，由大队民警、警戒护卫大队民警和医务人员护送戒毒人员离所就医。同时通知所政管理科，关注患者病情，制定应对疾病可能带来不良后果的措施；通知政治处，安排住院期间的值班警力。二是医疗机构通过绿色通道，紧急联系中心医院相关科室及相关专家，介绍病情，让其做好接诊准备。三是报告省局患者病情及处置方案。省局领导指示，要尽快让戒毒人员得到最好的救治，并及时办理紧急所外就医。患者在第一时间被送入当地中心医院心内科住院治疗。

3. 家所合作。在积极救治该患者的同时，所政管理科主动与家属联系沟通，让家属到医院参与整个抢救的决策过程，患者家属到达后，我所成立的处置小组，积极主动向家属介绍患者发病前在戒毒场所内的病情及治疗情况，提供其相关病历。介绍患者发病后在中心医院住院治疗情况及住院期间民警对其的照护情况，让整个救治过程变得透明。同时场所考虑患者家庭确定困难主动支付了患者住院期间的相关费用，使得救治过程顺利进行，取得良好治疗效果。

4. 及时汇报。及时向省局领导和对口业务部门汇报患者病情变化，并得到了支持和指导，及时办理了所外就医。

5. 后续追踪。办理了所外就医之后，该所仍定期指派相关人员追踪了解患者康复情况。及时告知患者家属我所为戒毒人员办理了城镇居民医保，因此能享受异地医疗费用报销这一福利，并积极联系当地医保局，为其办理异地医疗费用报销手续，让其出所后也能享受到国家政策福利。

（一）戒毒人员因为长期吸毒，身体素质均较差，绝大多数都有各种基础疾病的存在，在入所检查时要及时完善各项检查，排查出因吸毒所掩盖的基础疾病，并建立健康档案，定期追踪，密切观察病情变化。管教民警要全面了解包教学员的身体状况，在日常戒治过程中应重点关注这些有基础疾病的学员的症状体征，避免把重点放在诈病和伪病的学员身上，而忽略了因惧怕或不好意思等心因性因素导致的忍病、瞒病的学员，以致延误病情。

（二）以发热为首发症状、治疗效果不佳、有静脉注射毒品史的患者，且伴有其它症状，要充分考虑到起病的时间、季节、起病的缓急、病程、程度、频度及诱因，尤其是热型，并及时调整治疗思路和方案。

（三）重视与家属之间的沟通。该类疾病起病急、病情复杂，病程长且并发症较多、死亡率较高，整个治疗过程的花费较多，因此，在疾病发现的初期就应该加强与家属的沟通，取得家属的理解和配合。遇到病情突然变化、加重等情形时应及时向家属通报，避免造成不必要的纠纷。