戒毒动机强化一直是我所的研究方向，经过多年的实践探索，我们认为戒毒动机的强化一定要围绕毒品的危害、吸毒损益的比较和对吸毒复发和预防原理及技能的强化入手，通过戒毒人员的自我探索，促进戒毒人员戒毒动机的建立、强化、内化和固化，力求改善戒毒人员的动机水平和低戒毒人对药物使用的渴求程度，初步形成了《武汉市司法局女子强制隔离戒毒所动机强化训练的实施方案》（文中简称方案），通过个案的应用研究，检验《方案》设置的合理性，形成可操作的流程，不断修改和完善现行的《方案》。

（一）动机强化个案应用研究的目的

动机强化训练是为了提高戒毒戒治工作的科学性、针对性和实效性，通过动机的建立、强化、内化和固化四个阶段，层层递进，逐步深入，力求改善戒毒人员对药物使用危害的认知水平、降低对药物使用的渴求程度、强化戒毒人员停止药物使用的动机和提升戒毒人员戒除保持的信心水平，为戒毒人员停止药物使用奠定基础。每个阶段训练时间为一个月，历程四个月。动机强化训练的个案应用研究，主要了解动机强化训练的内容设置是否合理，对戒毒人员戒除药物使用的动机水平改善和保持戒除能力的自信水平提升是否有效，进一步完善动机强化训练方案。

（二）动机强化个案应用研究的实施

1. 确定对象。

入选标准：（1）2016年12月31日前解除的；(2)有两次以上强制隔离戒毒经历的；（3）年龄在18-55岁；（4）能完全理解研究内容且自愿参加。剔除标准：（1）有神经精神严重疾病；（2）文盲。

确定对象：程某某，女，35岁，已婚，育有一子。告知其本次研究的目的意义和参加研究的自愿原则，征得其知情同意。

2. 应用步骤。

动机强化的应用步骤，主要是针对程某某药物使用相关问题进行探索，紧紧围绕程XX对药物使用严重问题的认知、对药物使用的渴求程度、停止药物使用的动机水平和保持戒除能力的自信水平，这四个维度开展相应的干预，采集动机强化四个阶段四个维度的数据情况进行分析。

（1）全面采集程某某的基本信息。

程某某, 自幼聪明活泼，是父母的第一个孩子，8岁时，父母经常争吵打闹，11岁时父母离婚，当时弟弟只有一岁半。之后和奶奶、父亲、弟弟一起生活，时常听到别人用同情和怜悯的口气谈论自己和弟弟，没有母亲的孩子很可怜。初三时开始逃课，想和同学一起去打工，养活自己…一次，程某某背着弟弟找到妈妈家里，没想到母亲不希望他们打搅她平静的生活，当时她背着弟弟回到家里交给奶奶后，就离家出走了，和一个有着相似经历的女孩住在一起，在外打工，自此之后开始了没有家人管理的生活，父亲也没能找到她。 一年多以后，认识一个大她10岁的男人，是个瘾君子，因为好奇，开始尝试吸毒，之后一发而不可收，和男友分手后，为了生活和筹毒资，开始到夜店工作，认识了现在的丈夫，当时对她一往情深，不离不弃，2006年因吸毒被抓后，男友一直不放弃她，希望她好好戒毒，程某某感动之余，决心重新做人，民警对她也是关怀备至，鼓励她学习正当的生活技能，出所后，在民警和男友的帮助下，程某某开了花店、婚庆公司，生活慢慢稳定下来，两人结婚生子，7年时间一晃而过，生活中到处都是矛盾，程某某再一次选择了逃避，开始复吸，丈夫在劝说无效的情况下选择报警，程某某再一次进入戒毒所，在这里 ，她想念儿子 、怨恨丈夫狠心、担心自己的前途。

程某某的心路历程:对父母，开始时更多的是怨恨，觉得父母抛弃了自己和弟弟，自己不要靠他们，要学着自己养活自己，同时，还要报复他们，父母越不喜欢她做的事就越要做，不上学、谈恋爱、吸毒、混日子，只要自己能做的都做。虽然现在有点理解父亲，同情母亲，但是还是无法真正的接纳自己、接纳父母。对自己，程某某觉得自己有点小聪明，善于学习，做生意还不错，只是不知道怎么和婆婆相处，和其他的家人相处，尤其是现在，丈夫现在不愿意来看自己，对自己很失望，出去后会不会和自己离婚，儿子以后怎么办，会不会不认自己，等等。测试结果与程某某的现实状况比较吻合，她具有外向、冲动、独立有主见的特点明显。入所初期比即将出所的心理状况要好些，即将出所，要面对许多的现实问题，焦虑、抑郁、逃避的状态相对突出。

（2）对程某某的综合信息进行评估。

基本信息访谈、“SCL-90”、“明尼苏达多项人格测验”、“卡特尔十六种个性因素测验”和“人树房”绘画投射等结果的了解分析。（详情见图1至图8）

图1                图2

图3               图4

图5                 图6

图7

图8                 

（1）程某某的症状自评测试（SCL-90）

本测试包含90个题目，可反映出比较广泛的精神病症状内容，如思维、情感、行为、人际关系、生活习惯等方面的偏离和异常。共包含9个因子，分别为：躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性。本戒毒场所内作为入所筛查测试。入所测试时间2015年7月，总分为133分，属于正常范围。第二次测试时间2016年9月，总分为157分，接近正常范围，其中强迫症状因子分偏高。

（2）程某某的明尼苏达多相人格测试（MMPI）

结果分析：抑郁（D）:是为评价抑郁症候而制定的。高分，说明具有抑郁症状；抱有罪恶感；对自己评价过低，又无能为力；衰弱、精力丧失；有失落感、失助感；犹豫、彷徨。精神病态（Pd）:又称反社会人格，是为了测量社交状况和有无反社会倾向制定的，其特征是说谎、偷盗、乱搞两性关系、酗酒、药癖、不良行为习性等。高分，往往从少年期开始出现越轨行为；人际关系淡薄；冲动、鲁莽；专横、忘乎所以；玩世不恭；遇到严重挫折时产生自杀动机或报复行为。性度（mf）：是为检测男、女性倒错而制定的男女计分不同，解释时意义亦有所不同。低分，女性低得分者，为女子气十足，被动、顺从、让步。出现两个高分，形成“双峰图形”，该组合的涵义：24|42组合的涵义：冲动性强，为满足冲动一刻也不能延缓；几乎不顾及社会规范，常与社会价值观发生冲突；由于欲求不满而有可能违反社会规范和刑律；尽管多次表示痛改前非，但又发生反复。

（3）程某某的卡特尔16种个性因素测试（16PF）

16PF各根源性高低分的主要特征：

高分：A (乐群性)：外向、热情、乐群。E(恃强性)：好强固执，独立积极，自以为是，反抗权威。F(兴奋性)：轻松兴奋，随遇而安，活泼，愉快，健谈。H(敢为性)：冒险敢为，少有顾忌。M(幻想性)：富于幻想，常狂放不羁，可能富有创造力。

低分：Q2(独立性)：依赖，随群附众，不坚持己见。

双重个性因素:内向与外向型高分：外向型

（4）程某某的图画投射测试

使用了“人树房”动态图和自由画两种。

①人树房：房子门窗紧闭，两人牵着孩子在房子外面，周围有小路、鲜花、树木、鱼塘，天空有阳光，小鸟飞翔。

意象解读:一家三口站在在房子外面，三个人的脸上都有笑容，很开心的样子，环境很优美，阳光很温暖，意指被测人怀念过去的幸福生活，渴望家庭的温暖。房子稍有点歪斜，给人感觉不稳固，门窗紧闭，意指家庭不稳固，随时有离散的可能，这正是被测人目前的实际状况，显示被测人希望回归家庭，但又担心家人拒绝，家庭破裂自己回不了家；不知如何处理应对，希望能和家人沟通但又不善于处理家庭矛盾，心绪彷徨不安。

②自由画：山水之间一间小屋，一条小路通往山下，树木花草繁茂，水中的鱼儿，天上的鸟儿自由飞翔，阳光灿烂。

意象解读：远离人群，自由自在，生活独立。意指被测人希望逃离复杂的现实环境，有一个安静温暖的生活，但和外界保持联系，说明仍然对外界有留恋，内心渴望安定自由的生活，独立但不受现实环境干扰。

③共情，建立信任关系，营造共同探索药物使用相关问题的良好讨论氛围。

④干预前程XX药物使用问题的评估。对药物使用问题的评估“轻度、中度、重度、非常严重”。对药物使用渴求程度的评估“无、低、中度、强烈”。对戒除药物使用的动机水平评估 “完全不想”“有点想”“很想”“非常想”。对保持戒除能力的自信水平评估“没有自信”“”有点自信“很有自信”“非常有自信”。    

药物使用相关问题评估表个人评估表 

问题的严重程度

1-------2-------3-------4---------5--------6------7

轻度        中度           重度            非常严重

渴求的程度

1-------2-------3-------4---------5--------6------7

无           低           中度              强烈           

戒除物质使用的动机水平

1-------2------3-------4-------5-------6---------7

完全不想      有点想         很想           非常想

对自己保持戒除能力的自信水平

1-------2------3-------4-------5--------6--------7

没有自信    有点自信      很有自信     非常自信

（5）干预过程。

动机建立的策略 列举药物使用不良影响问题，增强对药物使用危害的认识；开展对药物继续使用和停止使用的利弊对比，推动程XX做出是否戒除药物使用的决策；通过动机晤谈，锁定程XX戒毒的核心动力。

A.动机晤谈。共情：“对其保持操守7年后又复吸的后悔经历表示遗憾”、 “理解其对丈夫的冷落感到不满”等。倾听：“你希望丈夫能原谅你”、“这个问题让你感觉好像不太舒服”等。开放式提问：“你如何看待你吸毒的问题”、“关于你的吸毒问题，你有什么打算？”化解阻抗: “你这样想，可以理解”、“你知道自己存在一些问题，但你不愿意完全改变现状”等。支持肯定：“用行动来说明问题，这非常好的”、“那将是一个非常棒的计划”等。找到切入点聚焦:“你觉得这些词语里，哪些看起来比较符合你？”、“你觉得什么会让你做出改变的决定？”归纳小结:聚焦动机“戒毒的核心动力”、意义信息和未来目标。程某某戒毒的核心动力：为了儿子；意义信息：担心家庭的解体造成对儿子的伤害，自己有切肤之痛，不想儿子重蹈覆辙；未来目标：远离毒品和重新创业。

B．建立动机的策略。完成“药物使用的不良影响表”（图9）和“动机决策表”(图10)

图9                  图10

动机强化的策略 列举戒毒对生命中重要他人的意义，引导程某某寻找戒毒的动力，制定出具体戒除目标，并清晰认识自己所处的改变阶段，把戒毒的动力变成戒毒的行动，推动戒毒动机的强化。完成“损益评价表”。（图11）列举停止药物使用对生命中重要他人的意义（图12）制定改变目标工作表（图13）

图11             图12            图13                

动机内化的策略 列举影响戒除的主要原因，推动程某某面对自己的实际问题，学习了解毒瘾复发和再燃的机制，开展系统脱敏，积极寻找应对的方法，形成关于程某某自己的戒毒方法和戒毒誓言。列出影响自己戒毒的因素（图14）讨论复发管理的策略（图15、图16、图17、图18、）列出自己的戒毒策略（图19）写出自己的戒毒誓言（图20）

图14           图15

图16           图17

图18                 图19          图20                 

动机固化的策略 通过列举个人问题清单，帮助程某某看到自己的情绪、人际、家庭和生活的实际状态。意识到戒毒不仅仅要解决药物成瘾的相关问题，更多地是要学会平衡自己的生活，重新拟定自己今后的生活目标，推动戒毒动机的固化。列出家庭、个人问题清单（图21）情绪工作表（图22）人际关系评估表（图23）家庭影响评估表（图24）完成“跷跷板平衡测试”（图25）生活状态平衡工作表”（图26）列出生活中的失衡领域，讨论平衡生活的策略（图27）康复网络工作表（图28）自我探索 “我是谁、我要怎样的未来”（图29）

图21                  图22

图23                   图24

图25                   图26

图27                    图28

图29

（三）分析评估

动机建立阶段，随着认知水平的提升，程某某对药物使用问题的严重程度有了认识，从“中度”提升至“非常严重”、保持戒除能力的自信，由“非常自信”降至“很有自信”（图30、图31）。动机强化阶段，程某某对药物使用渴求程度“中度”降至“低”、戒除药物使用的动机“有点想”提升至“很想”、保持戒除能力的自信水平“很有自信”降至“有点自信”（图32）。动机内化阶段，程某某明确了影响自我戒毒的因素，积极寻找应对的方法，列出戒毒的策略。动机固化阶段，程某某戒除药物使用的动机在“很想”程度上提升一点、保持戒除能力的自信水平“有点自信”提升至“很有自信”（图33）。

图30                 图31

图32                  图33

结果对比分析：从动机强化干预后的评估结果来看，程某某在药物使用相关问题的认知水平、保持操守自信水平、戒除毒瘾动机水平和对药物的渴求程度四个方面发生了明显的改善，呈现“三提升高一降低”的结果。程某某的认知水平、保持操守自信水平和戒除毒瘾的动机水平有改善性的提升，对物质的渴求程度不断降低。特别是在动机强化干预后，程XX的核心动力明确，动机背后支撑的意义信息清晰，未来戒毒目标和生活目标具体，达到了动机强化干预的预期效果。

（一）信息评估和改善认知是动机强化训练的前提。在开展动机强化训练前，必须对戒毒人员的基本信息和药物使用的相关信息进行全面采集、分析和评估。做好药物使用相关知识的普及教育，特别强调戒毒人员要对药物依赖、药物成瘾、药物滥用、药物使用渴求和药物使用复发链等概念的清晰了解，引导戒毒人员从科学的角度认识药物使用的相关问题，积极改善认知水平，为强化动机奠定基础。

（二）聚焦动机和持续强化动机是动机强化训练的关键。动机强化训练就是通过戒毒人员对药物使用问题的认识、对药物使用损益的比较、对停止药物使用策略的学习和平衡生活能力的训练，不断唤醒、启发、聚焦戒毒人员的核心动力，再放大、再强化形成持续发力的自我激励机制。因此动机的建立、强化、内化和固化这四个阶段层层递进、缺一不可。文中使用的量表、作业和工作表是帮助戒毒人员厘清思路，真实地反映戒毒人员使用药物的相关问题、戒毒人员的个人家庭生活冲突、戒毒人员的内在需求和期待、戒毒人员停止药物使用的目标等等，有助于戒毒人员理性分析、思考和决策。

（三）个人相关问题的改善是动机强化训练的意外收获。个案研究中发现，动机强化训练不仅要处理戒毒人员药物成瘾的问题，还必须处理戒毒人员的核心信念及生活方式等问题，只有在其的思维、情感、自我形象、行为习惯以及生活方式发生改变时，才能不断增强戒毒人员戒除药物使用的动机。

（四）反复性是动机强化训练中的显著特点。戒毒人员的动机和自信水平，在强化训练中出现波动，反反复复。特别是关于戒毒人员的个性问题在处理过后反复多次出现，需要反复处理。每出现一次就处理一次，过程中的反复也都为戒毒人员强化动机打下了牢固的基础。

（五）动机强化训练方案有待进一步细化和完善。通过个案的应用研究发现，动机强化方案的流程、评估表、作业等，还有待进一步改进，实施训练的民警业务能力还有待进一步提升。