苏某，男，25岁，山东省青岛市人，无业，小学文化。吸食冰毒两年，有精神疾病史多年，曾两次住院治疗，出院后在家无规律服药。因苏某有精神疾病，加上吸毒，使家人和邻居不得安宁，其奶奶多次到派出所请求让苏某戒毒，甚至下跪要求处理，因此，公安机关协议收戒。

入所查体示苏某身高165cm，体重65Kg，血压120/80mmHg，心率65次/分，呼吸17次/分，心、肺听诊正常，腹部检查未见异常，四肢右肘部及颈部皮肤擦伤，辅助检查血常规、肝功、心电图、乙肝五项、胸腹片等均未见异常。

精神科检查结果：苏某意识清，定向力完整，能自述病史，自知力完整；举止生硬，思维联想散漫，未引出幻觉，自言自语。有关系及被害妄想，觉得“有人议论自己”“有人看我的眼神不对 ”“有人要害我”，情感反应尚协调，但动作怪异，意志活动减退。

（一）方案制定

1. 对苏某治疗给予抗精神分裂的药物口服，药物以疗效肯定的常用药为主，逐渐加大剂量到效果理想状态。联合用药，根据症状改善情况及时调整用药。

2. 根据情况请精神卫生中心专家都所会诊或到精神病医院检查就诊，以保证疗效。

3. 安排心理咨询师辅以心理疏导。

（二）实施情况

苏某入所后即予奥氮平5mg、每晚一次口服，治疗效果不明显，症状仍然存在。1周后改为奥氮平10mg、每晚一次口服，效果初现，多动多言症状减轻。第3周始加服碳酸锂0.25g、每日一次口服，第4周时再次调整用药剂量到奥氮平15mg、每晚一次，碳酸锂0.25g、每日两次口服，同时加服阿普唑仑0.4 mg 、每晚一次。至此治疗效果突显，苏某自言自语及怪异动作消失，妄想症状消除，人际关系恢复，能服从管理，生活、学习、习艺劳动等与常人无异。

维持上述治疗至第16周时，因苏某睡眠较多，有时白天也犯困，尝试减停阿普唑仑0.4 mg、每晚一次的用药，治疗效果仍好。

至第33周时，再次因苏某睡眠较多的原因减少奥氮平剂量到12.5mg、每晚一次口服 ，但至第36周时苏某出现头痛、全身发抖，自述有“胡思乱想”。据此，将苏某口服的奥氮平恢复到15mg、每晚一次，同时加服氯硝西泮2mg、每晚一次，并辅以“四关”（双侧合谷穴、太冲穴）穴位按摩，症状逐渐好转消失，维持上述药物治疗至第65周。

在第65周的某晚6时许，苏某在抽烟时突然眼前发黑，呼之不应且四肢抽动晕倒在地，按压人中穴约4-5分钟后苏醒，无大小便失禁，醒后自述有恶心感，且近日感冒，查血压、心率等均未见异常。考虑碳酸锂药物副作用（长期服用碳酸锂易造成锂积蓄，出现意识模糊、震颤、癫痫发作等脑病综合症甚至昏迷、休克）所致引起，停用碳酸锂、氯硝西泮，调整用药为奥氮平15mg、每晚一次，德巴金0.5g、每日两次口服。调整后苏某病情稳定，睡眠改善，未再出现晕觉、抽搐，也没有“胡思乱想”等不适，恢复常态。

苏某在入所第21个月距解除强制隔离戒毒还剩一个月时，“周围的人谈话与自己有关”“有人要害我”等妄想再现，尽管“知道没这种事，但克制不了自己”。加大奥氮平用量至20mg、每晚一次，同时仍服用德巴金0.5g、每日两次，直至解除出所未再出现病情波动。

苏某累计在所22个月，为确保治疗用药的正确性，曾分别于入所第1周、第8个月、第15个月、第21个月时四次请精神卫生中心的专家到所为苏某会诊，入所1个月时还曾带苏某到精神病院就诊一次。

当苏某精神症状缓解后，由二级心理咨询师经常为其进行心理辅导，倾听苏某的诉说，让其情绪有所宣泄，从而缓解压力。积极关注苏某的长处、优点，增强其自尊心，减少病耻感。从认知方面给予苏某教育引导，让其正视患病的现实，明确吸毒对精神症状的叠加危害。同时要求同宿舍人员给予苏某同伴关怀，让其不受歧视。警察对苏某加强个别谈话教育，让其树立信心，处理好家庭、亲情等关系。

苏某入所时擦伤的肘部及颈部经治疗完全愈合，在所22个月感冒6次，均治愈，多次监测血糖均正常。

（三）效果评价

苏某在所22个月，与正常人一样服从管理、参与学习劳动，获得减期2个月奖励。第19个月时，苏某的妻子以苏某婚前隐瞒病史婚后不尽家庭义务为由起诉与其离婚，苏某承认自己过错，同意并办理了离婚手续。苏某能正确对待并经受住婚姻破裂的挫折，苏某的治疗效果明显，戒毒矫治成功。通过回访，苏某解除戒毒出所后，未发现再次吸毒。

在戒毒医疗工作中，会经常遇到精神及心理障碍类病人，对其诊断、治疗以及管理是戒毒场所的一大难题。苏某是青岛市戒毒所收戒的第一名精神障碍患者，对其收戒、治疗及后续照管值得总结借签。

苏某的收戒，说明了“依法应收尽收”要求的正确性。苏某的精神分裂系原发性疾病，吸毒加重其精神症状，因戒毒所没有精神科医生，缺乏医疗条件，加上刚开始收治戒毒人员，没有经验，应家庭和公安机关的要求才将苏某收入所内戒毒。通过对苏某的治疗和管理，戒毒人民警察特别是戒毒医务人员认识到精神病并不可怕，为以后收治精神障碍的戒毒人员积累了经验、奠定了基础。但工作中需注意三点：

一是要注意药物的副作用。治疗精神疾病用药从小剂量开始，逐渐加大到合适剂量予以维持，但要注意药品的毒副作用，工作中曾遇到两名患精神疾病的男性戒毒人员服用奥氮平导致乳腺增生，但苏某没有出现类似现象，仅出现一次昏倒，不排除与长期服用碳酸锂造成锂在体内积蓄有关。

二是要积极争取社会支持。在治疗戒毒人员的精神症状过程中，戒毒场所面临医务人员缺乏、经验不足、药品不全等问题，在总结积累经验同时，需要积极寻求社会力量的支持，苏某所内治疗过程就是在青岛市精神卫生中心专家的指导下完成的。

三是要做好后续照管工作。苏某在解除强制隔离戒毒后的前9个多月都比较正常，但在第10个月时因向奶奶、父亲要钱未得到满足而大吵大闹，与出警的派出所警察对峙并出手伤人，被公安机关以涉嫌妨害公务罪刑事拘留，这与后续照管治疗和帮教措施不到位有较大关系。