戒毒人员杨某，女，28岁，初中毕业,独生子，黑龙江省**市人，无宗教信仰，无重大躯体疾病史、家族遗传病史和精神疾病史，因吸毒被强制隔离戒毒两年。在所期间行为一直表现良好，服从管理，积极参加所里各项活动。近期由于不能完成正常康复生产训练，而感到困惑，就此主动来进行心理咨询，以求得帮助。

杨某的父亲是某企业工人，性格开朗,母亲是某职工医院护士，性情温和。家庭和睦，经济状况良好。小学三年级时，一次随父母到农村的舅舅家玩，舅舅家里养了一只白色卷毛狗，看着可爱致极，于是上前抚摸。没想到小狗见生人便咬了她一口，当时便满手是血，她大哭不止。从此，凡是见到带毛的东西，她就会想起当时的情景，便会伴有惊慌，发抖，气不够用的症状。

“我一看带毛的动物和物品就害怕”“在家时离带毛的东西都远远的”“因为我怕毛，所以家里从来也不买带毛的物品”“电视里有毛绒玩具及带毛动物的镜头，我立刻换台”。现在所里生产任务是给毛绒玩具打包装，我害怕，不敢参加康复劳动，心里有负担，担心不能早日与家人团聚。

杨某给咨询师的印象是：身高约1.60m，衣着整洁，待人有礼貌，思维连贯，语言表达流利。讲述与毛皮无关的内容时表情放松、自然，但介绍自己以往与毛皮的经历时，杨某表情紧张不安，双手不时呈握拳状，或抱紧胳膊，声音发颤。

综合分析获取的资料，初步诊断为神经症里的恐怖症，具体为对毛皮恐怖症，简称恐毛皮症。

杨某主动寻求心理咨询帮助，有完整的自知力，精神活动存在内部一致性。根据症状持续时间和强度、躯体疾病史、精神病家族史以及典型心理与行为异常的表现可以排除智力问题、精神病性问题和心境问题。讲述到毛皮与有关的内容时，杨某表现出明显的紧张焦虑。此症状持续十几年之久，反应比较强烈，有具体的恐怖对象—狗，泛化到不能见毛皮动物及毛绒玩具。根据杨某的主诉、情绪反应和行为表现，判断杨某为神经症类型的恐怖症——恐毛皮症，属于心理障碍类。

鉴别诊断：

1.恐惧症产生的害怕来源于特定的事物和处境，而焦虑症没有具体的对象。

2.恐惧症是对外界特定事物产生恐惧，使患者苦恼，从而主动采取回避方法解脱。强迫症常来自于自身观念，临床表现为强迫观念的，一般很少主动回避，即使回避也是被动回避。

3.精神分裂症早期可出现恐惧情绪，但所恐惧事物不固定，或时有时无，且恐惧的对象多与幻觉、妄想等思维和感性知觉有关系，缺乏自知力，而杨某不具备上述特征。

4.抑郁症也有回避外界事物的特征，但并非因为实际威胁，而是因情绪低落导致的兴趣丧失。

根据以上评估和诊断，同杨某协商，确定如下咨询目标

具体目标与近期目标：缓解进而消除杨某对毛皮的恐惧症状

最终目标和长远目标：提高心理健康水平,增强社会适应能力

咨询方法：

同杨某协商，决定采用系统脱敏法进行咨询治疗，根据行为疗法理论，不再追究杨某恐毛皮的根源，而将重点放在对杨某恐毛皮症状的矫正上。

方法原理：

系统脱敏法又称交互抑制法，是行为疗法常用技术之一，以经典条件发射和操作条件反射原理为理论基础，应用“抗条件作用”原理解除杨某与焦虑有联系的神经症等行为问题。具体是人为引起与恐惧相矛盾的情绪反应（如放松、安静）时通过逐步递增引起恐怖的情境，增加耐受性，从而逐渐消除恐惧反应。由于在系统脱敏过程中，咨询者的鼓励、赞许对杨某的操作训练起着强化作用，使杨某在恐怖情境下仍保持放松，不再引起焦虑，这样，恐怖行为就会自然消退。换句话讲，咨询者有步骤地让杨某在放松状态下想像以前曾引起她恐怖和回避的情境，逐步增加其耐受程度；由于处于放松状态，杨某一般不会出现回避行为，并且能直接体验到平静和放松的情绪，因而原先恐怖反应的强化因素被消除，这样经过反复多次以后，杨某的恐惧和回避行为就会逐步减退和削弱。

双方责任与义务：

杨某的责任和义务：

责任：

1、向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；

2、积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；

3、完成双方商定的作业。

义务：

1、遵守咨询机构的相关规定；

2、遵守和执行商定好的咨询方案和咨询时间各方面的内容；

3、尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

咨询师的责任和义务

责任：

1、遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；

2、帮助杨某解决心理问题；

3、严格遵守保密原则，并说明保密例外。

义务

1、向杨某介绍受训背景，表明身份，出示资格等相关证件；

2、遵守咨询机构的有关规定；

3、遵守和执行商定好的咨询方案和咨询时间各方面的内容；

4、尊重杨某，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知杨某；

时间和费用：每周一次，每次50分种，根据实际情况，适当调整。由于属于工作范畴所以不收取任何费用。

咨询阶段大致分为

1、心理诊断评估与咨询关系建立阶段（第1～2次）；

2、心理帮助阶段（第3～7次）；

3、结束与巩固阶段（第8次）。

具体咨询过程：

第一次咨询     

目的：1、了解基本情况；2、建立良好的咨询关系；3、确定主要问题；4、探寻改变意愿；5、进行咨询分析

方法：会谈

过程：

1、填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则；

2、与杨某交谈，了解成长史，收集临床资料，探寻杨某的心理矛盾和改变意愿；

3、解释症状性质，让杨某明确自己目前的情绪和不良行为模式，树立治疗信心；

4、确定咨询目标；

第二次咨询    

目的：

1、加深咨询关系；2、介绍系统脱敏法，确定杨某是否愿意接受和配合；3、制定咨询方案；4、指导杨某学习放松技巧

方法：会谈  系统脱敏法

过程：

1、介绍系统脱敏法，杨某表示愿意接受和配合；

2、与杨某协商制定咨询方案；

3、指导杨某学习放松技巧；

4、布置咨询作业：①反复练习放松技巧，直至能够熟练运用；②构建恐惧等级表：归纳与毛皮有关的引起恐惧的事件，将这些事件按由轻到重的顺序排序，梯度间距相等，并给每个事件指定一个主观感受的恐惧分数（sud），最小值是0，代表完全放松，最大值是100，代表高度恐惧。

第三次咨询    

目的：1、巩固扩大咨询效果；2、继续改善恐毛皮状况

方法：系统脱敏法

过程：

1、反馈咨询作业：杨某将与毛皮有关的恐惧事件按由轻到重的顺序排列为：看毛绒玩具图片（10）——看动物世界电视节目（20）——摸图片上的毛绒玩具（30）——摸电视节目上行走毛皮的动物（40）——看真实的毛绒玩具（50）——摸真实的毛绒玩具（60）——看真实的毛皮动物兔子（70）——摸真实的毛皮动物兔子（80）——看真实的毛皮动物狗（90）——摸真实的毛皮动物狗（100），括号内为主观感受的恐惧值（sud）；

2、让杨某闭上双眼，按放松技巧完全放松自己；

3、由咨询师做口头描述，让杨某进行想象。告知杨某当她能够清楚地想象咨询师描述的事件时，便伸出右手的一个手指向咨询师示意一下。从等级层次最低的恐惧事件开始，即想象看毛绒玩具图片，在这一想象情境中保持30秒；

4、停止想象，杨某报告此时感觉到的主观恐惧分数为10sud。

5、引导杨某继续放松，重复步骤 3 ，想象时间延长到1分钟，停止后杨某报告想象看毛绒玩具图片时不再感到恐惧；

6、按照同样的方法对下一个事件“看动物世界电视节目”进行脱敏训练，反复三次后杨某报告想象该情景不再感到恐惧，达到脱敏效果；

7、按照同样的方法对 “想象摸图片上的毛绒玩具”进行脱敏训练，反复三次后脱敏；

8、布置咨询作业：继续练习放松技巧；按咨询过程中的步骤重复进行想象脱敏；实地训练，请包教民警协助，首先看毛绒玩具图片、看动物世界电视节目、摸图片上的毛绒玩具，处理化解在真实情境中的恐惧情绪。

第四次咨询    

目的：1、巩固扩大咨询效果；2、继续改善其恐毛皮状况

方法：系统脱敏法

过程：

1、反馈咨询作业：杨某能够放松地想象上次咨询中脱敏的情境；经过反复练习，杨某在真实摸到图片上的毛绒玩具时，情绪不再感到紧张；

2、使用系统脱敏法对“想象摸电视节目上行走的毛皮动物”进行脱敏；

3、使用系统脱敏法对“想象看真实的毛绒玩具”进行脱敏；

4、布置咨询作业：重复本次咨询中的想象脱敏过程；摸电视节目上行走的毛皮动物和看真实的毛绒玩具，处理恐惧情绪。

第五次咨询    

目的：1、巩固扩大咨询效果；2、继续改善其恐毛皮状况。

方法：系统脱敏法

过程：

1、反馈咨询作业：杨某能够放松地想象上次咨询中脱敏的情境；“摸电视节目上行走的毛皮动物”和“看真实的毛绒玩具”的录像时不再感到紧张；

2、使用系统脱敏法对“摸真实的毛绒玩具”进行脱敏；

3、使用系统脱敏法对“看真实的毛皮动物兔子”进行脱敏；

布置咨询作业：重复本次咨询中的想象脱敏过程，并进行实地训练。

第六次咨询    

目的：1、巩固扩大咨询效果；2、继续改善恐毛皮状况

方法：系统脱敏法

过程：

1、反馈咨询作业：杨某能够放松地想象上次咨询中脱敏的情境；“摸真实的毛绒玩具”时情绪不再感到紧张；看真实的毛皮动物兔子，心里也不感到恐惧； 

2、使用系统脱敏法对“摸真实的毛皮动物兔子”进行脱敏；

3、使用系统脱敏法对“看真实的毛皮动物狗”进行脱敏；

4、布置咨询作业：重复本次咨询中的想象脱敏过程，并进行实地训练。

第七次咨询    

目的：1、巩固扩大咨询效果；2、继续改善其恐毛皮状况；3、准备结束

方法：系统脱敏法  会谈

过程：

1、反馈咨询作业：杨某能够放松地想象上次咨询中脱敏“ 看真实的毛皮动物狗”的情境；经过反复练习，杨某在生活中可以对带毛的狗不害怕了，但不能去触摸狗；

2、使用系统脱敏法对杨某最恐惧的事件“摸真实的毛皮动物狗”进行脱敏，直至杨某能放松地想象摸到狗为止。

3、通知杨某咨询关系准备在下次结束。

4、布置咨询作业：重复本次咨询中的想象脱敏过程，并尝试实际摸狗；回忆整个咨询过程，归纳自己的体会和变化。

第八次咨询    

目的：1、了解咨询效果；2、巩固咨询效果；3、结束咨询。

方法：会谈

过程：

1、共同总结咨询全部过程、达到的效果和主观感受的变化，杨某表现积极，对于自己能突破恐毛皮的障碍感到由衷的喜悦；

2、指定行为目标，指出继续努力的方向：在生活中还要不断强化练习，防止反复；

3、结束咨询。

咨询效果评估

杨某自评：通过8次咨询，杨某恐毛皮的症状得到明显的缓解和改善，无论是看见狗，或是其它与毛皮有关的物品时，内心不再感到恐惧，并且能很好地完成康复生产劳动任务，得到大队表扬。杨某认为咨询效果良好，感谢咨询师的帮助。

民警评价：杨某从以前恐毛绒玩具到给毛绒玩具打包装，发生了明显的变化。

咨询师的评价：杨某已基本消除对毛皮的恐惧，达到预先设定的咨询目标。

1、因人施教，加强针对性。系统脱敏法是通过一系列的心理暗示，以不同的形式、主题，一步步解读戒毒人员心理病症，解析她们心理“症结”。因戒毒人员个体的生理、心理和社会经历不同，她们在戒治的不同阶段所表现出的思想、心理和行为有很大差异，因此采取什么样的心理治疗方式要根据她们的个体差异“对症下药”，有针对性地加以心理疏导和引导，才能获得一种“此处无声胜有声，述说不清能看清”的效果。

2、耐心细致，体现关怀性。通过咨询师耐心细致的交谈，仔细的倾听戒毒人员叙述，了解她们产生“心理症结”的原因，从而分析制定有针对性的咨询方案。通过细致的、有耐心的关怀，走进戒毒人员内心，从而帮助她们从根本上解决“心理症结”。

3、循序渐进，注重正强化。对待恐毛皮症这种心理疾病，要从根本上一点一滴做起，从思想上慢慢转变戒毒人员心理障碍，要循序渐进，对治疗中的点滴进步要及时给予鼓励，强化正能量，帮助她们养成良好的行为习惯，最终达到健康发展的目的。