刘某作为某强制隔离戒毒所新收戒毒人员，入所后情绪非常低落，不愿意与他人交流，在生活中很多事情表现得漫不经心，难以适应大队基本管理，经常犯错。逐渐发展到害怕与他人交流，不敢与他人说话，民警与其进行谈话时眼神逃避，表情木讷，流露出自己觉得生活没有意义的想法。大队民警觉得该人有明显的负面想法，抑郁情绪较重，故而向咨询中心申请心理咨询师介入。

一、矫治方案制定及实施

（一）了解基本情况，制定咨询目标

刘某，男，四川达州人，21岁，未婚，初中文化。因吸食冰毒被强制隔离戒毒两年。

家庭背景：刘某在农村长大,家庭贫穷，自幼父母关系不好,经常听见父母吵架,自己心理很难受,有家不像家的感觉。他还有有一个姐姐,大他六岁,从小未上学,能干,工作较稳定,已成家,与刘某关系较好。

主诉：初中时学习成绩不错,后因打架辍学。看到村里总有些年龄稍大一点的人在外面做生意赚钱，觉得自己不如别人但比较羡慕，认为自己应该比他们强，也开始学习做生意。但多次借钱做生意失败，开始觉得自己不如自己身边的小伙伴。后到北京一饭店打工，觉得自己太失败了，自暴自弃，每天沉迷于游戏，因为游戏认识一些社会闲散人员人员，随后染上毒品，直至此次被强戒。入所后情绪低落,自卑感较重，感到各方面不如其他人优秀,心里很痛苦,觉得学习没意思,活着没有意义。发展到不敢在众人面前说话,在众人面前说话会脸红。

心理测试结果为：SDS,总粗分55,中度抑郁。

咨询目标为：缓解其负性情绪，纠正其存在的认知偏差，启发、鼓励其采取有效的行动改变自己的生活状况。

咨询方案初步设计采取认知行为疗法对刘某的症状从认知和发展两个层面进行分析，将咨询分为四个阶段。

咨询过程

第一阶段认真倾听、收集资料

通过认真倾听，收集具体资料，建立信任和情感协调,进一步明确咨询方式、咨询目标和咨询策略。目的在于调动刘某的内部心理资源,让刘某进行自我探索,最终找到自己的道路。

在咨询过程中,首先要获得一种适当程度的背景信息,以辨别出一些症状,并使用这些症状来揭示刘某的基本认知系统是什么。刘某谈到上面主诉中提到的内容,谈到自己的家庭、生活,谈到有时痛不欲生的感觉,希望通过咨询可以调整自己的抑郁情绪,变得开朗阳光,使自己能安心生活。两次咨询过程中刘某表现出情绪低落,焦躁不安。因此咨询中首先让刘某宣泄自己的情绪,同时与他建立起良好的关系。在此基础上,明确采用认知行为疗法,通过调整思维模式来缓解情绪。

布置家庭作业:复习当次讨论的问题,制作一周的心境检查表。

第二阶段艾利斯理论引入

每次让刘某谈上周的感受和作业,适时介绍艾利斯的ABC理论,让刘某了解做生意、脸红等诱发性事件(A),只是引起情绪及行为反应(C)的间接原因,而人们对诱发性事件所持的信念、看法和解释(B)才是引起人的情绪及行为反应的更直接的原因,并认识自己的认知模式和自动思维。通过心境检查表,刘某能够描述自己的情绪,从早上起床,一直到晚上睡眠,一周有几次情绪极低落的时候。刘某说“痛苦时想逃到另一个世界去… …不知是什么使我成现在的样子,感到压抑、害怕、很烦,但又无法改变”。这时引导刘某去看情绪低落时候在想什么,并了解自动思维对情绪影响。

家庭作业要求: (1)当情绪变化时,及时记下自己的想法和意象(头脑里出现的画面),提醒自己这些不一定是真实的,或可能是错的。通过作业使刘某认识自动思维可以产生的不同感觉形式、不同表现方式和不同的内容。

这阶段咨询使刘某从最初只是谈他的情绪状态,转变到开始考察自己的思维方式了。他开始接受认知行为学派的解释,用一个笔记本专门记载自己情绪不好时的负性自动思维,并认真地考虑和分析这些引起他困扰的观念,有多少是可信的。

第三阶段核心信念修订

贝克认为自动思维是在特定情景下产生的认知中最肤浅的认知,它来源于一个人的核心信念。核心信念是人们在早期发展生存环境中,与世界和他人相互影响而形成的对事物整体的牢固的并被全面概括的信念。认知行为疗法就是要对成员的最根本的核心信念进行深刻的修订。在确认核心信念时主要采用认知行为疗法中的“箭头向下技术”提问,询问刘某某一认知的意义,假设自动思维是真的,继续询问下去,寻找自动思维中的核心主题。

在咨询室,我和刘某一起做了日常思维记录监察表,帮助他记录和修正不合理的想法,对事件进行重新评估,探讨自己情绪的变化。

在此基础上,布置家庭作业要求刘某在日常学习和生活中自发地使用这个技术,刘某在他的笔记本上对负性的想法一一进行修正,不断挑战和重建认知模式。

在咨询中,我和刘某进一步探讨刘某的核心信念形成于青少年成长时期,最早来源于童年期的体验,以此来解释为什么刘某如此强烈地相信他的核心信念。小时候父母的吵闹使他没有安全感,母亲的挑剔和父亲的情绪低落使他们难以照顾好刘某,他与父母形成的是一种焦虑/矛盾的依恋关系,他曾很依恋大六岁的姐姐,后姐姐出去打工,他非常伤心,晚上听见布谷鸟的声声呼唤,早上听见公鸡伤感的鸣叫,当时无法用语言表述的情绪,而是通过对环境的感受来体验,并留存在记忆中,常梦见孤苦伶仃的小鸟在树上叫,到现在他听见鸡叫、鸟叫都很难受。儿童时期的经历所获得负面的情绪对他影响很大。

此阶段咨询的一个重要目标是要让刘某知道自己的情绪问题是缘于自己的认知建构方式,帮助他不断从各个角度了解自己的认知模式,正确理解认知和情绪行为的关系,系统地、渐进地学习构筑一个积极的认识概念,达成认知重建。并且继续采用心境检查表,让刘某看到自己一周情绪极低落的次数减少,抑郁情绪明显好转,从而增强信心。

第四阶段认知检验

单纯的情绪体验和认知建构并不足以带来行为上的实质性改变,这是咨询中常感到棘手的问题。确认了负性核心信念后,如何让刘某对核心信念进行矫正,建立起一个新的、更实际的、更有功用的信念呢?这一环节通过认知实践检验活动来进行的,鼓励他在生活中试一试新的思维方式和行为方式

慢慢刘某看到原来有许多人和自己一样,在困惑和痛苦中挣扎。我告诉他, “这是成长过程中,每个人都会经历的。”我鼓励刘某发言,去谈自己的领悟,从中可以看到刘某的另一面,他是一个很有想法的、幽默的人,能自我暴露。我感到刘某成熟了,能够分析自己的情况,纠正自己的偏性,这样的思维方式能帮助他自己去积极地面对今后的人生,逐步学会成为自己的咨询师。

二、干预效果评价

（一）自我评价

刘某现在自我感觉较为良好，新的想法开放了新的精神视野,他兴奋地说: “我不可能是各方面都优秀的人,我也会有挫折和失败,正是这些挫折和失败让我们成长和发展,因此我们应该感谢挫折和失败,为经历挫折和失败而成长起来感到高兴。”在和其他戒毒人员的沟通中,刘某想法灵活多了,他学会关注自己、接纳自己、欣赏自己,积极正面的信念慢慢地比极端的信念易被接纳,跳出压抑了十几年的孤零零、悲怯怯的情绪困境。

（二）咨询师评估

经过近半年的咨询,刘某感到积极的情绪多了,精神状态显得阳光多了,能够愉快、坦然地面对自己的戒毒生活。

SDS后测,刘某的总粗分为33(无抑郁症状)。

在咨询过程中,遵循认知行为疗法的理论和模式,本个案在个体咨询中,首先学习艾利斯的ABC理论让刘某体验自己的情绪和想法的关系,再运用贝克的认知行为疗法,帮助他认识到情绪来源于自己的自动思维和核心信念,督促他放弃非理性、挫败性的信念,停止对自己的苛求,然后重构合理的、积极的信念,达成认知重建。开放、成长的环境为刘某提供了进行行为训练,重建建立新的人际关系的机会,最终使刘某走出了抑郁情绪。咨询中多次使用了下面一些技术:对质、苏格拉底提问法、箭头向下谈话法、角色扮演、解释、意象对话、设问、提醒卡、未来自我设计、布置作业等。

随着刘某的信念变得更加适应、更有灵活性,他积极地以一种有用的、合作的方式去迎接生活的挑战,慢慢找回了自己的世界,产生了自信心,有了面对社会的勇气。