李某，男，41岁，北京人，出生在农村家庭，父母老实本分。初中毕业后辍学，为帮父母担起家庭重任，他干起烤串的小生意。1995年夏，因抢了一女孩的挎包，被判处有期徒刑2年。服刑期满后，他南下倒卖服装，辛苦打拼有了一定的积蓄。好景不长，1998年因好奇及朋友诱惑，他初次吸食海洛因，日渐沉迷，无心经营导致生意失败。苦闷的他对毒品更加依赖，结交社会闲散人员，因私藏枪支、绑架进出劳教所、监狱。后因女友闹分手，情感受挫，他开始出现幻听现象，到医院就诊确诊为抑郁症，服药治疗有所好转。2018年被强制隔离戒毒2年，在安康戒毒所时被确诊为幻觉妄想状态，11月转入天堂河强制隔离戒毒所执行。入所后，李某不善言语，不爱活动，在入所调查信息表中反映其“曾有过自杀的念头，但并没付诸行动”，民警经访谈发现该人存在现实危险，一旦钻牛角尖，情绪失控，容易造成严重后果。

（一）问题分析

1.卡特尔16种个性测验结果显示，李某兴奋性、敢为性、幻想性高分，实验性、独立性低分，自律性差，敢为敏感，不谙世故，自我认知评价较低。经民警访谈，认为存在伤害他人、自伤自残甚至极端情况下自杀的现实危险，这在他的心理健康测查测试结果中也呈现出来，安全防控任务艰巨。

表1：PHI心理健康测查结果

从PHI心理健康测查结果看出：李某躯体化、焦虑中度升高，病态人格、疑心、脱离现实、兴奋状态显著高分。46双峰说明该人：不能很好适应环境，被人看作古怪的人，行为飘忽不定，对权威抱有反感，有反社会性行为。临床指向：精神分裂症，反社会性人格，分裂样病态人格。

2.缺乏有效的情绪管理方法，过于封闭自我，不善于与人交往，情绪得不到疏解，易发生情绪波动，与人产生矛盾冲突。

3.缺少戒毒信念和动力，戒毒动机不足；戒毒认知存在问题，把吸毒原因归因为朋友诱惑；缺乏有效应对高危情境的技能，戒毒效能感差；缺乏人生规划和健康的生活兴趣。

表2：RIDA量表测试结果

复吸倾向量表结果解读：除家庭关系一般外，其他各维度均为较差等次，总体心理戒毒状况较差，复吸可能性很大。

（二）矫治方案

在配合医务人员进行药物治疗的同时，针对李某的主要特点和症结，在确保安全的前提下，确立了以情绪疏导为主导，营造良好的戒治环境，在班组内形成的共同戒治意志的熔炉中进行矫治工作的方案：一是按医嘱服用相应药物利醅酮和盐酸苯海索片；二是科学制定并严格执行重点病人管控方案，落实重点病人管理的各项制度，确保不发生安全问题；三是加强谈话，促进交流，建立关系，从一日生活入手，关心该人，并帮助其适应大队生活，跟上其他戒毒人员的节奏，以良好的班组熔炉氛围理解、接纳该人，去除“精神病人”的标签，使其融入集体，逐步恢复社会功能；四是开展心理疏导工作，每日与其见面，运用积极关注、倾听、陪伴、支持等心理技术，在情绪相对稳定的状态下鼓励其参加积极心理学、正念减压等课程，及时疏导负性情绪，培养正向积极情感，提高自我觉知，使其不断调整自我，完善自我。

（三）实施情况

1.建立良好的沟通信任关系。李某起初在班内不怎么说话，与其他戒员沟通少，心理防御机制强，无法融入集体。为与该人建立关系，民警加强对李某的日常关注，寻找时机进行突破。一次拨打亲情电话时他因要钱与家里发生口角，其父说他不如死在外面，他情绪激动。在安抚该人情绪的同时，民警与其父母联系，汇报其在所表现，希望家里能够支持，做通了他父母的工作，给他汇款，也来所会见。为缓解他与其他戒员的关系，民警指派班长和看护人员对其进行“三帮一”帮助，使其增加与班内人员的沟通接触，消除陌生感，尽快融入集体。

2.加强积极关注，注入正性能量，强化情绪疏导。由于李某对自我认识不清，未成年就因好面子发生了抢劫行为，导致其进一步迷失自我，丧失信心，进而出现自卑、焦虑，直至出现幻觉妄想状态。民警从梳理其人生经历入手，引导他寻找自身“闪光点”，挖掘其孝顺、有经商头脑、勇敢等自身资源，帮助其正确“定位”自己，改变他眼中的“碌碌无为、一无是处”的自我，“抵制”自卑、强化信心，树立人生希望。

为解决该人情绪方面的问题，民警节选了积极心理学中团队建立和负面情绪处理的内容，教给其情绪宣泄的正确方法，并完整开展了正念减压课程。李某能够主动分享，认真训练，但是课后在班内练习时完成度不高，很少去做，也反映出了他对戒毒的态度——有人带着引导就能做下来，没有人督促就习惯性逃避，没有树立正确的思维模式。民警将正念有关知识和部分内容的引导制成小册子送给他，鼓励他去觉察并作出一些改变，他尝试着就寝前练习身体扫描，改善了睡眠，情绪上也好了很多，变得更有耐心了。

3.开展康体训练，培养健康的生活方式。李某长期吸毒，身体素质较差，在选择反应时、握力、闭目单足立、台阶测试四个项目得分较差，结合该人的运动处方，民警与其共同制定了运动康复训练计划，开展俯卧撑、仰卧卷腹、八段锦、广播体操、身体各部位肌肉的主动伸展、站位和移动平衡能力、反口令动作等练习。起初李某对此持怀疑态度，热情不高，民警组织康体活动时都会点名让他上前面来试试，鼓励他并为他做保护，渐渐打消了他的顾虑。当看到他手臂又酸又疼抬不起来，民警告诉他平时锻炼少才会出现这样的状况，是肌肉的正常反应，并教给他缓解肌肉酸痛的方法，他慢慢地感受到了身体上积极的变化，负性情绪也得到了发泄，身体状况得到明显改善。

(四）效果评估

1. 现实表现。李某与家人关系明显改善，积极参与活动，比较自觉遵守各项所规纪律，无违纪行为发生，与其他戒员的关系逐渐融洽起来，保持较好的情绪状态，未发生任何现实危险问题。

2.量表测试

表3：RIDA报告结果对比

从测试结果可以看出在总分、生理唤醒、情绪管理、戒毒行动、戒毒效能感都有不同程度的提高。

心理健康测查表（PHI）可以看出，李某心理健康状况得到进一步改善，心理健康七项因子由2018年11月8日的11星，降到了现在的1星，抑郁因子恢复到正常水平，双峰现象消失，心理健康水平明显改善。

3.他人评价。该人能调整好自己的心态，以认真的态度做好每一件事，积极参加队列能康体训练。他的努力也得到了大队民警的认可，班内人员对他也非常接纳。

4.身心健康得到一定恢复，病情得到缓解。在药物治疗下，2019年6月至今，未出现幻听现象，结合心理调节及氛围影响，该人精神状况得到改善。

（五）努力方向

一是继续加强安全防控和情绪疏导，综合运用多种手段降低风险因素；二是在确保安全基础上开展动机激发和戒毒技能的学习；三是将康体训练贯穿于戒治训练始终，进一步促进其身心恢复；四是寻求家人支持与配合，恢复社会支持系统。

（一）对于精神异常人员，首要的是确保安全，按医嘱服药，在此基础上以病情的稳定为前提，关注其一言一行，把握整体动态。同时创建安全的周边环境，只有好的环境才能够有安全感，才能更快适应戒毒环境。

（二）民警要从一切有利于戒毒人员个人改变、帮助戒断毒瘾出发，审视、摒弃那些以“强制、命令、服从”等为主要特征的传统工作方式，以爱心、诚心、耐心和信心对待每一个戒毒人员，在尊重信任、沟通认同上下工夫，一步一步地走入对方的内心世界，帮助他们认识和接纳自身存在的问题、达成改变的共识，调动和激发戒毒人员自我改变的潜能和积极性。

（三）了解强戒人员的成长经历，才能在平时的聊天谈话中更加深入了解他的内心，采取积极关注加强心理疏导，与其建立信任关系，这是开展工作的前提。

（四）寻求家人支持与配合。家庭支持系统是帮助强戒人员戒毒的最有力的支撑，他们往往因为反复吸毒丧失了家人的信任，不被家庭所接纳，常常因为在家庭关系中遭遇家庭破裂、争吵、家人死看死守等选择再次吸毒，形成恶性循环。通过家庭治疗、家属课堂、读经典内视观想学习等方式，可以帮助强戒人员自我觉察与亲情的连接，掌握维系和谐家庭关系的技巧和方法，从而重建他们面对家庭的勇气和信心。