戒毒人员于某，男，23岁，山东淄博人，高中学历，父母离异，有10岁弟弟，为继母和父亲所生，家庭经济条件尚可。2016年受社会朋友怂恿开始吸毒，2018年11月被公安机关送山东省鲁中强制隔离戒毒所强制隔离戒毒。于某认为自己眼神不好，上学时同学就说他眼光迷离，看上去痴痴傻傻的，自己感觉到心里很难受。纠结于眼神的问题，自己在高三毕业以后去做了眼睛手术（以前是近视），但发现这个问题没有得到有效的解决。被强制隔离戒毒后，于某性格敏感、多疑，特别在乎其他戒毒人员对他的意见和看法，自卑心理较重。急切希望改变现状，但改变无果，因而产生无力感，在咨询过程中，更倾向于询问警察心理咨询师的意见，似乎很依赖警察咨询师给予具体的意见和指导。咨询师观察他精神萎靡，不太相信别人，有自我封闭倾向，基本上很少主动和他人沟通交流。

（一）基本情况

根据戒毒人员于某的症状，选择SCL-90进行评估。

从 SCL-90的结果来看，总分和阳性项目数都超过了分界值。具体来看，戒毒人员于某人际关系敏感、抑郁、焦虑、其他四个方面分值过高，人际冲突明显，自我评价较低，带有抑郁及焦虑的情绪。戒毒人员于某的症状由相对强烈的现实因素激发，持续时间在三个多月；内心痛苦，不依靠专业干预难以摆脱，对社会功能有一定程度的影响；情绪反应已经泛化，与最初刺激相似、相关联的刺激也可以引发不良的情绪反应；综上所述，诊断为严重心理问题。

（二）归因分析。

问题的表面是于某受眼神问题的困扰，但实质在于其性格敏感多疑，造成其过分在意他人的看法和评价，终日沉浸在负面的情绪中无法自拔，导致失眠、精神状态不好，眼睛无神。究其深层次的原因，在于其性格的养成。这可能和他的家庭环境有关，父母离异后，父亲再娶，继母是一个强势女人，对他要求严格。儿童时期面对强势的继母，为让继母更喜欢他，得到“听话”的表扬，养成柔弱的性格，特别在意继母对他的每一句评价。读高中时，学习成绩不好，无论再怎么努力用功读书，成绩都没有明显的提高，加之班主任对他心存偏见，曾多次在公开场合批评他，说他眼神呆滞，更加重他的自卑感、敏感多疑，造成长时间抑郁。

（三）方案实施

1. 诊断评估与咨询关系建立阶段。警察心理咨询师与于某建立良好的咨询关系。刚开始其表现出了一些紧张和忐忑，对咨询师有防御心理，说话缺乏连贯性，感觉思维跳跃很厉害，咨询师时时以微笑、目光、点头表示自己对其的理解、关注和鼓励，通过关注、共情及理解等技术与他建立良好的咨询关系，形成一种密切合作的气氛，使他内心的痛苦能够得到宣泄，能放松心情。

2. 心理帮助阶段。加深咨询关系，认识不合理信念。帮助于某认识到自己不合理的认知与他眼神不好和情绪困扰之间的关系，使他明白正是这些不合理的认知，导致了他经常产生抑郁、焦虑的情绪后果。比如针对“我总是觉得自己的眼神不好”这个观念，咨询师建议他主动去找其他戒毒人员了解是否觉得他的眼神不好，或者觉得他的精神状态不好。在咨询师的鼓励下，他找到了十名戒毒人员询问，大多数戒毒人员认为没有过多关注过他的眼神怎样，只是感觉到他总是无精打采的。知道其他戒毒人员反馈的情况，咨询师立刻向他询问感觉如何，他觉得非常意外，自己那么在意的眼神问题，在别人的眼中竟然完全被忽略了。根据这个结果，咨询师和他一起分析，也许你很在意的大事在别人看来只不过是一件不起眼的小事。如果在生活中过分在乎、介意别人对你的看法，并因此极大地扰乱了自己正常的生活秩序，这样是否值得？而且别人的意见和看法如果是你自己主观想象出来的，你同样因此而困扰，那又是否值得？他陷入了沉思。针对戒毒人员提出来的“感觉到他精神状态不太好”的问题，咨询师问他为什么别人会觉得你精神状态不太好？他说自己因为失眠，白天才提不起精神。咨询师接着问“那你晚上失眠的原因是什么呢？”他说：“我总是觉得自己眼神不好，以前在初中、高中时就是这样，可眼睛做了手术还是这样，我觉得别人也会觉得我眼神不好而认为我呆呆傻傻的”。问他“那事实上别人认为你眼神不好了么？”这时，他恍然大悟，“难道这些困扰都是我自找的？”

3. 深层探讨分析阶段。咨询师布置了家庭作业，让于某写出自己的优点和缺点。当交作业时，咨询师发现缺点写了很多，优点只写了一点：习艺劳动还可以。这时，咨询师拿出预先准备好的警察和其他戒毒人员写好的优点“轰炸”纸条给他，当然，前提是向他反复强调是通过特殊理由拿到的，并未向他们泄露你的隐私。当看到这些优点“轰炸”纸条后，咨询师发现他非常开心。然后咨询师让他对这些优点进行评价，看自己的实际情况是否符合，在咨询师的鼓励和支持下，他对其中的一些优点表示赞同，这时咨询师建议他再次写下自己的优点。这次他可以在短时间内写出很多优点，咨询师让他大声朗读自己写出的优点进行思维巩固训练。朗读完咨询师主动要求和他合照一张，并将照片展现给他，让他自己观察，他意识到那张合照看起来眼睛很有光彩，整个人看上去更加有精神。这更促使了他意识到眼神不好其实是自己缺乏自信、自卑的结果。同时，他也认识到自己原来是一个有很多优点的人。

4. 结束与巩固阶段。在之后的咨询过程中，每次咨询师都鼓励他主动去完成一件自己觉得有意义的可以做到的事。如：在大队主动找一位戒毒人员说话，或参加一次集体活动，主动承担某项工作等。通过这些活动，让他逐步体验到价值感、存在感，并及时和他分享其内心感受，进一步强化其自信心。

（四）效果评价

心理测量结果SCL-90显示：于某在各项因子的得分都处于正常水平。原来高分的人际关系敏感、抑郁、焦虑和其他四个方面的分数已经明显下降。

咨询师认为基本达到预期目标：于某情绪低落明显好转，抑郁的状态得到缓解并渐渐消除，并对自己建立起信心，开始以积极的热情投入习艺劳动当中。于某自述不再纠结于眼神问题，心情比较愉悦。其他戒毒人员都反映他精神面貌有了很大的改观，积极参与戒治活动，人际关系得到改善，参加习艺劳动积极，戒治积极性明显提升。

认知行为治疗主要是通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，以消除不良情绪。本案例的应用也体现了这一主旨，同时戒毒人于某的智力水平以及悟性也是咨询取得成效的重要基础。咨询师针对戒毒人员于某的成长经历、性格特点以及具体情况,在咨询过程中应用认知行为疗法协助戒毒人员于某调整认知观念,消除负性情绪,提升自我效能，取得了良好的咨询效果。