戒毒人员刘某，32岁，出生在闽北一个偏僻山村。他从小父母离异，和老实巴交的母亲、姐姐一起相依为命。为了减轻家庭负担，初中没有毕业，刘某即开始闯荡社会，由于没有多少文化，他只能干一些简单的重体力活，年少无知的他，因为故意伤害罪曾被判刑5年，刑满出狱后，刘某并没有从中吸取教训，而是学会了“溜冰”。2015年3月，刘某被强制戒毒2年，他来到了厦门司法强制隔离戒毒所三大队。

刘某因为家庭和吸食冰毒等原因，性格变得孤僻内向，不善于交流，经常自言自语，包教民警、大队领导在找他谈话了解情况时，基本不说话。有一次，他主动找大队民警反映，说在社会上曾用手枪杀过3个人，民警不敢怠慢，赶紧通过专门渠道进行核实了解，结果是子无须有，大家虚惊一场。还有一次，某日凌晨2点左右，大家早已关闭电视，安静入睡，此时，刘某觉得电视机的声音太大，吵得他没有办法休息。他突然起床，举起塑料凳子，把本班的电视机砸坏。大队向家属了解到，半年来患者有时说错话，认为有人要害他，有时自言自语。经我所精神专科医生检查，患者存在幻听、妄想，除上述症状外，还认为别人的一举一动针对他，他的体内被安了窃听器，情绪焦虑，自知力部分存在，诊断精神活性物质所致精神障碍——幻觉妄想状态。为此，大队将刘某列入“重点人员”进行管理，卫生所对其进行抗精神疾病治疗。

（一）戒治方案及措施

1. 管制措施。做好防伤人、毁物，防自杀自伤是管理的重点。一是落实包夹控人员，随时掌握戒毒人员的思想动态；二是加强安全检查，不能有绳索、锐利器，防止自伤自残；三是加强监督服药工作，吞药后检查口腔，严防藏药囤积后一次大剂量口服致死。对于一般的情绪异常和行为紊乱，经教育，大部分人有自知力，不必予保护性约束措施。出现攻击行为，如自伤自残、伤人毁物，采取必要的管控措施，或者使用约束性保护措施。使用约束性保护措施，须实行24小时监护，定时检查身体，一旦病情好转，立即解除；妄想症的处理。民警不要与戒毒人员争辩,不要试图说服,不要附和,做到四不:不追问,不争辩,不议论,不解释。持中立态度,列举事实提出疑问,让戒毒人员思考。对过度沉思于妄想者,应安排紧凑充实的生活；攻击、暴力行为的处理。要了解攻击和暴力行为的可能原因,注意避免言语或行为激惹戒毒人员，不要与戒毒人员争辩,要控制好自己的情绪，显示有能力控制局面,减少其他无关刺激,平静地疏散其他围观人员,解除攻击器具和求助,如请戒毒人员尊重的人劝说,必要时隔离戒毒人员,保护受攻击对象。

2. 抗精神病药治疗

戒断后精神病性症状，可选用抗精神药利培酮、氟哌定醇、奥氮平治疗，治疗以单一用药为原则。急性发作病例,既往无用药情况,从低剂量开始,可增加至治疗剂量继续观察; 如经6-8周疗效不佳,酌情加量或考虑换用。经上述治疗,疗效仍不满意者,可考虑两种药物合并应用,以化学结构不同、药理作用不尽相同的药物联用比较合适。认真观察评定药物不良反应,并作积极处理，苯丙胺类滥用者可能 有多巴胺受体敏感性改变，使用抗精神病药易出现椎体外系反应，运动不能，静坐不能，震颤，轻者表情僵硬，眼神呆滞，反应迟钝，言语举止木讷，必要时使用苯海索。出现睡眠障碍者，夜间可予舒乐安定1-3mg口服，症状缓解消失后逐渐停药（1-2周）。出现焦虑症状治疗药物选择：用抗焦虑药治疗，舒乐安定1mg中2mg晚。

3. 健康教育及心理疏导

戒毒人员在吸毒后,往往被家庭所厌弃,或婚姻破裂,或朋友分手,或就业无望，使他们对自己人生不再抱有希望,缺乏正面生活的勇气,从而情绪低落,逃避现实。不能进行自我调控,对挫折和困难没有足够的心理和能力准备。对毒品导致的精神障碍惊恐失措，行为、情绪易受幻觉妄想支配。必须做好健康教育及心理疏导。积极采取行动减少应激,如改变外部环境和条件来减低应激水平,面临不可避免的应激时,如何改变自己、放松自己,提高对自身精神障碍的了解，减少对情绪、行为的影响。

（四）实施情况

1. 精心治疗。进行抗精神病药物的治疗，服用利培酮，每日2mg口服，一周后逐渐增至每日6mg，观察评定药物不良反应，定期检查肝功、血常规。大队积极配合所里的医生进行治疗，并按规定每天对其监督服药，使刘某的异常行为得到有效的控制，幻听减少了，妄想不那么坚信了。一段时间以后，刘某病情又出现反复，拒绝吃饭和服药，称药是毒药，饭里也被人下了毒，大队又在医生的建议下，带他到精神专科医院做进一步的检查，重新调整治疗方法和药量，改服抗精神病药奥氮平，并逐渐增加药量。经治疗病情有明显的好转，幻听、妄想消失，不再认为别人的一举一动针对他，窃听器没了，饭也变香了，自知力有所恢复，比较配合治疗，能够主动向民警要药吃，与同宿舍的人员也有较多的交流，每天的康复劳动任务能够独立完成。曾在精神症状消失一个月后停用抗精神病药，但因症状反复而服维持量奥氮平至出所。

2. 心理疏导。大队二级心理咨询师黄超经常找他谈话，对其进行心理疏导和心理干预。有时倾听他语无伦次的倾诉，缓解他烦闷的心情；有时通过语言提示，减少他的紧张状态；有时把他带到宣泄室，让他不停的击打沙袋和尽情的放声叫喊，减轻他心理的压力；有时叫他的老乡和他一起用乡音交流，分散他的注意力······另外，大队民警还想尽办法，终于和他失散多年的姐姐联系上，姐姐给他打来了电话，写来了信，让他精神大为改观。通过大队民警的耐心的心理疏导和教育，刘某逐步认识到自己异常想法和行为是不正常的，思想情绪开始慢慢稳定，焦虑心理得到有效疏导，另外，在药物的配合下病情得到控制，幻觉消除，基本上能参加正常的教育、康复训练和劳动康复。

3. 人文关怀。自从把刘某确定为“重点人员”后，大队长几乎每周都要找他谈一次话，大队每天的交（接）班会，都要将刘某的表现进行交接，为防止他出现意外，还秘密派人对他进行24小时不间断“夹控”。有一次，刘某在康复车间劳动时突发疾病，企图吞咽生产原料（小螺丝钉），被及时发现和制止，避免了意外事故的发生。对于刘某的病情，大队民警从没有歧视他，而是从各个方面关心他、照顾他，教育其他戒毒人员要理解他的不幸遭遇和特殊病情。刘某刚来三大队时，生活没有来源，民警张某某主动拿自己的碗面送给他吃，一名戒毒人员出所以后，还特意为他寄来400元，作为他的生活费用······

离开戒毒所前，刘某的姐姐激动的说：“感谢厦门司法戒毒所的领导和民警对我弟弟的关心和照顾，这两年不仅使他戒除了毒瘾，还治好了他的精神障碍，我此刻的心情，真的是无法用语言来形容啊!”

新型毒品的戒毒医疗是近年来戒毒场所面临的课题，毒品危害人的身体健康，危害家庭，危害社会；新型毒品易导致精神障碍，给场所管理带来不稳定。我们所积极应对新形势下的戒毒医疗，全所有一名精神科专业医生，其他医生均派到精神科进修3个月，在诊疗过程中，对不易治疗的请专科医生会诊或离所就医外诊。几年来毒品所致精神治疗疗效好，大部分服药1-2个月就治愈，有少部分需长期服抗精神病药物。由于没有精神科专科病房的环境，医生使用抗精神病药时常剂量偏小，影响疗效。

在患者入所时要详细询问病史，用毒史，入所后若有必要也应向家属了解患者以前的精神状况及病史，利于诊断治疗。抗精神病药应从小剂量开始，待症状改善后再逐渐减量停药。服用精神药物后症状无改善，一旦无法管理的，应及时予精神司法鉴定。在药物治疗的同时，积极开展健康教育，提高患者的自控能力，恢复自知力，同时予集体心理治疗，个体心理治疗，人文关怀，康复劳动，促进了患者身心康复。