一、个案成瘾资料

戒毒人员成某，27岁，女，初中文化， 2006年受朋友诱惑开始吸食冰毒、麻古，2015年因心情不好自伤自残，2017年2月与朋友在宾馆吸食毒品时被公安机关抓捕，同年5月投入我所强制隔离戒毒。

二、甄别诊断资料

入所后，管教民警发现该戒毒人员少语、自言自语，又哭又笑，偶有表情狰狞，反应稍迟钝。经医疗戒护大队医生会诊，成某体格检查未见明显异常，精神专科检查：意识清，定向准，仪态整洁，被动接触，交流时话少，存在言语性幻听，讨论性幻听，但本人不愿意暴露具体内容，注意力明显不集中，情感反应欠协调。会诊讨论决定对成某进一步收集其病史、家族史，外诊株洲市三医院（三甲）精神专科明确诊断。2017年5月外诊株洲市三医院，简明精神量表（BPRS）总分50分，心理CT显示：精神分裂症。精神专科诊断为：精神活性物质所致精神障碍，精神分裂症可能性大。

根据症状、体征、辅助检查和精神专科诊断结果，组成了由管教民警、医务人员、心理医生共同参与的综合戒治小组，对成某实施集中管理下的综合矫治，这一方案主要包括非药物治疗、药物治疗、心理治疗，以逆转其精神致障症状，降低场所风险，提高矫治质量。

一、非药物治疗

非药物治疗手段主要包括：减少环境刺激、加强危险行为管控、开通转诊绿色通道、中医穴位治疗。由管教大队负责集中管理、行为观察、转介报告、治疗配合、监督服药、所外就医呈报等工作。

（一）减少环境刺激。营造安静环境，给予充分安慰、支持、减轻因幻觉、妄想所导致的紧张不安和行为紊乱。

（二）加强危险行为管控。制定严重精神障碍患者危险行为防控处置预案，按法律规定配备和使用强制性保护性约束措施。

（三）强化转诊救护措施。与株洲市三医院（三甲，精神病专科医院）建立就诊住院绿色通道，设置专门监护诊疗病房，保障突发情况的及时有效救治。

（四）运用中医穴位理疗，改善失眠、心烦、焦虑的心理潜在危机。

二、药物治疗

药物治疗手段主要包括：视情使用抗精神病药物和非精神性症状治疗。由医务人员负责观察、诊断、治疗、监护、及所外就医审查等工作。

（一）视情使用抗精神病药物。根据株洲市三医院专家门诊建议，对成某进行抗精神病药物治疗：奥氮平，从小5mg开始，逐渐增加剂量至15mg，待病情稳定后逐渐减量至停药。对于幻觉妄想、思维障碍的症状，使用奋乃静治疗，起始剂量为4mg，逐渐加量至12mg，视情况减量。

1.如出现情绪症状，持续时间不长或症状轻微不必用药，否则应予相应的对症治疗。例如出现抑郁，可使用三环类抗抑郁药，如米帕明（丙咪嗪）50-100mg/d，应注意要从小剂量开始，逐渐增加剂量；或使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，如氯西汀20mg/d，上午口服；或出现焦虑，可使用苯二氮卓类药物，如阿普唑仑0.4mg，2-3次/d，但应注意避免此类药物滥用。

2.如出现药物诱发的椎体外系疾病，则使用盐酸苯海索进行治疗。并根据椎体外系疾病的严重程度每周进行药物疗效随访，及时调整用药剂量。

（二）非精神性症状治疗。

1.出现厌食拒食症状：可以通过吗丁啉、健胃消食片、补液等改善。

2.出现睡眠障碍情况：可以通过物理治疗和中药熏蒸及使用苯二氮卓类药物,舒乐安定2-4mg/bid；阿普唑仑0.8-1.2mg/bid等改善。

三、心理干预治疗

由教育矫治部门负责成某的心理疏导，包括心理测试、心理抚慰和危机干预。

新型毒品精神依赖所致精神障碍的患者心理治疗，有别于传统的毒品依赖患者。他们对于毒品的认知力下降，躯体的戒断反应弱，对心理治疗期望高，存在突出的心理障碍或者家庭冲突。加之长期吸食新型毒品导致人格、心理、性格出现障碍，如脾气暴躁、胆怯、多疑、自私、精神萎靡、精神错乱，严重者导致机体病变。尽管心理治疗和社会干预不能达到立竿见影的效果，但有益滥用者身心全面康复，为回归社会和预防复吸奠定基础。

1.心理测试。采用我局与湘雅二医院共同研发的《滥用新型毒品戒毒人员身心健康测试量表》了解成某的心理状况，采用《明尼苏达（MMPI）多项人格测试》对掩饰性强、说谎（即装病）、精神分裂、癔病等进行初筛，用《90症状清单（SCL--90）》、《抑郁自评量表（SDS）》、《焦虑自评量表（SAS）》分别测试对应项目。并与日常观察相互映证，为甄别和诊断精神活性物质所致精神障碍提供佐证。

2.心理抚慰。心理抚慰对于轻度抑郁和焦虑人员效果较好，在药物治疗症状缓解后，心理抚慰对改善焦虑、失眠有一定效果。

3.危机干预。在成某情绪波动较大时，适时干预，缓解紧张。

一、集中管理情况。

3月初，成某被收归医疗戒护区专管区，明确专管区民警二十四小时直接管理，一日六查，对话交流；指派2名有帮教和控制能力的戒毒人员保持近距离观察和陪伴，并做好记录，一旦发现异常情况及时报告；当班民警对成某当日表现和服药情况进行日总结和交班告知。

二、药物治疗情况   

根据药物治疗方案，严格服药管理，每周定期随诊，根据诊疗情况调整药物剂量。五个月随诊情况见表。

成某药物治疗情况随诊表

三、非药物治疗情况

(一）认知治疗。加强行为认知引导，从戒毒人员成某进入医院后即开始专业护理和临床监护，增强其医从的主动性、自觉性和配合力。从改变导致成某适应不良行为的认知方式着手，改变对使用精神活性物质的错误认知，帮助应付不良情绪，提升生活技能，养成积极向上的生活态度。

(二)行为治疗。通过正性、负性强化以及惩罚行为技术，强化日常规范化行为。对于成某日常表现实行评分制，按时作息、整理内务、整队点名、出操议会等活动表现情况进行奖惩，激发其积极性。通过近六个月的行为治疗，成某几乎能达到正常成人的行为规范要求。

(三）同伴治疗。给成某及同伴提供讨论和修改治疗方案的场所，通过参与制订可行治疗方案，使成某有机会发现共同问题、通过相互理解表达自己的情感、学习表达自己的意愿，并与同伴之间保持接触，有助于预防复吸、促进康复。

(四)家庭治疗。加强与成某家属的沟通联络，告知成某病情与治疗方案，并取得理解与支持，传授家属毒品所致精神病性障碍防治知识和帮教技能，开展亲情帮教，通过书信交流、亲情电话、探访探视，成某从父母及配偶那得到心理支持与鼓励，缓解了过激情绪，遏制了冲动行为，控制了精神障碍，维持了良好的家庭、婚姻状态。

经过6个月系统的综合戒治，经精神专科检查发现成某已无自言自语、自哭自笑现象，交流接触明显无幻觉及妄想、情感平稳，注意力稍有不集中、行为动作稍迟缓，睡眠状况良好。鉴于目前病情稳定，成某于2017年10月底停服奥氮平，保留奋乃静及苯海索对症治疗。停药两周后精神状况仍稳定，没有出现病情反复现象。

日常生活上，成某积极参与户外互动，遵守日常作息管理，交流沟通正常，在教育活动中表现良好，社会适应能力较前明显增强。从前成某在宿舍几乎不与人交流，现在能主动融入进集体，参加合唱比赛，和其他戒毒人员一起打羽毛球，主动完成个人和宿舍卫生，并严格按照戒毒人员作息时间进行规律的作息。

在对成某的戒治过程中，也凸现出了戒毒场所对新型毒品所致精神障碍治疗的困惑，如：精神病学相关专业知识和临床经验的缺乏；精神药品的处方权有限，使用观察难度大等等。但我们在克服困难艰难前行的过程中也欣喜地发现，新型毒品所致的精神障碍大部分是可逆的，很多患者最终能够恢复健康而且不留后遗症。基于这一情况，我们相信加强对新型毒品的了解，加强相关专业知识的学习、技能的掌握，加强对其危害和治疗技术的研究应用，能够挽救更多的新型毒品成瘾者，有助于更多的家庭走出毒品泥泞。