（一）求助者一般资料

1、一般情况：

陈某，男，21岁，未婚，身高165公分，强制隔离戒毒人员。因吸食冰毒被锦江分局决定强制隔离戒毒2年，身材瘦弱，双眉剃掉。家住郫县团结镇，独生子女，父母自小离异，由爷爷奶奶抚养成人，信奉天主教，长期保持素食。因怀疑自己头部因车祸留有后遗症导致无法正常完成日常戒治活动而苦恼，持续三个月左右，由大队管教民警陪同前来咨询。

2、主诉：

自己在19岁时乘坐出租车时与货车发生车祸，住院2日后康复出院。因吸食冰毒被强制隔离戒毒后害怕爷爷奶奶放弃自己而努力参加戒治活动，但身体康复训练和习艺劳动表现一直不如别人，担心不能成功戒毒，爷爷奶奶了解后对自己失望，也担心别人看不起自己。想到以前吸食毒品后有幻听幻视和头痛反应，因此对同学和管教民警声称自己是因车祸后遗症头痛而完不成戒治任务，但在戒治方面仍然没有改变，甚至把原因归结于眉毛，将双眉剃除，现在自己都开始怀疑是不是真的有头痛后遗症了。自我感觉再这样装下去就走不出来了，因此来寻求帮助。

（二）个人陈诉：

自己从小因父母离异，在爷爷奶奶身边长大，他们都夸我很聪明，比其他小孩都能干，希望我长大后有出息。在学校中我的表现也比较突出，但是成绩不算好，17岁到四川新华电脑学院上学时成为学生会主席，因与人打架被撤职。毕业后去内蒙打工曾当过主管。吸毒经历：14岁吸食K粉，17岁吸食冰毒至今。戒毒经历：15岁在家戒除K粉成功；19岁去云南戒毒失败；20岁去湖北戒毒失败。自己在19岁时乘坐出租车时与货车发生车祸，住院2日后康复出院。20岁时在湖北武汉参加福音戒毒虽然失败了，但这一个月生活很规律，自己对人生有了一些领悟，因而信奉天主教，保持素饮素食至今。因为爷爷奶奶对自己抱有非常大的期望，这次强戒后想通过自己的现实表现给他们信心。但身体康复训练和习艺劳动表现一直不如别人，担心不能成功戒毒，爷爷奶奶了解后对自己失望，也担心别人看不起自己。常常失眠，白天没精神，走神。想到以前吸食毒品后有幻听幻视和头痛反应，因此对同学和管教民警声称自己是因车祸后遗症头痛而完不成戒治任务，但在戒治方面仍然没有改变，甚至把原因归结于眉毛，将双眉剃除，现在自己都开始怀疑是不是真的有头痛后遗症了，虽然到医院就诊各项检查都正常，但当看到食堂叫大家喝预防流感的汤药，我都在想是不是所有人都在骗我没病，悄悄给我吃药。我知道我这些想法都是不对的，只是不想让其他人看不起我，但能不能完成戒治任务对我太重要了。现在我也没有任何办法了，我怕我成为神经病。

（三）咨询师对问题过程的描述：

1、问题过程

求助者自小父母离异，由祖父母抚养，自幼身体健康，未患过任何重大病症。因祖父母重视与溺爱，从小性格活泼，争强好胜，非常爱面子，追求完美。对自己取得的成就非常在意：17岁到四川新华电脑学院上学时成为学生会主席，毕业后去内蒙打工曾当过主管。成长过程中因交友不慎沾染毒品，因家庭的原因主动参与各种戒毒活动，意志力不坚定导致失败。戒毒过程中信奉天主教保持素饮素食至今与其身体羸弱有一定关系。19岁时乘坐出租车时与货车发生车祸，住院2日后康复出院，住院过程中各项检查无异常。因为亲人对其抱有非常大的期望，这次强戒后想通过现实表现给亲人信心。但身体康复训练和习艺劳动表现一直不如别人，担心不能成功戒毒，亲人了解后对自己失望，也担心别人看不起自己。常常失眠，白天没精神，走神。想到以前吸食毒品后有幻听幻视和头痛反应，因此对同学和管教民警声称自己是因车祸后遗症头痛而完不成戒治任务，但通过自己的努力在戒治方面仍然没有改变，甚至把原因归结于眉毛，将双眉剃除，现在开始怀疑是不是真的有头痛后遗症，虽然到医院就诊各项检查都正常，但当看到食堂叫大家喝预防流感的汤药，都在想是不是所有人都在骗其没病，悄悄给他吃药。求助者清楚自己的想法都是不对的，只是不想让别人看不起他，对自己的心里状况非常担心。

2、精神状况

着装整洁得体，身材瘦小，双眉光秃。面容略显憔悴，情绪低落，眼神忧郁。细声慢语，谈话时很少抬头，没有对视，目光躲闪飘忽。

3、身体状态

自幼身体健康，未患过严重疾病，发育良好。无发现器质性疾患。无家族精神病史。入所后因完不成戒治任务心情沮丧，情绪低落，怕别人注视自己，伴心悸失眠。

4、社会功能：

参加戒治活动时注意力不集中，常常走神，以致影响戒治效果，近期常以头痛为由不想参加戒治活动，回避集体活动。

（四）咨询师了解他人反映

咨询师通过管教民警了解，求助者刚入所时戒治积极性非常高，在课堂化教学中学习认真，踊跃发言。由于身材瘦小，在体能康复训练和习艺劳动这两项戒治环节中常常无法达标和完成习艺任务。尔后原本优异的课堂成绩也开始下降。最怕每月会见时亲人来访，甚至出现拒绝亲属会见。民警夜班查舍时常见其辗转反侧，唉声叹气，难以入眠。近期常因头痛为由拒绝参加戒治活动，经医院诊治各项检查均正常。

（一）评估与诊断

1、排除重性精神病

求助者主客观统一，知觉、情感、意志协调一致，人格相对稳定,有完整的自知力，对自己的心理问题有基本的自知力，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病的症状，因此可排除精神病。

2、排除神经症

有现实事件刺激（戒治表现不好），虽然求助者看似有疑病性神经症的临床征象，但求助者是为了掩盖自己在戒治上不如别人而作出的欺骗行为，既有现实意义，又有对戒治表现的正确评价，所以为常行，属于心理问题。

3、排除一般心理问题

一般心理问题的反应不甚强烈，无回避和泛化,病程不超过二个月。而该求助者，持续时间已三个月，并有轻度泛化倾向（将双眉剃除），戒治生活受到影响，因此排除一般心理问题。

4、诊断：严重心理问题

（二）鉴别诊断

1、与精神分裂症相鉴别：根据病与非病的三原则，该求助者的知、情、意是统一，主客观是统一的，个性是稳定的，对自己的心理问题有基本的自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病的症状，因此可排除精神病。

2、与抑郁症相鉴别：该求助者虽有情绪低、悲观、但没有自杀企图和自杀行为，因此可以排除抑郁症。

3、与焦虑症相鉴别：焦虑症的焦虑是没有明确客观对象和具体观念内容的提心吊胆和恐惧不安的心情。而该求助者是因戒治表现不好而苦恼，有客观对象。因此可排除焦虑症。

（三）病因分析

1、生物性原因：求助者男性，21岁，正值各类心理问题的好发年龄。既往健康，虽然有吸毒经历，但收容已满6月，无戒断反应，无其他躯体疾病。可以排除躯体的原因。

2、社会性因素：

①亲人和个人对其前途寄予期望过高。

②追求完美，好胜心强，戒治表现差加重了心理负担，担心家人和周围人群对自己不好的评价。

3、心理与行为问题的认知因素：

①个性特征：追求完美，虚荣，敏感，自卑。

②求助者的年龄正处于自我意识趋于成熟，自我关注非常强烈的时期，加之不光彩的吸毒经历，特别关注自己在他人眼中的形象与评价。对关系到个人能否戒断毒瘾的现实性刺激，对求助者打击较大，一时难以接。

（四）咨询目标的制定

根据以上的评估和诊断，经双方共同商定，确定如下咨询目标：

1、具体目标与近期目标：改变“某一方面戒治表现不好就不能成功戒毒”的错误观念和认知；纠正自卑情绪和虚荣心。

2、最终目标与长期目标：协助求助者克服不良个性特征的制约，注重戒治收获和内涵修养，提高能力，完善自己的个性，最终养成求助者健康的心理。

（五）咨询方案的制定

该求助者的心理问题主要表现在其过于追求完美、渴望戒毒成功，重外在表现，轻实际收获，对外在表现与自身能力的关系出现认识偏差，通过与求助者沟通和对心理咨询理论与方法介绍，与来访者协商决定：采用认知行为疗法的治疗方法。

方法与原理

认知行为疗法的基本原理：即通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的心理治疗方法。治疗的目标不仅仅是针对行为、情绪这些外在表现，而是分析求助者的思维活动和应对现实的策略，找出错误的认知加以纠正。因此，认知行为疗法就是通过改变一个人对世界事物的看法、态度，进而改变其不良的情绪和行为，从而促进求助者学会正确面对生活中的其他问题，促进身心的全面和健康发展。

采用操作性、目标性、时效性很强的认知行为治疗方法，可以有效帮助她通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪目的。

（六）双方的责任和义务

1、咨询前向求助者介绍了咨询的目标、过程、咨询的原则和方法，制定了双方的权利、义务和责任，以及收费情况。求助者做到了知情同意。

2、咨询时间与收费

咨询时间：每周1次，每次约60分钟左右。

咨询收费：免费

（七）咨询过程

1、咨询阶段大致分为三个阶段

诊断阶段：含建立咨询关系，收集资料进行心理诊断，确定咨询目标.

咨询阶段，首先帮助求助者认识什么是戒治活动和成功戒毒，其次明白二者关系，从而改变不良的认知和行为（某一方面戒治表现不好就不能成功戒毒）。教授求助者“全身松弛法”，由身体的松驰获得心理上的放松。

巩固和结束阶段，使求助者把在咨询中学到的东西运用于今后的戒治生活中，不断成长，提高心理健康水平。

2、具体实施及任务完成情况：

第一次咨询主要过程及任务完成情况

目的：

（1）了解基本情况、搜集资料。

（2）通过关注、共情、理解等技术与求助者建立良好的咨询关系。

（3）确定主要问题、商定咨询方案。

（4）进行咨询分析，初步诊断求助者为严重心理问题。

（5）布置咨询作业：

①寻找入所以来开心的时刻。（用笔列在纸上）

②寻找自己场所内最自信时的情绪。 （用笔列在纸上）

③寻求管教民警的帮助，做一问卷表，了解管教民警和同学们对自己戒治表现的全面评价。（去中心化）

过程：

咨询师采用倾听技术，让求助者敞开心扉，谈出不愉快的事情，缓解焦虑的情绪，咨询师通过观察寻找不良情绪的症结所在。（即核心错误观念）

第二次咨询主要过程及任务完成情况

目的

（1）进一步搜集资料，加深咨询关系；

（2）改善认知，克服争强好胜和虚荣的心理；

（3）学会放松。

过程：

会谈、放松训练、认知重建法、积极自我暗示。

查阅问卷反馈：管教民警和同学对他的课堂表现给予积极评价，对他的体能康复训练和习艺劳动表现远远低于自己的在意程度，认为这两方面和他吸毒经历、身材瘦小和长期吃素有关，在戒毒人员群体中属于正常现象。说明是自己过于在意，未找对应对方式造成的。属于自寻烦恼导致心理不适的。

作业：

（1）对着镜子，注视自己，保持2分钟，大声说5遍：“戒毒过程是痛苦而漫长的，会遇到很多困难，我要战胜他们！”

（2）每天闭目放松20-30分钟，自省对自己是否有客观真实的认识。

第三次咨询主要过程及任务完成情况

目的：

（1）分析自己心理问题产生的深层原因（核心错误观念）

（2）提高自我情绪和行为的调控能力。

过程：

（1）分析历史人物的长处和短处：汉高祖刘邦带兵打仗不如韩信，运筹帷幄不如张良，治理国家不如萧何，却能用好这些人，最后取得成功夺取天下。反之如项羽不能清醒认识自身长短而自刎乌江。每个人都有长处和短处，做到扬长避短即是成功。

（2）举例分析成功戒毒人员所需具备的品质，分析自身和他们对比哪些方面还要加强。

作业：

（1）分析家庭作业，使求助者明白，戒治表现只是一个现象，是自己核心的错误观念导致了不良情绪和行为。

（2）建议以史为镜，以身边的成功案例为榜样，以积极乐观的态度面对戒治困难。

（3）每日练习跑步800米由慢到快，记录所用时间及身体反应。

（4）每日闭目放松20分钟，思考的范围跳出自我，想想人生、道德、责任等等。

第四、五次咨询主要过程及任务完成情况

目的

继续帮助求助者改变认知，消除不良情绪，恢复正常行为。

过程

当求助者陈才第五次来到咨询室时，明显感到他情绪基本接近常态，面色红润，眼神大方，性格放开，面带笑容。求助者自述：心情大有好转，通过跑步发现自己越跑越快，身体的反应也没以前那么大了，比起以前的我不管是生理还是心理都产生了愉悦的变化，戒治信心很足。临走时，笑着问：我觉得基本痊愈了，还用再来吗？我要抓紧时间，将这几个月耽误的东西补回来。

作业

（1）不断巩固新观念，运用“正强化”技术，将自己的戒治的进步，优点和长处等记录下来，正面积极评价自己，以增强自信心，提高自我调控能力 。

（2）主动要求自己去找同学交往，参加集体活动。

（3）继续每天做放松冥想每次不少于20分钟。

第六次咨询主要过程及任务完成情况

目的

巩固前几个阶段疗效，使求助者的理性观念得以内化。对前面的咨询过程进行回顾总结，提高自我调控能力

过程

请求助者谈自己的体会和感受，并总结整个咨询过程中的成长。通过会谈，进一步巩固前几个阶段所取得的效果，强化求助者的合理信念，从而使求助者在以后的现实生活中仍能用学到的东西应对生活中遇到的问题，以更好地适应现实生活。建议以后继续进行自信训练及放松训练，并积极参加集体活动。

（一）评估

1、求助者陈才自述“某一方面戒治表现不好就不能成功戒毒”的错误认知和观念已经改变，认识到不足的方面是可以通过找对应对方式来解决的，感到心境轻松多了，能将注意力和精力放在戒治上，戒治成绩有所提高，已达到预期目标；

2、交流时发现他不再低头说话，可以正视交谈，眼神不再忧郁，达到了预期的咨询目标。

3、自述近来睡眠质量提高，连吃饭也觉得可口了。4、随访他的管教民警、同学，都说他情绪基本恢复常态，上课积极发言，并主动参加集体活动。

三个月后回访，管教民警反应陈某的戒治考核分数在同期学员中名列前茅，成为了大队推荐“新生奖”候选人之一。

（二）结论：

咨询总结：

缺陷：

（1）咨询中没有与求助者亲属沟通，留下欠缺，需要进一步改进咨询存在的问题。

（2）对于吸食毒品经历在求助者出现心理问题和咨询过程产生的正负面影响未作量化和测评；对这类特殊人群解决心理问题是否需作常规技能外的考量缺乏思考和实践。

经验：

⑴成长于离异、留守家庭的青少年大多都很敏感、脆弱，特别对现实的结果和他人的评价异常在意，需要家人以及社会的正确引导和帮助，注重树立正确的世界观、人生观和价值观。

⑵戒毒场所特殊人群的咨询由于其长期饱受他人歧视，自卑而敏感成为共性，因此共情作用凸显，如果咨询师能够取得他们的信任，可以说就成功了一半。