小松（化名，下同），男，28岁，辽宁人，大学文化，未婚，家中独子。有过2年从军经历。2008年在朋友的影响下开始吸食冰毒，吸毒后变得孤僻、爱发脾气，性格异常叛逆。父母在知道小松吸毒后，先后四次送他到精神病医院戒毒，但均告失败，每次都是很快就复吸。吸毒后的小松与父母的关系越来越差，不仅不能理解父母对自己的关心，还用离家出走、打砸家里甚至是与父母直接动手的方式一次次伤害家人，父亲在绝望之下选择报警，亲手把儿子送进了拘留所。这件事情导致父子关系更加恶化，形同陌路。在电话咨询康复所后，父母抱着最后一丝希望，将小松骗到了北京，准备让其入住康复所戒毒。当小松知道父母是让其来京戒毒时，在毒瘾的刺激下彻底的发作了，大吵大闹并将拳头伸向了父母，小松的父母痛苦异常，只好向康复所的老师求教。在老师经过几天的耐心引导教育和同伴小教员的陪伴劝说下，小松终于踏进了康复所的大门，开始了自愿戒毒康复生活。

（一）问题分析

入所后，我们根据小松的情况进行了复吸高危与保护性因素量表、SCL-90等测试评估。复吸高危与保护性因素量表结果显示小松在稽延性戒断症状、支持缺乏两个维度处于很差水平，孤独无聊无助、健康生活方式处于一般水平，其余各维度均处于较差水平。SCL90测试结果显示该人所有因子均为阳性，躯体化、强迫症状、敌对及精神病性症状明显。分析小松存在的主要问题：缓解稽延性戒断症状，修复家庭关系。

（二）戒治方案

结合小松的吸毒经历、行为表现、生理、心理状况，通过咨询，与其商定目标。

1. 近期目标：缓解稽延性戒断症状，启发戒毒动机，进行行为强化，建立良好的行为习惯，调整不合理认知，降低对毒品的渴求，改善强迫、敌对及饮食、睡眠等躯体化症状，修复家庭关系，通过与家人关系的改善进一步激发该人的戒毒动力。

2. 远期目标：提高管理情绪的能力，树立健康、积极的人生观和价值观，促进心理健康发展，能够提高拒毒能力，主动规避复吸风险，保持操守。                 

（三）实施情况

1. 动机晤谈启发戒毒动机，激发内在戒毒动力。入所后小松戒断反应较严重，情绪很不稳定，虽然是自愿参加戒毒康复，但对民警仍有一定的抵触情绪。为了尽快稳定他的情绪，与之建立信任关系，民警以心理老师的身份介入谈话。前两次谈话暂时回避戒毒和家庭关系这两个敏感点，从身体、生活等侧面进行了解。在戒断反应缓解，信任关系基本建立之后，谈话主要围绕吸毒和戒毒展开，谈到吸毒小松开始眉飞色舞、滔滔不绝，讲到了如何被朋友诱惑去吸食毒品，又如何被朋友简单的一句召唤就复吸，讲到了吸毒后的感觉，甚至坚持认为吸毒给自己带来了一些好处等等。从他的话语里能感受到他对毒品存在很多不合理认知，心瘾严重，同时因为反复戒毒和复吸，导致戒毒信心不足，出现了破罐子破摔的心理。针对小松这一情况，民警用动机晤谈方法一步步启发，提升他的自我意识，帮助他开始考虑成瘾行为带来的负面后果并意识到改变是有可能的。

2. 行为强化，缓解戒断症状，培养健康生活方式。小松入所后戒断反应较重，嗜睡、精神萎靡、食欲不振，加上长期吸毒养成了昼伏夜出的不良习惯，入所初期难以适应所内生活作息，早晨不起床，晚上入睡难，康体训练不积极。为帮助他尽快适应康复生活，养成良好的习惯，首先制定“每日行为训练表”和训练计划，督促他正常作息，进行康复训练；通过体能运动，帮助他缓解稽延性戒断症状。民警利用咨询、巡诊的机会不断鼓励、督促他坚持。通过训练，小松能够遵守康复所的统一作息时间，按时起床、就寝，戒断症状越来越轻，精神和情绪状态也得到一定的调节，康复积极性得到了明显提高。

3. 情绪团体促进改变认知，合理表达情绪。小松的情绪管理能力较差，在家时和父母经常动手，入所后也经常因为小事和其他康复人员发生言语冲突，将“我就是看不惯他这个样子”挂在嘴边。针对小松的问题，建议他参加了情绪团体，首先让他认识情绪，觉察成瘾情绪，充分认识情绪对自己复吸的影响。其次通过学习情绪ABC理论，让小松认识到情绪问题是自己的认知问题，而不是外部事件或他人导致的，并通过训练帮助该人在出现情绪问题时学会改变认知。同时，通过在团体过程中成员总结的一些有效的情绪释放方法：如向人倾诉、运动、唱歌等来帮助小松宣泄情绪，还通过练习正念数息禅来帮助他快速平息不良情绪。通过参加情绪团体，小松学到了有效的管理情绪的方法，情绪问题得到了一定程度的改善，和他人的相处逐渐和谐。

4. 家庭治疗修复家庭关系，完善戒毒支持系统。在与小松及其父亲的谈话中了解到，小松非常叛逆，对父母的关心和爱不能正确理解，干什么事都跟父亲反着来，直至发展到对父母大打出手。入所后，小松拒绝让陪住的父亲与自己住一个房间，与父亲零交流。针对小松的现状，民警运用萨提亚家庭治疗方法对小松和父亲进行家庭治疗，让小松和父亲认识到自己家庭中存在的问题，特别是自己和对方不一致的沟通方式所带来的影响，并通过练习，让父子俩尝试进行沟通，彼此加深理解，并鼓励父子俩努力去改变以往的相处模式，建立新的相处模式；利用家属课堂，化解小松父亲的心结。小松父亲从家属课堂中了解到自己之前对待儿子的方式和方法是存在问题的，开始逐步转变之前固有的看法，主动与心理老师沟通，尝试改变与儿子对立的现状，打开心结，愿意接受儿子，与儿子共同面对戒毒。通过父子双方的共同努力，小松与父亲的关系得到一定的修复，父亲请假回所后，小松主动让父亲住进了自己的房间。看到小松的变化，父亲感动的热泪盈眶。 

（四）戒治效果

一个协议期后，测试结果和各方的评价显示小松有了积极的转变。复吸高危与保护性因素量表评估结果显示在稽延性戒断症状、心瘾、不合理认知、社会支持、情绪管理等维度与入所评估结果相比有较明显的改善。SCL90测试结果显示躯体化、强迫症状、敌对及精神病性症状均得到了明显改善。通过戒治康复训练，小松的稽延性戒断症状得到明显缓解，情绪稳定，戒毒动机有了明显增强，戒毒信心不断提高。对毒品危害有了正确认知，和家人的关系有了一定程度的修复。同时，小松掌握了一定的防复吸方法，有了一定应对复吸风险的能力。

本案例中像小松这样与父母关系恶劣到这种程度的情况比较少见，但造成这种状况并非完全是小松自身的问题。小松为家中独子，从小衣食无忧，母亲对其宠爱，父亲的管教方式比较粗暴，家庭教育走向两个极端，很容易导致孩子人际交往出现问题。同时我们也看到小松在这种环境下所面对的无奈，他从小到大的生活都是父母规划好的，一方面小松想摆脱父母对自己的控制，能够主宰自己的生活，另一方面，其又缺乏独立生活的能力。这种矛盾心理导致小松在工作后过于重视和同事、朋友的关系，期盼能够尽快融入朋友圈，所以当他发现同事和朋友中有人吸毒后，为了融入这个圈子不惜以身试毒。

小松在面对吸毒问题上，没有正确的认识，认为之所以走到今天，都是父母对自己不信任造成的，认为父母凡事都给他计划好，而自己的一些想法却被父母忽视，自己外出与朋友喝酒，父母也会千方百计从侧面了解情况。而父母的这种不信任在一定程度上助推小松走向父母所期待的反面。同时父母发现他吸毒后，限制他外出，强制捆绑送医院戒毒、报警等行为更加激发了小松的叛逆心理，与父母的关系也进一步恶化，而小松对毒品的态度也证实小松的焦点问题是家庭关系修复，良好的家庭关系可能激发小松重新认识毒品的危害，从而产生更强的戒毒动机。本案例中小松对父母让他戒毒的各种行动都遭到拒绝，可见他戒毒动机很弱。

通过这个案例，咨询师深刻体会到要做好一名自愿戒毒人员的戒毒康复工作不是一件容易的事，需要在戒毒民警真诚努力付出的同时，准确找到问题的症结，再辅以科学合理的心理技术干预，充分调动戒毒康复人员的戒毒动机，提高戒毒信心，全面提高戒毒康复人员的防复吸能力。对于特殊的个体，咨询师更是需要全面分析，针对性的开展矫治。