对安徽省女子监狱诈骗罪犯沈某应激性心理障碍的矫治案例
案例内容
【罪犯基本情况】
服刑人员沈某，1967年8月出生，中等职业教育学历，因诈骗罪被被判处有期徒刑6年，2017年9月开始在北京服刑，2019年8月调入安徽省女子监狱。
（一）罪犯沈某基本特点
1.心理方面
沈某SAS量表测试原始分：56，标准分：70，结果显示重度焦虑。
沈某SDS量表测试原始总分：69，中度或重度抑郁。
沈某SCL-90量表测试显示人际关系敏感因子分3.4、焦虑4.0、敌对3.2、抑郁4.0、偏执3.1，多项负面因子分超过3分，心理问题较为严重。
沈某PDQ-4人格障碍筛查量表测试显示罪犯沈某偏执型、分裂样、分裂型、边缘型分量表得分偏高。广泛猜疑，常将他人无意的、非恶意的甚至友好的行为误解为敌意或歧视，脱离实际地好争辩与敌对；情感疏远，缺乏人际交往，没有与他人建立亲密关系的愿望，亦不能从中感到乐趣；人际关系不稳定和紧张，由于心境的反应性过强而致情感不稳定。
第一次面谈中，沈某情绪表现较为激动，哭泣不止，有右腿颤抖、右手不停抠左手食指指甲的强迫动作。自述晚上睡觉会有幻觉，闭上眼睛就会看到大蛇等，很恐惧，所以晚上不敢睡觉。说自己以前很自信，现在非常自卑；以前很开朗，现在害怕与人交往。看到红门会紧张，到车间会紧张，有时与其他罪犯产生冲突后手抖，头脑一片空白，会控制不住的趁别人睡觉想去掐，觉得自己不是自己了，很痛苦。
在建立信任的咨访关系后，沈某自述98年时，因丈夫婚外情而自己不愿意离婚，一天，在沈某带孩子上学的路上，其丈夫的外遇对象，突然携刀袭击，沈某当时逃走，但孩子留在原地被按在墙边砍了13刀，留下终身残疾。这段创伤经历后，沈某连续一年多在家中无法出门，无法见光，脑中时时浮现儿子当时穿着白衣服浑身是血躺在地上的画面。后沈某与丈夫离婚，离家北上，直至案发。沈某自述创伤经历对其造成较大的心理刺激，从那之后就不愿与人交流，怕光，沉默寡言，甚至在前来心理矫治的路上看到办公室的红门时，脑海中都会闪现当时儿子浑身是血的样子，身体会不受控制开始颤抖，内心恐惧。
在了解到沈某的创伤经历及之后的行为表现后，民警对其进行创伤后应激障碍量表（PCL-C）量表测试，结果为72分，有较明显的创伤后应激症状。结合沈某面谈中反映的应激异常表现持续时间、强度以及创伤体验闪回、记忆侵扰、禁闭畏缩、易激惹等典型特征，考虑为PTSD造成的情绪调节力差、环境适应不良、自卑造成的人际关系敏感、归因偏差，已出现一定的躯体症状和生活影响，可以初步判断沈某有一定创伤后应激障碍。
2.家庭环境和成长经历
沈某生活经历较为坎坷。幼年父亲去世后，母亲带其改嫁，与继父及继兄姐一起生活。沈某自述由于家里孩子多，母亲也不偏袒自己，得到的关爱不多，所以自己更加发愤图强，中专毕业后就离开父母去北京工作。与母亲、继父和继兄姐联系不多。
沈某与丈夫离婚后，互相怨恨。其因为无法面对这段创伤经历而远走北京，没有尽到照顾儿子的义务，沈某儿子也因为身体残疾及罪犯沈某的抛弃而对其充满怨恨。
3.改造现实表现
（1）对犯罪原因认识不清
沈某对于自己所犯诈骗罪行的解释是，别人托自己买了保险，后又急用钱找其退，自己因为善良就自己拿钱退给他了，结果别人报警认为她没有购买保险的事实，构成诈骗。从内心深处，沈某觉得自己没有犯罪，是为了减刑才认罪，故而对改造环境从主观上抗拒。
（2）人际关系差
沈某易激惹，社交回避，不愿与其他罪犯交流，人际关系较差。
（3）改造信心不足
沈某在劳动改造因返修扣一次分后，认为自己能力不足，绝对做不好劳动任务，产生恐惧心理。
4.改造中的优势
（1）有积极的改变意愿
沈某对自己的现实状况和心理状态觉得痛苦，有强烈的改变愿望，能够积极配合矫治方案，完成每次作业。
（2）对改造成绩较为看重
沈某对改造得分比较敏感，渴望减刑，自述有脑供血不足，但因为想多拿分，不想去老残队，所以没有说。
5.改造中的难点
（1）社会支持系统薄弱
沈某父母离世，与继兄姐关系较为淡漠；在与丈夫离异后未再婚，儿子对其存在怨恨，不愿意联系；与监区其他罪犯人际关系不良，社会支持系统十分薄弱。
（2）对犯罪原因的认识不清
沈某对自己犯罪的事实没有正确认识，内心深处认为自己没有犯罪。在对民警描述犯罪原因时表述自己是“太善良”，为别人帮忙，自述因想早日回家才认罪，。
（3）创伤后应激障碍造成的严重心理问题
沈某的创伤经历发生时间长，发生当时沈某就产生了禁闭畏缩行为，时间长达一年，但未引起家人重视，由于其家庭原因，社会支持系统不足，导致创伤经历一直未得到有效处理，患有创伤后应激障碍时间长，对其心理健康和社会功能损害严重。
6.罪犯的自我认知情况
沈某自视较高，觉得自己素质很高，跟其他罪犯不一样，对于自己与其他罪犯的矛盾，认为都是别人在针对自己。
【罪犯教育改造方案的制定和实施】
一、矫治目标
（一）确立矫治目标
创伤后应激障碍矫治方案的结构和逻辑一般是提供两个阶段的治疗：一是技能训练，主要是在人际关系、情绪控制方面；二是对创伤经历进行加工处理。通过评估罪犯沈某的心理状况、现实表现与既往生活经历，并与罪犯沈某协商，确立符合双方可接受、积极、具体、可行的矫治目标。
（二）具体目标
缓解沈某的焦虑情绪、恐惧心理，提高睡眠质量。端正改造动机，树立改造信心，提高改造积极性。改善沈某的易激惹状态，提高情绪控制力，改善人际关系，重建社会支持系统。
（三）短期目标
缓解沈某焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，消除躯体症状；改善其持续性的警觉性增高，难以入睡，注意集中困难状态，提高睡眠质量；改善其易激惹，反复重现创伤体验的状态；调整其对改造的态度，提高改造信心，适应改造环境。
（四）长期目标
帮助沈某改变对创伤的持续回避态度，引导其正确处理创伤经历，摆脱创伤后应激障碍的困扰；改善其社交回避状态，帮助重建社会支持系统，提高情绪控制力、环境适应力和挫折承受力，恢复正常社会功能。
二、矫治方案的具体实施情况
经过与沈某协商，初步确定整个矫治过程分为十二次，前两周每周两次。其中诊断和建立信任关系与诊断4次，每次包括正念干预训练以及面谈、矫治和干预６次 、巩固阶段２次 ，整个矫治过程总计两个半月。
（一）第一阶段：建立信任与心理诊断
第一阶段主要目的建立良好的咨询关系，通过阅档，收集成长史等资料，对沈某进行心理诊断，并根据沈某现实表现，帮助沈某宣泄不良情绪，缓解其重度焦虑、抑郁状态。本阶段采用的技术方法主要有：
1.正念干预训练
在第一次面谈中，沈某对于咨询室红色的门感到恐惧，明显表现出回避；谈话过程中，双手不住颤抖，有明显的躯体症状；谈话中，表示每次一走到劳动现场门前甚至一想到劳动现场就会忍不住想哭。
结合量表测试，民警发现其焦虑、抑郁情绪都较严重。为缓解沈某负面情绪，并针对沈某表现出的退缩、回避、畏惧情绪明显，并有颤抖，强迫动作等躯体症状，对其进行了四次正念干预训练。每次内容包括正念呼吸、身体扫描、观情绪，持续约30分钟， 主要内容包括： 正念呼吸、 身体扫描、 正念冥想、瑜伽等。并布置作业“聚焦呼吸”“发现身边的所有蓝色”，引导沈某学会聚焦于当下、有意识地关注和采取非评判的态度觉察心理和情绪的出现。
经过两次正念干预训练后，沈某躯体症状消失，四次训练后，退缩、回避、畏惧情绪得到很大缓解。
2.积极关注
在矫治初期，为给沈某营造安全的心理环境、建立信任关系，民警对其采取了积极关注技术。关注沈某身上优点，共情和倾听，给予沈某心理支持。
在前两次面谈结束后，沈某表示每次来矫治监区都感到很放松，能够信任民警，继而吐露了早年因家庭矛盾，自己和儿子被丈夫的外遇赤道袭击，造成儿子终身残疾的创伤经历。
（二）第二阶段：创伤处理与认知重建
第二阶段的主要任务时对沈某的创伤经历进行处理并重建其认知。首先帮助沈某改变对创伤的回避态度，在改变其不适应的认知建立合理的认知模式；
1.暴露疗法
回避和压抑是导致创伤后应激障碍的重要原因。暴露疗法主要是引导想象暴露于创伤事件，并通过描述或书写等方式再现侵入性记忆，从而达到正面处理创伤经历的目的。
沈某时常经历创伤事件的闪回，但对创伤经历采取回避态度，不愿意提及，为改变沈某回避态度，民警采用暴露疗法，引导与鼓励沈某正面面对创伤经历。沈某终于鼓起勇气开始述说，第一次述说时身体颤抖，嚎啕大哭，反应激烈。通过民警多次引导其正面面对和回忆述说，从当时场景到情绪反应，逐渐深入，加大暴露度，沈某目前在面对创伤经历时以及能够较为平静的正面对待。闪回症状也得到了有效缓解，睡眠质量得到了提高。
2.处理压抑情绪
在沈某可以不再回避创伤经历之后，民警引导沈某不勉强自己遗忘伤痛，把压抑的情绪说出来，并正常看待自己的悲伤、抑郁等心理反应。同时布置作业，让沈某将当时的感受和经历写下来。经过引导，沈某最终发现自己当初离家北上，抛弃儿子正是因为接受不了在事件发生时自己逃跑，将儿子留在原地，造成儿子终身残疾。内疚情绪让其无法面对儿子，内心深处无法原谅自己，而沈某的抛弃又让其子内心对其产生怨恨，造成母子关系淡漠。
3.认知行为疗法
（1）通过认知重建，改变沈某对创伤事件的印象，将重建后的创伤事件相关认知反复加强，从而在沈某心中建立对创伤事件的新认知；并引导沈某在日常生活中应用这些策略。当出现 “闪回” 症状时，不要恐惧和焦炉，而应将注意集中到当下情境。
（2）针对沈某的心理状态，引导沈某找出目前应该最先解决的问题，布置作业“布思考目前最先应该解决的问题是什么”，沈某经过思考得出目前可以最先解决的就是改造适应问题，可从做好劳动任务开始努力。
（3）从沈某对自己与其他罪犯的冲突描述中可以看出，沈某对负面事件的归因为外归因，认识不到自己身上存在的问题，因情绪调节能力差又无法排解，陷入恶性循环。针对这个情况，布置沈某思考为什么自己总是觉得痛苦和愤怒，并记录指出其认识不到自身问题，不与别人交流是错误行为。引导其改变错误认知，认识到自己身上的缺点，发现别人的优点，主动与其他罪犯交流。
4.团体治疗
针对沈某人际关系差的现状，为了缓解其与监舍其他罪犯的矛盾，修复关系，安排其所在监舍参与团体心理治疗。在治疗中通过“信任游戏”“合作游戏”等，改变她们之间的刻板印象，缓和关系。
（三）第三阶段：恢复功能与重建支持
主要是通过恢复沈某社会功能和重建其社会支持系统，鼓励沈某把其在矫治过程中所学所悟，付诸实践，内化为个体的生活态度，不断提高环境适应力和挫折承受力。
1.恢复社会功能
针对沈某情绪控制力差，易激惹的情况民警教授其简单的腹式呼吸放松法，并叮嘱其长期坚持，提高情绪控制能力，并改善睡眠质量。
鼓励沈某摘下有色眼镜，主动与其他罪犯交流，建立良好人际关系，提高心理抗挫能力。通过矫治，罪犯沈某的心理状态有了明显好转，愿意主动与其他罪犯交流。
2.重建社会支持
通过心理咨询师系统的心理咨询患者心理状态有了明显好转，创伤后应激障碍得到了很大改善。在民警的鼓励下，能够主动写信给儿子述说自己的感受，努力修复与儿子的关系，并对出狱后与儿子的相见充满了期待。
【教育改造成效】
（一）罪犯自评
沈某自述经过矫治，现在晚上睡眠质量较好，见到红门不再紧张、恐惧、发抖，脑海中也不再时时闪现儿子满脸是血的样子，对待那段创伤经历不再是一味回避，而是可以勇敢的面对，努力去修复与儿子的关系。
在改造中，相信自己能完成目前的劳动改造任务继续目前的较好表现，开始愿意与其他罪犯交流，能够认识到之前自己身上确实存在问题。在遇到矛盾时，能够克制自己情绪，运用呼吸放松法调节自己的情绪，不与别人发生争吵和冲突，心平气和的与别人交流，努力解决问题。
（二）其他罪犯评价
监区其他罪犯反映沈某不再像以前一样一言不发，能够主动与别人交流，笑容变多了，在完成自己劳动任务的同时，还能主动帮助其他罪犯，与周围人的矛盾冲突明显变少。
（三）民警评价
监区民警反应沈某能够遵守监规队纪，较好完成劳动任务，情绪基本稳定，能服从管理，与其他罪犯发生争吵、冲突等行为大大减少，开始积极参加监区组织的活动，与其他罪犯共同合作，人际关系明显改善。
（四）咨询师评价
经过矫治,沈某对待既往的创伤经历已经能够不再回避与退缩，也摆脱了记忆侵扰和闪回症状。SCL-90量表再次测试显示人际关系敏感2.3、敌对2.2、焦虑1.8、抑郁2.2，可以看出沈某负面因子得分有明显降低，部分负面因子还存在一定问题，需后续继续巩固。通过SAS、SDS量表的复测,沈某成绩为40分和45分,已达到正常值,焦虑和抑郁情绪得到了明显改善。
在情绪控制方面，沈某也有了很大的改善。在3月对沈某进行的回访谈话中，沈某谈到当天与监舍其他罪犯发生的小矛盾时，情绪较为平静，能够认识到自己身上也存在不足，较为冷静的看待问题本身。