陈某某，男，34岁，初中文化，福建人，因犯绑架罪被判处有期徒刑13年。半年前，陈某某被任命为生产骨干，因生产琐事和其他罪犯发生较大的矛盾冲突，从而产生焦虑、抑郁、愤怒等消极情绪并伴有失眠、头痛、食欲下降等躯体症状，严重影响了正常改造。

1.犯因分析

⑴成长过程：陈某某有两个姐姐，在家里他排行第三，因为闽南农村传统的重男轻女习俗，陈某某从小就得到父母的溺爱，他也会利用各种手段来讨取父母的欢心，从而获得物质和精神上的满足。父母和两个姐姐总是会满足他所有的要求，这导致他对自己的评价过高，总是认为自己非常优秀，别人都要围绕着他转，他认为自己是人群中的焦点，都要听他的指挥。他还经常做出一些夸张和做作的行为以引起他人的注意，并从中获得自我满足。

⑵社会经历：陈某某因为学习成绩差，初中毕业后就进入社会，但是因为自恃清高，认为自己能力很强，看不起普通的工作，所以经常游手好闲，和一些社会上的人混迹在各种夜场，没有钱就跟父母、两个姐姐要。后在一些社会朋友的影响下，参与了绑架他人的犯罪行为，后被捕。

2.入监改造表现

陈某某于2012年入监，因其年纪轻，手脚快，在分监区生产方面的改造成绩较好，很快成为了分监区的一级车工。平日在监舍，其他罪犯反映陈某某对他人吹毛求疵，喜欢指责别人这做的不好，那做的很差，贬低他人吹捧自己。自从他被任命为组长后，陈某某就经常因为生产问题和组员发生争吵，他认为自己安排都是对的，别人就要执行，决不允许组员质疑他的安排，当组员提出异议时他就感到受到奇耻大辱而大发脾气，事后又感到焦虑、抑郁和愤怒，伴有失眠，食欲下降，头痛等躯体症状。

经心理测试，发现陈某某存在明显的表演型人格倾向和强迫倾向，表现为凡事要求完美，对他人要求高；渴望得到他人的肯定和赞美，并通过一些夸大的行为去引起他人的注意，以获得他人的注意和认可，当别人对他的行为忽视或是不认同他的决定的时候，他就会觉得自己的权威受到挑战，从而产生自我否定的想法，从而产生消极的情绪。

3.心理行为表现

结合心理测评和日常观察，发现陈某某在精神状态上表现为情绪反复无常，时而大发脾气，时而又感到抑郁、苦闷，有时候又情绪高涨；在生理状态方面，存在长期失眠、食欲下降、头痛等躯体症状；在社会功能状态方面，与同改的矛盾冲突增多，对民警的要求存在消极抵触；心理评估显示，陈某某存在强迫、人际关系敏感，并有中度抑郁和焦虑情绪，存在表演型人格倾向。诊断为表演型人格倾向。

4.矫治方案

⑴认知行为疗法认为：我们通过人生经历形成核心信念和假设，而这对我们或多或少是有益的，它让我们了解世界并且找到适合自己的生存方式。我们中的大部分人会同时具有有益的和有害的信念，而前者赋予我们在大多数时间内很好地解决问题的能力。负性思维、情绪、行为和生理变化的相互作用可能导致持续的功能失调模式，这样会让我们受困于恶性循环或者维持问题的链条中。打破恶性循环是治疗的一个关键,就是对负性自动化思维和错误的规条、假设和核心信念进行识别和矫正，一旦这些错误的认知规条、核心信念得到识别和矫正,负性情绪、不良行为必将获得迅速改善。本案例中陈某某是因为在童年时候被家人过度照顾，各种要求得到无条件的满足，从而导致其长大后也非常害怕他人的拒绝，他通过努力寻找他人的赞同，避免被拒绝而产生的焦虑；他习惯依赖别人，不愿意通过自己努力去寻求问题的解决，这导致其很不自信，这个信念模式导致其过分关注他人的反应，对自己的想法和情绪并不关心，对自己缺乏认同感。他害怕被别人拒绝或否定，即使是一点点的否定对他来说都是灾难性的。认知行为疗法通过合作策略，引导他找出负性自动化思维，对他与人交往的行为模式和思维模式进行整合，以实现其近期目标，并用改写信念的方法重建积极的信念系统，最终改变其“一个人必须做每件事都能让每个人都喜欢”的错误信念，从而消除情绪问题和躯体症状。

⑵方案的实施

第一阶段：收资料、建关系、定方案（第1-3次咨询）

此阶段的主要任务是采用倾听、接纳、共情、支持的咨询技术和矫治对象建立良好的咨询关系，从五个层面来对来访者的问题进行评估，向矫治对象介绍认知行为疗法的基本原理，认知行为治疗的大概过程。对矫治对象的问题进行评估，共同设定合理的咨询目标，并进行认知疗法个案概念化，给予矫治对象精神支持，帮助其进行情绪的宣泄。

第二阶段：分析与矫治阶段（第4-8次咨询）

第四次咨询

目的：通过讲解自动化思维及如何收集负性自动化思维，帮助矫治对象归纳负性自动化思维。

过程：通过要求矫治对象书写改造日志，从改造日志中提取中事件、自动化思维和情绪等来完成三栏表，学会识别自动化思维及情绪。

陈某某通过回忆上周四同号房的某位学员往厕所吐了一口痰以后，若无其事地走开了这一事件， 描述他当下的想法和随后的冲动行为和情绪反应，并完成三栏表。咨询师发现，陈某某倾向于夸大,经常对很小的情境做出过度的情感和行为反应，如突然的愤怒爆发和大发脾气，事后他又告诉咨询师，他觉得自己的反应太过分了，怕影响了自己在其他学员心目中的完美形象，并因此感觉很焦虑和自责。咨询师指导他完成了三栏表，共同分析自己在此事件中的自动化思维和情绪，帮助其辨识歪曲思维。

第五次咨询

目的：运用五栏表帮助陈某某认识到自己的认知错误，并用合理反应来替代错误的自动化思维。

过程：咨询师引导陈某某完成五栏表，让陈某某通过回答“证据是什么？支持这个想法的证据是什么？不支持这个想法的证据是什么？”，“有没有不同的解释？”，“最坏会发生什么？我能否承受？最好会发生什么？最理想的结局是什么？”，“如果我相信这个想法会怎么样？如果能改变我的想法会怎么样？我能做些什么？”，“如果我的好朋友遇到同样的情况，我会怎么跟他/她说”等五个问题对自动思维进行挑战，从而实现对自动思维的矫正。

第六次咨询

目的：本阶段指导矫治对象在用理性思维来替代负性自动化思维的基础上，进一步挖掘潜在层面的心理机制，探索并检验负性中间信念，并进行认知调整。

过程：负性核心信念对负性自动化思维的影响是通过负性中间信念起作用的，因此探索、检验并矫正负性中间信念是矫正负性核心信念的前提。咨询师通过运用箭头向下技术来引出矫治对象的中间信念，发现矫治对象存在“如果我的做法让别人质疑，对我来说是很糟糕的”这个中间信念，并发现矫治对象存在“我做的每件事都要让人喜欢”等错误的核心信念。

第七次咨询

目的：在矫正完中间信念的基础上，对核心信念进行矫正，真正做到认知转变。

过程：咨询师让矫治对象完成核心信念检查表并完成家庭作业，以监控核心信念的运作，并重新建构支持他们原有信念的证据。通过会谈识别出矫治对象的积极资源，并用不同方法帮助他成功找到支持新的核心信念的证据。

第八次咨询

目的：帮助矫治对象进一步维持、巩固疗效，特别是要弱化负性核心信念，对重建的核心信念进行强化，同时检验咨询效果。

过程：陈某通过记录发生在自己身上的事，及时去觉察自己的负性自动化思维，并分析存在的不合理的中间信念和核心信念，通过认知行为改变技术对自己进行自我反问，重建正确的核心信念，实现了情绪的管理和认知转变。

第三阶段：结束收尾阶段（第9-10次咨询）

本阶段共两次面谈，主要任务是对矫治效果进行最后的巩固、评估和总结，并督促矫治对象完成三栏表、五栏表，及时对自己错误的想法进行识别，并用正确的信念去矫正错误的中间信念和核心信念，将学到的认知行为治疗技术应用到日常生活中，结束心理矫治。

5.预期矫治目标

近期目标：改善其失眠、头痛、食欲下降等躯体症状，

消除其愤怒、焦虑、抑郁等症状，建立良好的人际关系，恢复正常的社会功能

远期目标：改变其固有的思维模式和行为模式，完善人格，从而保持心理健康。

经过4个月的矫治，咨询师对陈某进行后测，他的强迫、抑郁因子有明显地降低，焦虑、人际关系敏感因子都在正常范围内，人格恢复正常。陈某某也觉得自己的情绪好转，不再感到愤怒、焦虑、自责和抑郁，失眠减少，对自己和他人的评价比较理性，在处理和组员的关系上也比较灵活，人际关系得到改善。同改也感到陈某情绪比较稳定,不再像以前那样捉摸不定，在管理组员上也不再像以前那样简单粗暴，不讲道理，遇到问题能和其他学员积极商量解决。由此可见，对陈某的心理矫治有了明显成效。

通过这个案例，民警深刻体会到：在对罪犯进行教育时，要善于透过改造现象本身去看待问题，挖掘其隐藏在现象背后的深层次原因，如人格因素一般是引起罪犯产生心理问题的根源，通过分析其人格形成过程及因人格因素而形成的错误核心信念，运用心理矫治技术矫正错误信念，重塑正确的信念，从而实现人格的重塑，才能真正解决罪犯的心理问题，提高心理健康水平。