一、一般资料

1.人口学资料：陶某，男性，1988年生，陕西人，初中文化，捕前无固定职业。2009年2月曾因敲诈罪被法院判处拘役4个月。现因2012年时酒驾交通肇事、并将重伤的受害人用沙土掩埋后逃逸，造成受害者死亡；以故意杀人罪被法院判处死缓，性质为累犯。

2.个人成长史：陶某出生在陕西农民家庭，生长发育正常，按时入学。早年人际关系尚可。

3.家庭背景：父母均务农，断续出门打工,早年离异。目前双方都过退休年纪，条件一般。陶某在家中为独子，与父亲再婚家庭一起生活。因父母老来得子，且觉得离异对陶某有所歉疚，故双亲、继母对其颇宠溺,许多事情由着陶某，对其的观念有较大的影响。在陶某服刑后，因为路途遥远且年事已高，父母只能靠书信电话联系，几乎都没有对陶某有过探视。

二、身体状态

身体健康，心肺听诊无明显异常，有右手骨折史；目前躯体医学检查正常。

三、精神状态

1.精神疾病情况：陶某无精神疾病病史。

2.侧面观察情况：感知觉、记忆、思维和专注力未见异常；偶有情绪低落、焦虑，人格相对稳定，自知力充分，自控能力较弱。

四、社会功能

基本能遵守监规纪律，与他犯关系不太好，有轻微回避倾向,有生活自理能力，劳动表现一般。

本案例初次来访时，陶某反映自己与他犯相处时惹人讨厌，且时有争执；感觉被他犯孤立、排挤，自己十分焦虑，因此想寻求帮助

经过初步的接洽，对陶某进行了摄入性会谈、并使用量表评估，结合向主管民警侧面了解陶某近况，获得了以下的资料：

一、主诉和个人陈述

1.主诉：自认脾气急躁，遇事情绪反应强烈，劳动上有时候会因此开小差。与他犯、民警相处不良，已经影响到了日常改造，并产生焦虑的情绪。

2.个人陈述：早年成长经历正常，现改造情况一般，对自己犯下的错误十分后悔。对于家人团圆、家庭和睦十分看重；目前双亲年纪大了，对家人感到愧疚自责，希望能够好好改造，争取早些出去，能和家人相聚。

3.民警反映：陶某自入监以来，行为养成较差；与人相处时比较以自我为中心，常因小事起争执，与他犯相处不好；劳动表现也较差,受到小组其他成员的抵制；直至人际关系亮了红灯。陶某一方面迫切想要争取好的表现，能早日出去和家人团聚；一方面又比较懒惰，不愿吃太多的苦。

二、心理测试结果

SDS测验报告：T分49分。显示曾有轻微抑郁。

EPQ测试报告：ET 55.34；NT 72.86；PT 71.27；LT35.52。显示其内外向不明显，倾向郁郁不乐、忧心忡忡，情感易冲动，情绪反应强烈，与他人关系不友好，喜欢干奇特的事，且不顾危险。可能难以适应外部环境，不怎么关心他人。

16PF测试报告：

16PF测试剖析图：

F项偏高分，显示精神易兴奋；Q2项显著低分，显示依赖、需要社会鼓励，个人决断力偏弱；Q3项偏高分，显示自律能力较好、能遵规守纪、坚持一个计划；Q4项显著高分，显示精神易紧张、冲动，耐心不足；与EPQ有相互印证。

三、评估与诊断

根据陶某反应的主要问题，及精神状态、心理评估测试结果，初步诊断陶某是由于性格、应对方式等原因引起的社交不良。

四、咨询目标、方案制定

根据以上获得的资料，结合陶某的实际状况，与其协商制定了积极可行的目标。

1.近期目标：改变认知，缓解易冲动的情绪，改善人际关系。

2.远期目标：培养其良好的心态，保持稳定的情绪，积极面对接下来的生活和家人。

确定咨询方案：根据该来访者存在的问题，本案例以认知行为疗法和想象放松法为主，结合其它的心理咨询技术，改善其情绪，改进应对方式，积极面对改造生活。

五、咨询过程

经与陶某商榷，整个咨询过程大致分为四个阶段。

1.第一阶段（第一、二周共2次咨询）：建立良好的咨询关系，缓解其焦虑的状态。

咨询师通过倾听、共情等参与性技术与其建立良好的咨询关系，让其感受到被接纳、被尊重和信任。进行摄入性会谈，收集陶某的基本情况，包括个人成长史、家庭关系、身体情况等方面，重点了解其成长史、社会支持系统，结合之前已掌握的资料，使用相应量表，了解陶某焦虑的程度，帮助陶某挖掘自身资源，构建心理支持。

陶某在早年读书时学业很一般，九年义务教育勉强结束后便步入社会，因此文化水平较低。步入社会后辗转在各地打工、游荡，尤以在浙江宁波地区的时间最长；相对可靠的朋友不多，往来的社会关系却比较复杂,所以陶某受到许多不良影响。其社会成熟度低，思维比较简单幼稚。在咨询中需要加强引导，耐心讲解，才能有比较好的沟通

2.第二阶段（第三、四周各一次，共2次）：帮助其认清自己所遇到的问题，共同制定恰当的咨询目标。

陶某在改造中感觉受到别人孤立、排挤，觉得与他犯相处困难，因此前来求助。经过咨询师的讲解，让其了解到，直接改善社交关系并不属于心理咨询所能解决的问题范围；只有通过帮助陶某改变自己的认知，改变与人相处的模式，才是最终改善社交不良的正确方式。陶某比较受父母宠溺，形成了以自我为中心，甚至十分自私的性格；不太吃得起苦，故劳动表现一般；且遇事又容易冲动。这些都是其被他犯冷落和抵制的综合原因。由于陶某对心理咨询了解的不多，自己也不了解问题的根源，于是试图一次解决存在的问题，而这是不现实的。经过咨询师的讲解，陶某能接受这样的咨询模式，并共同商定了合理的咨询目标。

3.第三阶段（第五、六、七周各一次，共3次）：运用影响性技术和放松训练，改善陶某的不合理认知和与人相处时遇事易冲动的问题。

向陶某解释认知行为疗法的观点，帮助其找出不合理信念，并予以修正。

在访谈中，陶某表现出比较强的外归因者倾向，加之比较以自我为中心，所以对外界的期待、要求比较高；认为很多事情都是外界的原因，是别人的问题。其不合理信念的主要特征是“绝对化”，别人“应该……”，事情“就是……的”。向陶某讲解了ABC理论；通过面质和苏格拉底式辩论等，让其意识到别人并没有迁就他的义务，并且也不太可能特别针对他故意排挤、刁难，主要的问题还是在于陶某自己的态度引发了别人的反应；改变自身的态度才能改变事情的结果。

在陶某认识到这个问题后，通过学习呼吸放松疗法对其进行相应的放松训练。鼓励其在情绪冲动时，控制自己的激动情绪，放松减压；在平和放松后的状态下，回顾自己是否又是出现了不合理的想法；反思在修正了不合理信念后，自己应该抱持有什么样的态度。

在每次咨询后对其布置作业，反复练习放松技巧。

4.第四阶段（第八、九周各一次，共2次）：巩固认知行为技术，充分支持，积极鼓励其自我探索，为咨询做圆满的结束。

咨询师与陶某回顾了整个咨询的过程，检验了陶某对发现自己不合理信念、以及通过放松疗法控制自己冲动情绪的能力。充分肯定了他的进步，与他共同探讨了如何正确的看待自己、看待他人的问题，帮助其对自己建立信心。咨询结束。

一、咨询效果

陶某已通过改变不合理信念，克服对外界的绝对化要求，自述逐渐能以积极的心态去面对与他犯的交往，焦虑不安的情绪也得到缓解。另外，根据他犯反映，陶某的人际关系也得到了改善。

二、案例思考

1.在不了解心理咨询的求助者身上，咨询师需要多花时间精力对其进行辅导，让其了解咨询的本质是“助人自助”。陶某一开始对心理咨询有过高的期待，存在依赖感。通过多次讲解，让其认识到，心理咨询的效果主要还是取决于陶某自己的努力，咨询师只是引导者。

2.对于心理咨询有过高期待的求助者，除了防止其出现不切实际的预期，也要防止其在一知半解后，萌生出“心理咨询不直接解决实际问题，所以毫无用处”的另一个片面看法。要树立求助者的信心，鼓励其相信通过改变自身“看不见摸不着的”信念、态度，是可以从心理学的角度上去探索、解决问题的。

3.要重视咨询中的家庭作业，多做训练，巩固在咨询中学到的训练所发挥的作用。在咨询过程中，咨询师都会给陶某一定时间让其演示呼吸放松训练，了解在上一次咨询后其对练习的掌握情况。日常的练习远比每周求助者在咨询时做的练习要重要。回顾大部分的效果，可发现都是在日常的环境中发生的。