董某，男，现年32岁，四川安岳人，小学文化程度，累犯。2005年因盗窃罪被拘役四个月。2009年12月15日因盗窃、抢劫罪犯被四川省高级人民法院判处死刑缓期两年执行。2011年3月2日被送入四川省嘉陵监狱服刑。2020年1月底，董某受新型冠状肺炎疫情影响引发急性应激反应出现身心症状。

基本特点：性格内向，敏感多疑，易受暗示，偏执，不容易听取他人意见，有一定自卑心理，自我评价低，抗挫力较差。

改造中的优势：年轻，领悟能力和理解能力较强，能超额完成劳动改造任务，基本能遵守监规监纪。

难点和潜力：董某对自身病症固执己见，与他犯关系一般，对监狱医院的医疗能力有较大偏见，对监区民警持有猜忌、怀疑心态，易因改造琐事产生不切实际的“心理暗示”，从而激发过激行为和情绪反应。同时，董某社会亲情链接偏弱，家庭关系紧张，入狱以来仅有一次会见，加上父母在其服刑期间采用领养的方式为家庭新添一个弟弟，激发了董某对父母的抱怨和不满。

（一）一般资料

董某出生在一个普通的农民家庭，因从小身体差，父母对其身体过度关注，忽视了对其的教育。董某进入社会不久就走上了犯罪的道路。在监狱改造期间获减刑三次。2018年，董某因胸膜炎在监狱医院接受过治疗。2019年10月初董某向监区民警报告自己有胸闷、胸疼、呼吸困难等躯体症状，多次到监狱医院求诊，经验血、CT检查结果没有发现明显的病灶，但仍坚持自己有强烈的躯体患病感受。2019年12月至2020年1月初，董某求助监狱评估矫治中心，先后四次接受心理咨询，相关症状得到一定缓解。2020年1月底，董某受新型冠状肺炎疫情相关信息影响，引发急性应激反应出现胸闷、胸疼、呼吸困难等症状。

（二）主诉

今年1月底，我在观看每晚的《新闻联播》中了解到新冠肺炎疫情信息，知道如果得上这病后，就会有发烧、发热、咳嗽等症状。同互监组的一个罪犯还说，“新冠肺炎最容易感染身体免疫力差的人”。我身体本来就较差，听到这消息，我开始出现晚上睡不着，白天吃什么都没有味道的症状。前两天，我们监区和我同一楼层的一个罪犯突然发烧被送到监狱医院，听说被隔离了。按新冠肺炎的传染途径和速度，我感觉自己最有可能被感染上，因为我现在已经明显感到自己的胸口又开始疼痛起来，呼吸也比平常变得急促，虽然每天两次的体温检测都显示正常，但怀疑是体温计不准确。

（三）观察和他人反映

监区管教民警反映：董某近日十分关注《新闻联播》中疫情报道信息，劳动任务完成情况较差，民警进行教育时，董某自述胸口疼无法坚持劳动。后带至医院检查，医生将检查结果告知其并无异常后，董某情绪较为激动。

他犯人反映：董某平常话并不多，但喜欢了解新冠肺炎相关信息，偶尔还主动参与议论。前两天，在收监就寝后，说自己胸口不舒服，因为他曾有过这种情况，同监舍的人也没太注意。昨天，有一罪犯还和他开玩笑，说是不是新冠肺炎引发的并发症，导致两人发生口角冲突，被民警批评教育。董某在车间劳动时，看上去心事重重，情绪不好，偶尔还用手捂着胸口，晚上起夜比较多，不怎么吃得下东西。

咨询师反映：董某对咨询师十分礼貌，能主动表达内心感受。精神状态相对疲惫，双眼眼袋泛黑并显肿红，衣着无明显污垢。在涉及自身身体健康时，讲述速度十分急促，声音适度；讲述过程中，多次出现搓手、喝水频次较多、手捂胸口等现象；讲述内容上，纠结于“患病”字眼，并用新冠肺炎症状逐一对照自己现在的身体感受。对监狱医院对自己认为的“病情”诊断结果表露出较为强烈的不信、怀疑等负性情绪。

（四）评估与诊断

1.晤谈评估

董某内心感到痛苦，出现紧张、焦虑和恐惧情绪，无力应对，内心有崩溃感。身体、心理和精神受到严重威胁，出现心因性躯体反应。处于急性应激状态。

2.量表评估

分类（三维）评估量表TAF评估：一是情感程度显著损害（8分）：负性情绪体验明显超出环境的影响，情感与环境明显不协调，心境波动明显，来访罪犯意识到负性情绪但不能控制；二是认知程度明显损害（6分）：注意力不集中，较多考虑危机事件难以拨，解决问题和做决定能力受强迫思维，自我怀疑影响，对危机事件的认识和自我感知与现实情况有明显不同；三是行为方面（6分）：行为程度明显损害，有不恰当应对行为且做事无效率，且花很大精力才能维持日常功能。

SCL-90症状自评量表显示，董某躯体化因子和焦虑因子得分明显偏高（分别是3.47和2.87），强迫症状因子得分位列第4（2.38）。

MMPI测试结果显示，董某Hs因子（疑病）得分72分，与其对自己健康问题担忧多疑，表现出疑病心理倾向引发的应激反应相吻合。

3.过往咨询参考评估

董某前不久因疑病性神经症倾向接受咨询。咨询师曾对其进行月余的心理咨询，其身心反应和先前的疑病性神经症倾向症状类似。

4.诊断分析

根据上述资料，董某受疫情危机事件刺激导致过度紧张、焦虑、恐惧后出现不适身心反应。故初步诊断为因疑病心理倾向受新冠疫情影响引发的急性应激反应。

（五）干预目标的制定

根据以上的评估与诊断，同董某协商，确定如下干预目标：

1.初期目标

缓解和稳定董某内心的恐惧和焦虑情绪，引导其接受自己的感觉体验，调整一些不合理看法，帮助其发挥个人潜能，有效地应对因疫情引发的疑病心理倾向引发的急性应激反应。

2.最终目标

教给董某一些心理技能，以增进正性的情感体验和内在的安全感，调动董某主观能力性，重新恢复到正常的心理平衡状态。

（六）干预方案的制定

1.危机干预模式

采用贝尔金提出的平衡模式为主，心理社会转变模式为辅助的危机干预模式。

2.干预策略

根据检查评估董某缺乏能动性，不能应对目前的危机，主要要采用指导性干预兼合作性干预策略。

3.心理支持

在干预过程中充分运用人本主义的“以来访者为中心”疗法的核心技术给予积极的心理支持。

4.干预措施

根据董某实际情况，以心理危机干预六步法为主，结合运用当前国际前沿的危机干预SAFER-R模型技术开展干预。

（1）确定问题。根据董某的看法解释，确定问题。积极倾听，避免封闭性提问。

（2）确保董某安全。设置安静的，不被打扰的，隐私被保护的，安全（包括与董某协商干预中是否戴口罩、开窗通风等）的干预环境；严格遵守干预伦理规范；与监区协调确保改造环境人文安全。

（3）给予支持。咨询师成为董某认为重要的支持者，以及确定其他能及时给予董某支持帮助的民警、罪犯、亲人。

（4）积极应对，化解危机。一是提出可变通的应对方式。鼓励董某验证各种可用的应对措施，特别注意他自己的看法，董某认为自己拥有的、能够做到的选择，帮助其恢复到危机前水平；二是灵活运用SAFER-R模型技术稳定情绪，正确认识理解危机，正常化心理反应，鼓励有效应对，增强内在控制感。

（5）制定计划。一是坚持董某原来有效的，适宜的心理调适方法；二是针对此次危机的激发因素和危机反应，帮助董某共同制定切实可行的干预计划。

（6）得到承诺。在干预结束前，让董某尽量保证或承诺会按制定的计划采取积极的行动，以保证其恢复到危机前平衡水平。并在结束干预后，在跟踪回访时诚实反馈信息。

（七）干预过程

第一次干预（2019年1月31日）

干预内容：检查评估和确定问题，确定干预目标，指导帮助稳定情绪，确认危机影响，正常化心理教育，调适心因性躯体反应等）。

干预过程：

1.咨询师和董某前不久有过一段良好的咨访关系，董某对咨询师有较好信任感，咨询师通过尊重、真诚、共情、积极关注、无条件接纳等继续巩固咨询关系，强化其安全感。采用晤谈评估、三维危机评估检查评估其问题。诊断为疑病心理倾向引发的急性应激反应；与董某共同协商确立干预目标。

2.SAFER-R模型干预情况：

(1)稳定情绪

运用稳定化技术稳定董某紧张、不安、担忧、恐惧、恐慌等应激情绪。考虑这次新冠肺炎疫情危机事件已经引发董某的身心反应，采用想象放松和光浴疗两种稳定化技术。首先进行想象放松。通过指导语言放松身体和心理，重点针对胸部、肺部进行想象放松调适。

下面是一段指导语摘录：

咨询师：“在吸气的时候，想象着你吸进的是新鲜的、对肺部有益的、有疗愈作用的气体，让它充满你的肺部，你感到非常的舒服，呼气的时候，想象着你呼出的全是废气、浊气，不停从你肺部排出去，你的胸部很轻松，你感到全身很轻松了。”

想象放松治疗后，咨询师指导进行光浴疗。在董某身心放松状态中，通过植入疗愈之光，消除胸口疼痛感受，疗愈身心。

(2)确认危机影响

邀请董某讲述第一次发生胸闷、胸痛、呼吸急促的应激反应过程，当时发生了什么，他怎么做，做了什么等等。在其叙述过程中,咨询师积极倾听,并通过"嗯""啊"“我理解”“请继续”等言词和身体语言，及时跟随，鼓励、支持、共情反馈，接纳危机发生给董某引发的影响。同时咨询师也了解危机事件发生经过和董某身心反应情况，并且让董某的负性情绪得到宣泄。

（3）正常化

促进理解认知。帮助董某认识到自己在认知、情绪、躯体、行为等方面的“异常反应”，对他来说是在当时情况下的正常反应。

咨询师：“......你这些天一直在受新冠肺炎疫情信息影响，又看到与自己有过接触的同改因发热送医院隔离治疗，你认为他患上新冠肺炎，害怕自己被感染，其实是一种正常反应。你身边的其他同改，包括你监区的民警他们也会产生这些疑虑、担忧、恐惧。主要是你曾经出现过胸闷、胸痛、呼吸急促这些躯体症状，你的感受可能更强烈，导致反应有些过度......”

通过正常化的心理教育，董某明白自己的异常反应，其实是特定情境下的正常反应，这在一定程度上促进了董某心理的稳定感。

第二次干预（2020年2月1日）

干预内容：商讨可变通的应对方式，ACT技术调节情绪，制定计划，承诺保证。

干预过程：

1.咨询师对上次干预进行简要回顾，并对干预效果进行评估。董某表示负面情绪体验程度有所减轻，症状得到一定缓解。

2.ACT技术调节不良情绪。为进一步稳定董某情绪化反应，调适董某的不良情绪。咨询师运用ACT情绪调节技术指导董某觉察、接纳自己的不良情绪。在三次深呼吸放松后，指导董某进行情绪调节。下面是一段摘录：

“......平静如实的觉察自己正在发生的那股情绪，用自己的“第三只眼睛”，“抽离”的看着它，就像是看着另一个人的情绪。不评判，不指责地看着它，接纳它的存在，不恼不怒，只是看着它，看着它慢慢的、渐渐的、消退，消失，或者尝试用理性的思考去看一看它到底是什么样的，是什么“不切实际”的想法或思维模式导致了你的这种情绪......”

咨询师帮助董某学会并掌握这种情绪调节技术，并指导运用于日常生活中。

3.探讨可行应对方式和制定行动计划。根据评估，董某已经有了一定信心和自我能动性，咨询师采用合作性干预策略，与董某共同商谈从三个方面制定下一步可行的应对方式：一是监区改造环境支持，改造中民警和罪犯援助可能性、支持程度，以及与家庭亲情链接和获取亲情支持。二是从个体行为应对方面，分析董某有哪些可利用的内在资源，优势品质，以及如何发挥自己的特长、兴趣爱好在生活中去有效应对危机。三是用积极的建设性的思维方式，改变董某自己的不良的看法。比如用危机前的一些想法减轻或消除危机时出现的负性想法；换一个角度去看问题；经常在平静、冷静的状态下反思自己；以顺其自然的态度面对自己的心理症状，不要过多地注意症状或努力去克制症状。四是保持平静规律的生活，尽量减少对疫情信息的摄入，避免谈论新冠肺炎负面新闻。

通过与董某认真商讨，制定出可变通的危机应对计划。同时鼓励在改造生活中积极应对挑战。

4.承诺保证。咨询师让董某复述制定的计划。董某很认真的复述了计划，并作了郑重的承诺。保证一定按照制定的计划认真执行，并表示自己对恢复尽快到正常状态很有信心。

1.董某自我评估：董某认为自己基本能做到理性了解疫情信息，顺利完成每日劳动改造任务，虽然偶尔会感到胸口有疼痛感，但心里也能够坦然接受，没有之前那么焦虑和担忧，睡眠好了，吃饭也正常了，和周围罪犯关系有了好转。

2.监区评估：董某再次与家人通过亲情电话联系后，目前改造相对稳定，在民警启发下，能主动向民警汇报改造情况。

3.咨询师观察：与董某交谈了解到，董某明显减少对疫情的关注，躯体症状消除，虽然对自己身体健康存在一定疑虑，但整体精神状态有明显好转，恐惧、焦虑、担忧等负性情绪得到控制。

4.心理测验评估：用SCL-90和MMPI两份量表重新对董某进行测评，量表显示，焦虑、强迫、疑病等干预前症状因子分值均在正常范围值内。

应激反应不仅仅是对当前危机事件的直接性反应，也会激发曾经的心理问题和心理伤痛。董某曾因疑病神经倾向出现胸闷、胸痛、呼吸急促等症状，受当前新冠肺炎疫情刺激出现急性应激反应，再次重现类似症状，如未及时介入干预，极可能引发应激后二次创伤，出现创伤障碍。本案董某因干预及时，症状很快消解。如果急性应激反应时间短，干预迅速及时，危机当事人症状一般可在两到三天内开始减轻，一周内可缓解，预后效果良好。

危机干预时间节点很重要，干预中的人文关怀同样具有重要意义。虽然咨询师曾对董某进行过咨询，有着良好的咨访关系，干预中咨询师仍然继续巩固和深化信任感，强化安全感，充分运用多种言语的和非言语的人本主义技术始终坚持传递着温暖、关怀和努力提供心理支持。有效的促进了董某情绪和心理稳定，有力的推动了干预的进程，确保巩固了干预效果。

本案咨询师在干预过程中，与董某共同分析不良应激反应经过，正常化心理反应，及时使用心理调节技术稳定情绪，指导董某如何发挥挖掘个体潜能，充分利用内外资源，调整对应激源不合理的看法，同时积极帮助董某重建社会支持系统，都是干预中必不可少的内容。

每个人都可能遭遇生命中的各种危机事件，尤其是被限制了人身自由的罪犯，危机的产生除了对罪犯本人产生危害外，更多的会给监狱监管安全带来冲击和影响。早介入，早处置，科学干预，因人施策、及时化解是根本。