王某，男，1987年生，四川人，文盲。2017年因盗窃被判处有期徒刑十二年，2019年7月13日调入川北监狱服刑，有盗窃前科，第二次服刑，目前身体状况健康，已婚。

（一）原因分析

1.疫情影响：新冠肺炎疫情暴发后，面对新闻媒体关于疫情的报道，监狱在疫情防控上开展的宣传教育、消毒防护等方面的要求，使王某意识到此次疫情的严重性，成为诱发心理危机的事件。

2.人格特点：王某性格偏内向，不善于与人交流，自卑感较强，对从敏感，情绪波动性较大，自我评价过低，缺乏自我价值感。以上特点造成王某缺乏自我认同，人际交往存在困难，内心有大量负性情绪和认知而不能正常宣泄，对家人产生强烈的愧疚心理，感觉自己已经成为家人负担，出现悲观厌世心理。

3.认知水平：王某没有文化，对事物的理解较差，缺乏解决困难的有效应对方法，思想上容易陷入极端，缺少谋生技能，社会生存能力较弱，缺乏有效解决自身面对的生存困难的方法，在行为上容易出现回避等消极防御方式。

（二）现实改造表现

王某自2020年1月28日起出现失眠、食欲下降症状一周，有夜间流泪哭泣的情况出现。监区民警在个别谈话中发现王某情绪低落，并有“不想活了”的语言，王某承认自己确实有这种想法，但对于为什么不想活则不愿意回答。

（三）心理行为表现

王某自述在此次新冠肺炎疫情发生后，担心疫情中家人的安危,虽然知道自己的家乡所在地不是疫情，比较安全，但仍然不能释怀。时常回想起父母小时候对自己的爱，想起之前对妻子关心不够，没有对两个孩子尽到做父亲的责任，内心有强烈的内疚自责感，觉得自己对不起家人，让家人因自己而蒙受耻辱。有自杀的念头出现，觉得只有自己死了才不会连累家人。

第一次与咨询师谈话中，王某表现比较紧张、拘束，加之语言表达能力较差，吐词不清，咨询师连比带划地同他交流了50分钟才了解到一些基本信息。王某有较明显的抑郁焦虑感，对不能准确表达自己的意思显得着急。能够听懂咨询师语速较慢且带手势的交流。

（四）危机干预的难点

1.语言交流不畅。王某系文盲，语言表达能力较差，内向，交流存在一定困难，对个人情绪、认知等不能准确表达出来。

2.民族心理特点。王某对事物的认知、价值观念、思维方式与普通罪犯不同，受民族文化和风俗习惯等影响较深，在危机干预中需要注意此方面的影响。咨询师对此方面此了解不多，难以在交流中达到准确理解和共情。

（五）危机干预方案

咨询师介入后时行信息收集和评估，认为王某目前有自杀念头，具有一定现实危险性，于是启动危机干预工作。鉴于来访者目前情绪低落，有较高自杀风险，语言交流有一定困难，咨询师决定采用以曼陀罗绘画为主的干预方案，干预频率为每周进行两次，直至危机消除。

（六）危机干预目标

1.消除自杀风险，确保来访者生命安全。

2.建立支持系统，帮助来访者度过心理危机期。

3.缓解负性情绪，帮助来访者缓解焦虑抑郁情绪，减轻内疚自责感，消除自杀观念。

4.寻找内在资源，帮助来访者找回对生活的控制感，恢复心理平衡。

（七）干预过程摘要

第一阶段：建立咨访关系（第1次干预，2020年2月4日）。

来访者进入咨询室时显得比较紧张和拘束，咨询师首先请来访者坐下，然后耐心地听其倾诉。由于来访者系少数民族，文盲，长期生活在民族地区，虽能听懂一些咨询师的话，但在语言表达上有些吃力，不能准确表达，咨询师通过目光接触、微笑和点头鼓励的方式，向来方者表达出自己愿意听对方诉说。同时，在自己不明白的地方，通过复述、手势比划等方式反复与来访者澄清，保证对来访者的表达能够准确理解，让来访者感受到咨询师的真诚、尊重和积极关注，感受到来自咨询师的支持，促进良好咨询关系的建立。

来访者告诉咨询师，近期听到同改议论关于疫情的报道，开始担心家人的健康和安全。虽然民警告知自己的家乡不是疫区，但内心开始不断反复想自己两次犯罪的事情，晚上睡不着，脑子里想的全是家人和自己做过的坏事。觉得自己对不起父母，没有孝敬过他们，还给他们丢脸。妻子一直对自己很好，上次服刑回去后也没有责怪过自己。自己在外面挣的钱全部挥霍了，从没给妻子买过礼物，也没有认真关心过两个孩子。现在想起来觉得自己太坏了，做了许多伤害家人的事，不配活在这个世界上，想用死来赎罪，但还没有任何具体的想法和准备。在断断续续的叙述中，来访者伴有哭泣和流泪。

咨询师用缓慢的语速、配合肢体动作和手势的方式，向来访者表示虽然交流有些吃力，但自己愿意为其提供帮助。咨询师表示能感觉到来访者此时内心很难受，鼓励他哭出来，对来访者哭泣流泪的行为给予积极解释，此时的哭泣不是代表他的软弱，而是代表了他内心善良和看重亲情。告诉来访者咨询师从中看到了来访者良知的复苏，从中感受到来访者对家人的责任感、对亲情的眷恋。看到了来访者对自己昔日犯罪行为的忏悔，以及想用一些方式赎罪的想法。告诉他赎罪有许多方法，而用自己的死亡赎罪则是最不划算的做法，不仅不能实现目标，还会给亲人带来更多痛苦。

第二阶段：开展曼陀罗绘画治疗（第2-3次干预，2020年2月7日、2月11日）

由于来访者与咨询师在语言交流上存在一定障碍，对危机干预有消极影响，咨询师决定充分利用少数民族具有天生的艺术表达优势开展工作。通过让来访者绘制曼陀罗来达到宣泄不良情绪，提高理性认知，挖掘个人潜能，实现个人整合的目的。

治疗理论基础：瑞士著名心理学家、精神分析学家，卡尔·古斯塔夫·荣格发现，借助绘制曼陀罗能够获得内心平静，感情生命意义，从而获得心灵的治愈。在他的推广下，曼陀罗绘画疗法成为心理分析治疗的重要技术。国内学者陈灿锐、高艳红通过大量临床实践，系统地提出曼陀罗绘画疗法的治愈机制和咨询过程，并将其进行系统化。遵循曼陀罗绘画的疗愈机制（曼陀罗-自性效应）进行设计，按照心理分化的不同阶段设计不同的曼陀罗模板，引导来访者重塑心理发展历程，修复安全感，促进心理分化，提升心理凝聚力，完善整合功能，探索生命方向，获得自我超越，最终明心见性。
    具体做法：咨询师在与来访者建立较稳定的咨询关系后，告诉来访者，由于语言交流有一定困难，建议通过绘画开展心理咨询工作。在征得来访者同意后，咨询师提供曼陀罗模板和彩色铅笔，由来访者根据自己意愿进行绘制。咨询师向来访者强调在运用彩色铅笔绘制的过程中，听从内心需要，不必考虑是否合理等。绘制过程中咨询师仅作为见证者在一旁观察，对色彩的选用和绘制方式等均由来访者自行决定，直到作品完成。绘制完成后，咨询师让来访者自己认真审视自己的作品，感受此时的情绪，如果有什么想表达的的也可以表达出来。

在第2一3 次咨询中，咨询师选用了《心灵之路：曼陀罗成长自愈绘本》中的两个曼陀罗模板，目标是通过绘制曼陀罗的过程，实现对来访者自性功能的修复，增强安全感和内在自我力量，减少负性情绪的影响，促进心理抗压能力的提升。

在绘制过程中，来访者表现得非常投入，对不同的色彩辨识度较高。绘制中使用了多种不同的颜色，对绘制过程中的细节非常注意。对其中的一部分还三次选用不同的色彩进行反复涂抹，每次绘画的时间都在30分钟左右。在每绘制完成之后，咨询师询问来访者的观察自己画画的情绪时，来访者认真观察后，露出笑容说很喜欢。

第三阶段：结束阶段（第四次干预，2020年2月14日）

咨询师针对来访者流露出来遇到挫折时容易泄气的问题，用一个雨天外出办事的人因路滑摔倒多次后就坐在地上生闷气的故事，引导来访者要学会认清自己的目标，而不被眼前困难所迷惑。来访者听后表示认识到自己有时就是那个“坐在泥地上的人”，知道自己以后应该怎样去面对生活中的困难了。咨询师又引导来访者认再次体验自己当前的情绪和心态的变化，鼓励其积极投入改造，争取用获得减刑、学会谋生技能、提高文化水平等方式来向家人表达自己的忏悔和赎罪。

经过四次干预，来访者的自杀意念基本消除，对未来改造有积极思考，危机干预目标基本实现，结束干预。

1.来访者自述：对咨询师在语言交流困难的情况下依然耐心和自己交流，觉得自己被理解，被尊重，内心非常感动。绘画后感觉到心情有很大改变，没有再产生自杀念头，睡眠较好，食欲回复到正常状态。咨询师讲的两个故事让自己明白了许多东西，虽然说不出来，但自己能感觉得到。对未来改造有明确目标，下一步首先是想通过努力争取获得减刑。

2.民警反馈：据包夹罪犯反映，咨询后没有再发现王某有自杀言论，夜间睡眠不再翻来复去，白天精神状态较好，情绪变得积极，脸上有时会有笑容。民警在进行个别谈心时也发现王某心态变得积极，能够主动思考如何才能获得刑事奖励等。目前劳动改造成绩恢复到以前正常水平。

3.咨询师回访：咨询师在2020年3月14日电话回访来访者监区主管民警，民警反馈咨询结束后至今来访者一直表现稳定，睡眠、饮食和情绪均正常，改造态度积极，没有再出现自杀言论。

通过这个案例给了危机干预工作几点启发：一是明确危机干预工作目标。危机干预不同于心理咨询，主要目标在于帮助来访者顺利渡过当前危机，恢复心理的平衡。在工作要求上要体现即时性，工作目标是确保来访者的生命安全，工作核心在于疏导来访者负性情绪，寻找来访者可用资源，恢复对外界的掌控感。二是咨询关系的建立是干预有效的关键。本案例中的来访者是少数民族，且存在语言交流障碍，加之个性内向。此时来自外部的接纳、陪伴与支持对来访者非常重要。咨询师运用真诚、尊重、倾听、共情、积极关注等技术，再辅以手势等非言语行为，打破交流障碍，通过耐心、反复的交流，让来访者感受到咨询师发自内心想帮助他的信号，使来访者感受到被接纳和理解，能够有勇气去与外界建立联系，打开逐渐封闭的内心，为下一步的干预工作打下基础。三是采用了适合来访者特点的咨询技术。在本干预个案中，咨询师避开来访者语言表达存在困难的短板，而利用了少数民族在艺术表达方面的天赋，运用曼陀罗绘画技术开展干预，较好地实现了干预目标。这对于监狱咨询师如何在语言交流存在障碍的情况下开展罪犯心理咨询和危机干预工作具有一定的借鉴意义。四是运用来访者容易接受和理解的方式进行认知调节。咨询师结合来访者自身生活经历的比喻使来访者很容易接受和理解，避免了因语言交流中不同文化差异出现的不同理解所致的认知混乱，产生了事半功倍的效果。

参考书目：

《心灵之路：曼陀罗成长自愈绘本》陈灿锐，高艳红著，广州暨南大学出版社，2014.11