张某，男，46岁，河北人，初中学历，因故意伤害罪被判刑1年6个月，2019年调入北京市团河教育矫治所服刑。张某患病十六年，抑郁和躁狂交替或反复发作，有时情绪激动：经常因琐事与他人发生争执，无故到处乱跑；有时忧郁：睡眠困难、长时间静坐发呆，耐受力极低，并且伴有轻度被害妄想，同时伴有焦虑状态。

在入所前，经精神科医生会诊确定为双向情感障碍，具有高度安全风险，被列为精神异常类重点病号。

（一）成长经历及剖析

张某年幼辍学，丧父，周围人的白眼，仇恨社会，产生无助感，讨薪不成，不敢辩驳，觉得自己无用，内心自卑，自信心缺失，身患精神病，家里花光积蓄治病，觉得自己没用，累赘，内心产生无用感，长期被精神疾病困扰和折磨，心中没有生活动力和希望，认为自己是多余的，不值得被爱的，产生被遗弃感，生活中，觉得别人都看不起自己，一直处在压抑状态下，对环境有压迫感，自己的情绪控制能力差，经常与与他人发生冲突，甚至大打出手，对自己的状态极不满意，但是无从改变产生无力感。

（二）入所表现

张某刚入所时，表现出了对监管环境的不适应，并且伴有焦虑状态，有时情绪高涨、易兴奋、激动、烦躁不安、情绪控制能力差，易怒、好管闲事，有时精神衰退、自责、食欲不振、睡眠困难、时而沉默不语时而自己小声长时间嘀咕，在班级中很少与他人交流。与班级其他成员相处不和谐，个人卫生方面表现较差，在班级中反响较差。与民警和服刑人员沟通不畅，与民警成对立情绪，与其他服刑人员成对立状态，同时张某不想要看护，不予许看护人员跟随和对视，动手抢夺看护记录，辱骂看护人员，表现极为恶劣。

（三）犯因性问题分析

张某生活经历坎坷，性格内向、自卑压抑，长期受到精神疾病困扰，打工受挫、家庭经济贫困，社会支持系统匮乏，生活和精神压力大，缺乏有效的愤怒宣泄和情绪调节方式，主要犯因问题有以下几点：

1.精神疾患：患有双向情感障碍精神疾病，未发病时能进行正常交流；但是抑郁发作时对生活失去兴趣、情绪低落，无力感、自卑感增强；躁狂发作时极易兴奋、易激惹、攻击性强；疾病控制不是很好，长期受到疾病困扰。

2.认知失调：张某生活经历坎坷，幼小丧父，被别人歧视，产生无助感，自卑心理严重，倾向于自我封闭，不善与人交往，存在焦虑状态和压力，攻击性强、情绪控制能力差、存在暴力解决问题的惯性思维，过分压制内心冲突，在潜意识中形成了负面作用，生活中，觉得别人都看不起自己，一直处在压抑状态下，产生被遗弃感，讨薪失败，经常性被辞退，自信心缺失，心中没有生活动力和希望。

3.压力失控：认知失调、经历坎坷、自我封闭、人际失援导致张某生活变得更加不容易和艰辛，需要独自承担所有的压力，自己又缺乏宣泄减压的渠道，加之自己情绪控制能力差，对暴力行为的错误认知，遇事容易出现自动化思维和暴力攻击行为。

（三）确定矫治目标

初期目标：建立尊重信任关系，帮助适应融入环境，确保安全稳定。

中期目标：正确认识自身犯因，提高情绪觉察和愤怒控制能力，学习控制愤怒的方法，降低其再犯风险。

长期目标：帮助张某缓解抑郁和躁狂的症状，修复心理创伤，提高自信心、消除自卑感和无力感，增进社会适应能力。

（四）制定矫治方案

针对张某的自身特点和犯因性问题，跟张某建立信任关系后，我主要使用了愤怒情绪控制训练课程和正念训练两个技术帮助张某学习新的控制愤怒的方法、疏解不良情绪的办法和非暴力解决问题的方法，彻底改变张某的暴力攻击启动和唤醒机制，远离暴力攻击风险。而针对他的创伤性事件带来的抑郁和躁狂状态，我则选择了认知行为疗法，进行矫治，尝试在短期内尽最大可能帮助张某缓解症状。

（五）教育矫治过程

1.激发改变动机

积极习惯课程主要就是激发服刑人员的改变动机，这样的学习很快就产生了效果。张某由最开始的不想学，推着学，逐渐变成了主动学。在接下来的行为改变的准备课程中，张某参与的积极性明显提高。

2.开展愤怒控制团体活动

为了提高张某的愤怒控制能力，我根据愤怒情绪控制训练的标准操作流程、10个矫治单元活动，由远及近、由浅入深的帮助张某认识自己的情绪、了解自己的愤怒表达方式和控制方式、学习控制愤怒的基本技能，学会并熟练掌握愤怒控制基本程序和方法。

3.开展正念训练

为了提高张某的情绪觉察能力，我将正念训练引入对张某的罪犯矫治工作中，让他学习正念知识、掌握正念方法，提高内观和情绪察觉能力，学会正确处理自己的不良情绪和压力事件，避免压力蓄积和愤怒情绪的爆发，防止攻击行为发生。

4.纠正暴力认知模式

我选择认知行为疗法来帮助张某，因为认知行为疗法是能够结构化的、短程的、着眼于现在的、针对双向情感障碍的心理治疗方法，辅助药物治疗，我有信心通过调整认知，创伤性事件修复，缓解张某抑郁、躁狂、焦虑状态，达到预想的效果。

一是寻找自动化思维

经过咨询，引出详细的描述、将情境视觉化、通过角色扮演重现人际关系场景等方法，确定张某的主要自动化思维是“班里人都欺负我”，并通过苏格拉底式提问，检验自动化思维的准确性。

咨询结束后，复习治疗笔记，并且通常用苏格拉底式提问，请张某来进行总结。

同时教会张某使用“觉察（AWARE）”技术。

二是应对自动化思维

帮助张某用思维自检工作表等方法来应对功能不良思维的反应。

三是寻找中间信念和核心信念

当张某以自动思维和反应（情绪和行为）的形成提供资料，我可以在心里对张某的核心信念进行假设。可以在看上去无能类、不可爱类或无价值类的想法中，开始做一个粗略的区分（对自己）。

使用箭头向下技术：从自动化思维开始，用一个问题链，去发现更深层次的思想信念。

四是对生活进行回顾

小时候的创伤性生活事件可以对找到的核心信念进行辅证。这样就找到了张某的核心信念：我不受欢迎。

五是矫正认知图式（核心信念）

矫正张某不合理的核心信念，可以通过、考察证据、列出优点和缺点、产生可替代的认知图式、进行认知和行为的演练的方式进行。

六是队长的接纳，弥补心理缺失

七是训练中的成就感带来新的自信

针对张某缺乏自信心，存在自卑状态的情况。在日常生活中，每当他表现的比较优异时，我都会给予更多的鼓励。在集体面前表扬他，让他有更强烈的成就感，从而能够从侧面帮助他树立自信。

5.生涯规划

根据张某的实际情况，在出所前专门为其进行生涯规划指导，帮助其客观认识自身情况和社会就业形势，正确作出自己的生涯规划。

1.精神疾病持续稳定。张某的躁狂和抑郁情绪均得到得到有效缓解，情绪长时间保持稳定，能够积极参加大队各项矫治活动，融入正常改造生活中，对未来有了新的目标和希望，不再自卑和彷徨。

2.张某自信心水平大幅提升，自卑心理得到有效矫正，精神状态良好，每天面带笑容，对未来生活有了明确规划，能将学到的方法运用到生活中，减少人际冲突和纠纷。

3.不适应行为大幅减少。在整个改造期间，随着张某的改变，他的不适应的攻击性行为在大幅下降，能够与民警和班内其他服刑人员和睦相处，没发生冲突行为。