罪犯陈某，38岁，广东人，因犯贩卖、制造毒品罪被判处有期徒刑15年，有吸毒史，2010年4月入监服刑。陈某因性格偏激，内向、压抑、孤僻，有间歇性癫痫病，具有自杀现实危险性，于2015年1月被认定为C类重点犯、危险罪犯。

（一）诊断病情。分监区安排心理咨询师介入对陈某的教育转化，咨询师针对其抑郁情绪进行初探性咨询，总体印象：陈某性格内向，与小组成员关系一般，平时寡言，积极性较低，但能服从管教，遵守监规纪律。陈某于2015年1月的SCL-90测试结果显示总分（279）、阳性项目数（62）、躯体化（50）、人际关系敏感（25）及抑郁因子（63）较高。通过摄入性谈话、查阅档案及他人评价等途径，了解到陈某在小组与他犯少有交流，平时喜欢独处，改造比较被动，属社会功能受损；平时饭量少，一度觉得饭难吃下去，但不到厌食程度，偶然头痛及腹部不适，属躯体功能受损；提及过去经历时总以回避的态度对待，并带有明显的消沉低落的情绪，对事情的兴趣较低，陈某情绪问题已持续超过1年，自称难以摆脱，并对生活及改造过程中一些其他负性事件亦有不同程度的回避及消沉，对于自己的消沉及抑郁情绪的问题能有自知力，综合上述，诊断其属抑郁性神经症。

（二）商定治疗目标和方案。针对陈某的情况，咨询师认为其沉默寡言，不善于表达，可以通过沙盘游戏治疗法，对其进行咨询介入，扭转其持续的情绪问题，回到正常的改造当中。

经协商，确定咨询目标：通过沙盘疗法的治疗，努力达到排解心中的抑郁情绪，转变心态，逐步回到积极的改造当中；逐步改善身体出现的症状，如胃口不佳、头痛及腹部不适等的不适症；逐步改善与同改之间的关系，能和他人正常沟通，相互照顾。

（三）治疗措施的实施。根据陈某的心理状况及咨询进程，对其开展了6次沙盘游戏接触。

1.第一次咨询——心理写实

第一次沙盘游戏，陈某在沙盘当中选择了一对夫妇抱着小孩子的沙具以及一对老年夫妇的沙具，同时还有骷髅头及堆埋沙子的动作出现，最后将老年夫妇与年轻夫妇隔开，埋掉了骷髅头而结束摆放。陈某对沙盘的解释是，希望自己的父母不要再等待自己了，自己没有希望出去了，叫他们好好对待自己。整个游戏及交谈过程中比较不流畅，问一句答一句，双手一直紧紧的合在一起，有紧张的表现，当问及妻子及小孩的事情时，陈某沉默，遂结束咨询。

评估此次咨询，咨询师认为与陈某咨询关系尚未建立完好，其防备心理较强，故出现略微的焦虑。

2.第二次咨询——经历回溯

第二次沙盘游戏，陈某的沙盘呈现出比之前较多的物件，沙盘中间放置一个亭子，围绕亭子放置了若干的蛇及蜘蛛，右下角及左上角分别放置了一个部落族人的人偶及女巫的人偶，整个沙盘呈现出较为紧张与危险的局面，最后陈某收起了所有的蛇与蜘蛛和人偶，结束了摆放。陈某对沙盘的解释，表示自己是置身于亭子之中，感觉不舒服，有种被监视感，害怕再次遭受到伤害。此时咨询师及时提问他对于沙盘上的感觉在日常中是否能感受到，陈某表示这种感觉类似于在小组之中，害怕他人对自己的伤害，因此不愿与他人交流，同时提到了在服刑期间时经常受到他人言语上的伤害的经历，因此产生恐惧感，强化了对他人的提防心态。

此次咨询，陈某能和咨询师较好的交流，愿意说出过往经历中一些负性事件，咨询师通过倾听及积极关注，进一步的建立咨询关系，因此此次的交谈中，陈某的紧张及焦虑情绪有所降低。

3.第三次咨询——挖掘内心

第三次沙盘游戏，此次游戏中陈某呈现的沙盘是一个骑士人偶置于沙盘中间，同时被多个形象恶性的人偶包围的场景，其解释称，骑士是自己。咨询过程中，陈某谈及了过去的生活及求学经历，与亲人的关系等，得知其小时候与弟弟是留守儿童，常年与爷爷奶奶居住，与两老关系一般，求学时因有一次癫痫当众发作而遭受歧视，因此转过两次学，心理一直担心再次遭受歧视，并且在同学的蒙骗下，开始吸食毒品。

此次咨询，陈某的言语表达较之前两次有极大的进步，能够说出自己的生平经历及过往生活的服刑事件，咨询师继续通过倾听、情感反应、共情等技术手段促进其表达，因此此次交谈较为顺畅，通过观察，陈某在此次咨询后开始表现得能够与他人交流，有一定的进步。

4.第四次咨询——挑战情结

第四次沙盘游戏，陈某呈现出一张床及棺材在沙盘中间，仍然有女巫人偶在床的旁边，同时亦有食物出现在床的两侧。陈某表示，他希望自己能和正常人一样该吃吃该喝喝，但就是有说不出的辛苦，总有像女巫一样的事情在干扰他。问及是什么事情让其难受时，陈某表现出激动、紧张的情绪，出现呼吸急促，一度有想哭的冲动，但最后强忍会去了，此时咨询师通过呼吸放松训练，引导其控制调整自己的呼吸，一步一步稳定自己的情绪，该犯哽咽的说出与自己儿子的事情有关，但不愿详细述说，随后提出结束此次咨询。

陈某此次咨询的近期情绪有一定的起伏，通过此咨询，估计近期的表现与其儿子事情有关，咨询师抓住将次作为下次咨询的重点，同时对陈某进行必要的情绪疏导，引导其进一步诉说更多有咨询价值的内容。

5.第五次咨询——过去与现在

第五次沙盘游戏，咨询师首先给此次游戏制定了“过去”这一主题，对沙盘进行摆放。在弄清楚意思之后陈某开始摆放，呈现的场景为一个男人的人偶坐在床边，床上有一个婴儿，一个金色乌龟同时放置在床上。陈某表示感觉金龟比较沉，能压住床，婴儿是其已经逝世的儿子，前段时间是儿子的死忌，此时情绪略为激动，床能给他舒服的感觉，男性人偶就是自己，使陈某想起了和儿子以前的经历。

陈某继续表述，从自己入狱前经历的事情及被捕的过程，说到与前妻（未进行法定登记结婚）的关系，陈某前妻在怀上小孩后因发现陈某患有癫痫而提出分手，在商量之后决定生下小孩再离去，小孩出生后由陈某父母照料，陈某入狱后，因家人看护不当造成小孩在7岁时溺水身亡，得知此消息后，陈某情绪发生了巨大变化。

咨询师通过尊重、倾听、共情、释义及情感表达、情感反应等影响性技术，结合呼吸放松训练技术，引导陈某继续表达。陈某表示，小孩是自己生命的延续，希望他过得比自己好，因为自己患病曾受到过很多歧视，他不希望自己的小孩有相同的经历，因此相当重视这个小孩的一切，谁料小孩中途夭折，对其来说等于希望的破灭，甚至是毁灭性的冲击。说到这里，陈某停止了述说，情绪低落并叹气，在咨询师的安抚中，结束了本次咨询。

这次咨询具有转折性意义，陈某不再掩饰自己内心的情绪，转而详细诉说过往经历，对其而言是一次很好的宣泄机会，也是一次对自己目前状况的自我分析机会，更是一次自我治愈的机会。这次咨询结束后，陈某表示入狱之后就没试过可以说出这么多事情，这次咨询使其内心很舒服、放松。

6.第六次咨询——整合与转变

陈某的第六次咨询，主要在于继续沙盘游戏及对其新的认知的整理与疏导，主要思路及技术为合理情绪疗法，由于其在第五次咨询之后情绪上已有较大的改善，因此本次咨询主要是巩固咨询效果，进一步舒缓其情绪，并引导其掌握自我调节情绪的能力。

（一）经过6次咨询，陈某情绪已有明显转变。近期SCL-90测试结果显示总分194、阳性项目数48、躯体化（31）、人际关系敏感（17）、及抑郁（33）均有大幅度的下降。

（二）社会功能方面，陈某能逐渐与他人进行交流，独处的时间明显减少，能较好服从警察的管理，能参与分监区教育教学活动，并帮忙处理杂务工作，主动申请作监狱通讯员，帮助文宣员出办墙报，分监区于2015年10月安排陈某担任小组长，负责协助管理罪犯小组秩序。

（三）躯体功能上，陈某饭量仍然较少，但能正常用餐，没有报告饭难吃下去及头痛的情况，已少有腹部不适。

（四）情绪表现方面，陈某仍然回避一些能引起其不适的话题，如家庭关系等，但已经能够和他人正常交流，对于生活上的负性事件能较好应对，懂得用理性控制不必要的消沉，与咨询前相比，面部表情由原来的总是愁眉苦脸转变成现在的正常表情。

（五）改造表现方面，陈某自2015年2月以来，共获得减刑3次，累计减刑幅度为2年9个月。经过教育转化，陈某基本消除了自杀、自伤自残的潜在危险，于2016年1月被撤销其危险犯。