1、基本情况

李某，小学一年级文化，1987年3月8日出生，湖北省公安县人，累犯，2次前科（2006年8月因抢夺被判有期徒刑8个月，2009年3月因抢夺被判有期徒刑1年3个月）。2013年8月份因抢劫、故意杀人被判死缓（限制减刑），2013年10月入监，2016年死缓减为无期。

该犯父母是湖北当地农民，母亲患小儿麻痹症，父亲右足也先天残疾，有一弟弟在广东打工，家庭贫困。该犯于10多年前扒火车摔致头部受伤、左手及左踝关节骨折，手术后钢针内固定。该犯12岁流浪，期间加入盗窃团伙，打工后认识卖淫女覃某，并确定男女关系，不到半个月该女离他而去并重操旧业，该犯因此而生恨并伺机报复覃某，在出租屋内采用掐颈割颈杀害覃某，覃某被及时发现送医院，并被救了下来。该犯以为覃某已经被杀害，在逃亡的过程中又抢劫并杀害路人伍某。

2、入监后的改造表现

在入狱收押时，看守所的押送民警特别叮嘱，称李犯是所里的“头号危险分子”，该犯被判处限制减刑后感到前途渺茫，在看守所曾试图自杀，并袭击过看守所的民察和武警。2013年10月入监第一天，该犯就突然攻击身边其他罪犯，并扬言反正自己也没命活着出去，要找人垫背达到被立即判处死刑的目的，暴露出的行凶和自杀危险性，监狱将其列为重点管理对象，从此该犯也成为监狱的“头号危险分子”。2014年1月因袭警以及伤害其他犯人被送集训，2015年2月又因再次袭警被送集训，2016年5年第三次袭警被单独关押。2016年11月26日经司法鉴定该犯患有冲动型人格障碍。

1、违纪行为原因分析

该犯入监后出现多次袭警行为，及自杀行为，结合该犯成长史及犯罪事实，究其原因主要有以下几点：

（一）刑期过长（死缓，限制减刑），对前途悲观失望；

（二）患有冲动型人格障碍精神疾病，性格偏激，易躁易怒、易冲动，有突发的愤怒和暴力倾向，对冲动行为不能自控；

（三）缺乏社会系统支持和人际关系处理能力，亲情观念淡薄，形成自卑、反社会心理；

（四）认知水平低下，性格扭曲，从小没有接受系统教育，没有生活技能，特殊的家庭环境和成长背景，导致该犯人格缺陷严重；

（五）无亲属会见无顾送款，狱内生活拮据。

2、制定矫治目标

针对该犯入监后的表现，结合该犯的成长史和犯罪事实，初步制定以下矫治目标：

（1）现实目标与近期目标

1.进行药物治疗，改善该犯的不良情绪；

2.开展亲情帮教，建构该犯的家庭支持系统；

3.针对性地对该犯进行心理咨询干预，转变该犯面对问题的应对方式；

4.开展行为矫正，加强劳动康复训练和行为规范意识训练；

5.提高该犯的识字水平，让该犯能写书信与家人交流并能进行简单的书报阅读。

（2）最终目标与长期目标

减少该犯违规违纪行为的出现，能积极、主动的进行改造，最终实现转化。

3、具体矫治方案及过程

自2016年11月至2017年10月，监狱对李犯进行了药物治疗、艺术治疗、心理治疗、劳动治疗和情感治疗等矫治措施，具体矫治过程如下：

（1）药物治疗

该犯患有冲动型人格障碍，属精神障碍的一种，目前治疗上通过药物很难改变一个人既定的人格，但通过药物能控制人格障碍病人的一部分症状，稳定病人情绪与改善睡眠等。监狱医院与地方医院共同制定治疗方案，对该犯给予情感稳定剂长期口服，采取院外治疗方式，并进行全程服药督导管理，有效改善该犯的情绪，为后续的管理教育和心理干预奠定坚实的基础。

（2）艺术治疗

监狱2015年初在精神病罪犯的康复中首次引入原生艺术绘画治疗，取得到了非常显著的效果。针对该犯文化水平低，不善于与他人交流等特点，监区定期组织该犯参加原生艺术治疗，通过原生艺术治疗让该犯内心得到交流、情绪得到舒缓，在专心绘画的过程中，投入了线条勾勒思维与色彩搭配思维，稀释内心愤怒、敌意、自责、冲动、愧疚等不良情绪；通过长期艺术行为，其对事物看法和角度逐渐发生了改变，很多的不良思维被摒弃。

（3）心理治疗

在药物治疗稳定了该犯情绪的基础上，心理矫治中心安排心理咨询师每月对该犯进行心理咨询干预2次。咨询师对该犯进行深入细致的心理访谈，采用认知行为疗法，使该犯从咨询初期的抵触转变为现在的积极配合。针对该犯在冲突情境中控制力弱的问题，咨询师通过“成本与效益”分析，对该犯使用暴力手段的后果进行了探讨，让该犯逐渐认识到暴力的应对方式并不是唯一的解决办法，更不是一个利己好办法，引导其学习应对冲突情境的积极方式。针对该犯出现想打人的冲动，监区定期安排其到心理宣泄室进行情绪宣泄。经过近一年的心理咨询干预，该犯心理有所改善，能主动向咨询师提出想学习文化知识，开始对自己的未来有所憧憬。针对该犯想学习文化的意愿，监区专门安排文化程度较高的罪犯，对该犯单独开扫盲文化课，提升该犯的文化水平。

（4）劳动治疗

通过康复性的手工劳动对该犯进行行为矫正，树立人人劳动的观念，一方面通过肢体的活动稳定情绪促进病情的康复，另外一方面通过劳动获得劳动额税后50%的劳动报酬，改善该犯在狱内的生活，增强该犯的改造积极性和改造信心。同时，引入劳动鼓励机制，每天对该犯劳动表现进行点评，对取得的进步进行表扬和鼓励，强化他的正面行为。

（5）情感治疗

由于该犯从小离家出走，常年混迹于不良同伴中，形成了敏感、猜忌、自卑等人格特质，严重缺乏亲情观念和共情能力。为重新唤起该犯对亲情感受，监区警察主动与该犯家属联系，说服该犯的弟弟和母亲前来亲情会见。第一次亲情会见时，该犯认为自己刑期太长只会拖累家人，让家人不要再理他，但家人却对他依旧不离不弃，让该犯重新感受到亲情的温暖，冰冷的内心逐渐被亲情所融化。

经过监狱科室和监区警察教育管理上的努力付出，该犯情况有了较明显的改善，近半年来的各方面表现有了明显的转变。

1、行为表现的评估

（1）该犯从原先消极应付劳动，转变为能主动参加劳动并获得劳动报酬；

（2）该犯能服从医嘱，按时服药，如实向医生反映服药后的反应；

（3）该犯能接受监区行为规范的管理，初步树立规范意识，违反监规监纪行为已减少，从2017年3月至今未出现违纪扣分行为；

（4）该犯主动提出参加监区安排的文化扫盲学习，能按计划进行学习并做好笔记，识字量增加；

（5）该犯能接受监区的前途、法制教育，并与家人拨打亲情电话联系，经过扫盲学习后，该犯还产生自己写信与家人联系的想法，对家人也开始比较关心，对改造前途信心有所增强。

2、心理状况的评估

（1）该犯能够逐渐意识到自身存在许多错误认知和信念，承认自己的行为应对方式过于极端，并开始尝试学习新的思考模式和行为方式来访处理冲突情境，有意识地控制自身的暴力行为。如：该犯开始主动与警察或者其他服刑人员交流自己内心世界，认识到亲情比金钱更重要，对事物的认识、认知有所转变。

（2）该犯能积极参加监区组织的原生艺术治疗，并从绘画的过程中获得舒缓感，同时绘画作品中表现出的意识、情绪较稳定。

根据以上两方面的评估，最初设定的矫治目标已基本达到。

当前，国内对冲动型人格障碍的研究较少，尤其缺乏临床案例报告。本案通过探讨监狱管理、艺术治疗、心理治疗、劳动治疗和情感治疗等措施，虽然在矫治人格障碍罪犯方面取得了一定成效，但仍未达到完全治愈的程度。因此，如何评估冲动型人格障碍的矫治成效，并最终确认治愈仍是一个需要探讨的问题。