张某，男，1987年5月出生，小学文化，农民，河北省定州市人。犯罪经历：2013年4月，张某伙同张某鹏共同预谋抢劫，凌晨一点左右，张某、张某鹏在某宾馆附近将路过的李某某拽倒，并强行将其带至附近一胡同内欲实施抢劫，恰碰到同样欲对李某某实施抢劫的王某某，经商议，张某同意王某某参与抢劫，并答应抢劫后分给王某某钱。张某持电棍电击李某某，劫取其现金九十余元。后三人开面包车将李某某带至郊区，将李某某轮奸。张某因犯抢劫罪、强奸罪，被判处有期徒刑十三年。刑期自2013年5月9日至2026年5月8日止，2013年12月16日调入河北省定州监狱服刑改造。2016年12月减刑九个月。

1、心理评估与诊断

（1）主述和个人陈述

张某入监初期表现较好，通过自己的努力，掌握了机械加工技术，在监区生产中，起到了一定的积极作用，得到监区干警的认可，后被任命为生产小组长。但自2016年开始，张某妻子接见次数逐渐减少，张某怀疑妻子对其不忠，为此两人发生多次争吵，后妻子提出离婚。张某觉得其之前对妻子的猜想得到验证，心理打击较大，觉得没有了希望，开始消极改造，完不成生产任务。监区干警多次找该某谈话，无明显效果，后监区撤换其小组长岗位。张某怀疑是他犯向监区干警打小报告，说他坏话，开始对周围的人不信任，不愿与他犯交流。“组长被免，觉得在别的犯人面前丢了面子”，为了找回面子，张某预谋利用外协技术人员送料机会，将香烟等违禁品带入狱内，后被监区及时发现，给予张某记过处分，严管两个月。

另外，张某一直担心儿子的教育，其姐曾告诉该某，有一天带该某儿子路过监狱，孩子哭闹着要进去找爸爸，该某听完悔恨交加，后不再让其儿子过来亲情会见，担心孩子会留下心理阴影。

（2）咨询师观察与他人反映

2017年7月，早出工以后，值班干警巡查车间至电焊车间时，当场查获张某藏匿违禁品香烟共计九条，十八盒。通过调查询问，张某供述其联系外协人员，利用生产所用的氧气瓶夹带香烟进入狱内。违禁品被监区干警清查，张某不服，顶撞干警，并在监区扬言要打击报复举报人员，监区研究决定，给予张某记过处分，严管两个月。严管期间，原机械加工车间解散，张某被新分到新的监区，该监区是服装加工车间，担心机械加工技术没有用武之地，对未来的改造之路迷茫，不知所措。

（3）心理测量结果

张某严管期间对其进行心理测试，经90项症状清单（SCL—90）心理测试显示，张某在焦虑、抑郁、人际关系敏感、强迫、恐怖、睡眠等主观因子分数较高。

（4）评估与诊断

偏执型人格，又叫妄想型人格，突出的临床表现，是出现单一的或一整套相关的妄想，并且这种妄想通常是持久的，甚至终身存在。妄想内容具有一定的现实性，并不荒谬。个别可伴有幻觉，但历时短暂而不突出。病前人格多具固执、主观、敏感、猜疑、好强等特征。病程发展缓慢，多不为周围人觉察。有时人格可以保持完整，并有一定的工作及社会适应能力。

张某行为特点表现：极度的感觉过敏，其他人窃窃私语或者耳语，都以为是在背后传播他的坏话，对侮辱和伤害长期耿耿于怀，思想行为固执死板，敏感多疑，心胸狭隘；爱嫉妒，对别人获得奖励或者荣誉感到不安，妒火中烧，不是寻衅争吵就是在背后说风凉话，或公开抱怨和指责别人；过分自负，自以为是，对自己能力估计过高，惯于把失败和责任归咎于他人，在改造和学习上言过其实；同时又很自卑，总是过高地要求别人，但从来不信任别人的动机和愿望，认为别人存心不良，不能正确、客观地分析形势，有问题易从个人感情出发，主观片面性大。

人际关系方面，家庭关系中，怀疑配偶不忠。在狱内与他犯的人际关系紧张，甚至怀疑监狱警察，领导。他认为别人不怀好意，会时刻算计他。经常拒绝同乡或同组罪犯的帮助，因为他怀疑他们的动机。同时对批评过度敏感，当认为自己是欺负时，他会变得异常愤怒，并心存怨恨。尤其是在劳动改造方面表现得更加明显，即使是自己表现很一般，甚至比较差，也会认为干警是在有意刁难他，不给予其积分和奖励。

这些行为均与精神分裂症、具有精神病性症状的心境障碍、其他精神病或躯体情况的直接生理效应无关。符合DSM—IV中关于“偏执型人格障碍”的诊断标准，因此初步诊断该某为偏执型人格障碍。

2、心理矫治方案

（1）目标

第一阶段：与张某建立良好的咨询关系，减少阻抗，让其了解心理矫治的目标，内容和意义，并对自我有初步的认识。

第二阶段：通过制定合理的行为矫治方案，强化张某良性行为习惯，提高沟通能力，缓解紧张的人际关系。

第三阶段：改变张某的不合理认知模式，通过爱与责任的培养，重建心理支持系统，提高自我控制能力，实现人格逐渐趋于正常。

（2）矫治方案原理：

OH卡牌:是一种心理投射。借助卡牌的工具，通过对自己内心的解读，把潜意识里的东西，特别是那些被意识忽略和歪曲，却又一直在影响自己的东西，呈现到意识层面，并有所顿悟和整理，融合了精神分析里的自由联想，实用性比较强，有趣味，有效避免了阻抗。

行为疗法，人格并非一成不变，可以通过改变学习环境和后天的习得加以重塑。在受控制的条件下，可以有效地改变和发展特定的行为，治疗的对象是量化的可观测的行为。

认知疗法：认为人的情绪和行为的变化与其对现实世界的认知、态度和看法有关，对同一事物的认识不同，其引发的情绪和行为的变化也不同。通过改变对现实世界事物的认识、态度和看法，可以改变不良的情绪和行为。大部分人的行为在很大程度上是受个人信念、价值观和期望所激励和规范的。个人行为是外部事件和内部事件综合的结果，前者包括奖励和强化，后者包括我们如何思考问题和感知外部世界等。认知行为疗法聚焦在那些调节和影响行为及情绪的认知过程，通过改变个人的思想、信念和态度来改变其行为模式。   

（3）步骤

OH卡牌

罪犯通过抽取三组OH卡牌，通过字卡和图卡的结合，分别代表着自己的过去，现在和未来，通过罪犯的自由联想，讲述自己内心的感想。通过罪犯抽牌和释牌过程，可以很快解除罪犯的阻抗，使罪犯很快进入问题情景与处理情绪的过程。罪犯可以打开潜意识，让潜意识浮出水面，同时还能提高心理咨询师倾听和反应的能力，能够真正的听取罪犯的意见，不带批判或竞争的心态。可以帮助咨询师和罪犯之间快速建立起信任关系，同时让问题的呈现更直观，节省了罪犯大量的倾诉时间等。可以降低罪犯的防御和自我保护，在放松娱乐的情境下，较快破冰，打开人心，建立起良好的开放和信任关系，使后期咨询更为顺畅。而且卡牌的画面会在罪犯头脑里存在一段时间，促使罪犯随时可以自悟，达到一般咨询无法达到的长时间的自愈效果。

行为疗法

严管集训期间，要求张某严格执行严管生活制度，通过不断的重复，强化罪犯的行为习惯，强行通过良性的行为习惯改正该某好逸恶劳的不良行为习惯。缺点是它的效果难以延伸到罪犯出严管期，回到监区原始的环境中，会有很多强有力且明显的行为榜样和参照群体，这通常会冲淡许多行为治疗计划在短期内取得的效果，应与社会认知疗法相结合，可以抑制甚至减少罪犯服刑过程中的违规违纪行为。

认知疗法

以孩子的教育为突破口，张某担心其孩子的教育问题，想要让孩子受到良好的教育，养成良好的学习品质。首先，要求张某要身体力行，为孩子树立一个好的榜样。如果作为一个父亲，在监狱每天违规违纪，凭什么要求孩子在学校品学兼优？罪犯对此触动比较大，表达自己想要为孩子树立一个好的榜样。让罪犯认知到自己违规违纪的行为是错误的。其次，监狱通过与石家庄少保中心积极沟通，想让张某的孩子到石家庄少保中心就读，张某对此心怀感恩，认识到监狱对张某及其孩子的关爱，消除张某对监狱的仇恨之心，干警的真诚帮助，也让张某对周围人群的信任度逐步恢复。

1.心理测试方面：SCL—90在强迫、人际关系敏感、抑郁、敌对、偏执因子分都大幅下降，达到正常值。

2.严管后期，自我控制较好，各项制度要求完成度良好，提前解除严管处罚。

3.回到监区以后近一年，在生产中表现积极，想通过自己的努力，重新担任罪犯生产小组组长，并在一个奖励周期内获得奖励一次。偶有情绪低落或与他人争吵，但能控制住自己的冲动，通过合理的方式和渠道解决问题。

4.家庭方面，开始写信与孩子沟通，尝试让自己和孩子都接受自己服刑的事实，孩子的教育问题，正与罪犯家属和石家庄少保中心沟通之中。

【案例启示】

当罪犯无法以合适的方式应对挫折、刺激和失望，就容易产生心理问题。让犯人学会处理各种人际关系：亲子关系、夫妻关系，家庭责任关系以及与其他犯人的关系。还要让罪犯适应监狱的强制性现实，强制性是监狱的显著特征，监狱的管理规定必须遵守，违反了就要承担相应的处罚，违规私藏违禁品，按照监狱管理规定就要关禁闭，被严管。

另外，罪犯在服刑期间，最关心、最敏感的莫过于自己的刑期。回归社会是绝大多数罪犯所向往的目标和最终目的。罪犯入狱，由普通公民到罪犯身份的转变，是人生的重大转折，心理上处于压抑状态，需要加强疏导和自我调节，以适应监狱环境，接受改造，服刑期间，罪犯会形成监狱人格。思维模式和行为习惯都会有所改变，但这种人格状态只适合监狱生存情景，罪犯回归社会，人格必须社会化，鼓励罪犯承担家庭责任，关爱家人，让罪犯重燃回归社会，回归家庭的希望，从而获得家庭和社会系统的支持，有利于罪犯人格障碍的矫治。

我们无法强迫罪犯改变，只有在他们及其厌倦自我并发自内心地渴望改变时，改变才是有效的。有效的罪犯矫治项目在于让有机会和能力重新选择的罪犯学会承担原本属于他的责任。偏执型冲动人格不是一朝一夕就能完全改变的，虽然张某在监区的状态良好，但张某的人格并没有完全的改变，需要跟踪观察，并通过不断的矫正强化，重建该某的心理支持系统，使其人格进一步趋于正常化。