服刑人员李某，男，26岁，湖北仙桃人，初中文化程度，独生子。三进宫，分别于2009年10月因故意伤害判刑一年六个月，2011年7月因寻衅滋事判刑一年四个月，2015年4月因开设赌场、窝藏、寻衅滋事判刑六年四个月在某监服刑。因大年初四情绪失控，言语无度，被送往某监狱病犯监区医治。住院期间李某极度排斥床头卡上“急性的短暂性的精神障碍”的诊断，怀疑医护人员用药迫害自己，想致自己沦为任人摆布的精神病。因此不配合治疗，留院观察至2月10日出院。三月份和八月份，民警见李某周记内容思想偏激，有明显的精神崩溃、不堪压力、寻求解脱的想法。

1.犯因分析

（1）个人成长

李某出生于湖北仙桃一个普通的农民家庭，父母文化程度不高，因家庭条件较差双双外出打工，从小是爷爷一手带大，和爷爷关系亲密，与父母关系较疏远。李某缺乏思想及价值观上的教育引导，更缺乏情感上的关注和呵护。李某小时懂事听话，长大后不爱学习，沾染诸多恶习，逃课、上网、早恋、打架。读初一时爷爷去世，在他初二上学期时便辍学，成天游荡街头，无所事事。

（2）社会经历

李某自爷爷去世后辍学，自此无人管教，混迹社会。内心崇拜和认同的偶像是“古惑仔”，成为“黑社会老大”浪迹江湖便是其人生目标。正是因为李某这种扭曲的价值观和人生观，导致李某三进宫。

2.李某异常行为与表现

李某入监一年多，遵规守纪，服管服教，学习认真，劳动积极。2017年大年初四在车间劳动时，大声哭泣，严重影响了劳动秩序，在车间，反复找监区领导谈心，怀疑被其他同改排挤、背弃自己，怀疑监区民警因为没有得到“好处”而不会真正接纳和关照自己，不可信任。经了解导致李某情绪失控的起因有二：一是在大年三十想请仙桃籍同乡中相交甚好的几个同改一聚，结果一个人都没有到场；二是在车间劳动时，监区放的歌曲，让他思念女友。按李某自身的说法是对女友的愧疚以及负性情绪的叠加，导致其情绪崩溃。

3.心理测试

艾森克个性测验：李某性格外向，喜动而不愿静，情绪较难控制，比较孤僻，固执，遇到麻烦较多，对其他人缺乏感情，感觉比较迟钝，很少关心他人，较少有同情心和人道主义精神。有时还会做出不同于一般人的古怪行为。

明尼苏达多相人格测验 ：李某有许多模糊的身体问题，表现为不愉快、自我中心，发牢骚、诉苦、有敌意、要求高和引人注目。呈现焦虑，紧张，神经过敏，难以集中注意，时而兴奋不安，时而精神不振。躯体症状多如头痛，多汗，心跳快，胃肠道不适，易疲劳，乏力等。能胜任简单操作任务，却无法独立完成复杂的工作和学习。受到挫折和压力则无所适从，常表现惊惶失措，不知如何应对，并伴有严重的情绪障碍和躯体不适症状。

房树人心理测试：李某自我控制能力较强，关注家庭，留恋过去的生活，为人简单、单纯，思维较简单，渴望与外界交流，依恋母亲，渴望得到父亲的关注和温暖。画者以自我为中心，性格固执，变通性稍差，不善于倾听，对批评意见比较敏感，较为敏感多疑，对人不信任，自我认同感降低，不想有所承担。目前画者内心有矛盾冲突，想逃避现实，情绪可能比较低落、压抑、沮丧。有时情绪难以自控，还表现出一定的攻击性。通过屋顶和树画的不符合逻辑的地方，不排除李某有早期精神分裂的可能。

4.成因分析

李某在卷宗里自述：“我本是一个事业有成的成功人士，有车有房，年轻有为，社交广，活动能力强。”咨询中，李某一直以名字“李XX希望怎样”来表达自己的观点，而不以第一人称“我”的方式陈述。通过了解与观察，李某因幼年爱的缺失，内心极度自卑恐惧。于是补偿性在内心建构一个强大全能的“虚假自我”，当在现实人际关系中感受到不被接纳，不被认可的挫折感时，唤醒内心被抛弃，被排斥的恐惧，其“虚假自我”轰然倒塌，且李某在混迹社会畅通无阻时所遵循的行为准则在监狱内无法通行，屡屡受挫，郁结于心，过年期间刺激事件引发长期的恐惧焦虑，导致情绪崩溃。

加上刑九的颁布及新的计分考核的实施，减刑难度骤然加大，导致李某在困难面前失去减刑的信心，但又不愿承担这个结果而外归因于监狱民警，认为是监狱民警和医院导致他受惊吓，致使他有睡眠障碍，有严重的躯体化反应。李某在挫折面前通过不断强调自我有病，以达到轻松劳动，不完成教育任务的目的。

5.初步诊断

通过观察，发现李某面色比三、四月份明显有好转，能吃能喝，但敏感多疑，自我评价低，做事提不起兴趣，对自己身体过度在意，怀疑自己因为心理出现了问题，而导致躯体应激反应，感觉自己活不出去。因此，初步诊断为有明显的焦虑情绪，有疑病的倾向。根据绘画测试结果显示，不排查李某有早期精神分裂的可能。

6.矫治目标

（1）建立良好的咨访关系，走近罪犯的内心。

采用倾听和共情技术，采取完全包容、接纳的态度，理解李某失眠痛苦的感受，以自身失眠如何度过的事例拉近咨访间的心理距离，为后面的矫治打下良好的基础。

（2）逐步解决李某对民警、医生、同改不信任的问题。

李某性格当中有不成熟、固执一面，思维简单、单纯，以自我为中心，有潜在的攻击性。但是李某还是有一些目标，有一些想法，在人际关系上，鼓励李某多倾听、多表达、多沟通，建立良好的社会支持系统，更好的排解自己的孤独感，让自己更有能力应付以后的困难。

（3）跟有关部门联系，尽快安排精神科医生进监给李某进行诊断。

（4）矫正李某的不良认知，重拾信心，积极投入改造，为以后顺利回归社会和家庭夯实良好的基础。

让罪犯尽情倾诉，暴露出心理矛盾和冲突，引导李某以理性观念去克服非理性观念。学会用理性去对待和处理困难，鼓励李某把兴趣转移到感兴趣的活动中去。民警要时时关注李某，只要李某通过自身的努力，每天改变一点，进步一点，民警及时予以肯定，表扬，让李某的心理得到满足，重拾改造信心。

7.矫治过程

（1）用绘画问诊的技术，跟画者李某进行进一步沟通。

老师问：画中的房子画的这么大，是谁的房子？里面都有哪些人？这个房子给你有什么感觉？

李某回答：画的是我自己的房子，住的是父母、结婚后和老婆、三个孩子一家人幸幸福福地生活在一起。房子代表家、亲情和温暖，能感受到更多的生活气息。

老师接着问：画的是什么树，是什么季节的树？这棵树给你又是什么感觉？

李某回答：我也不知道画的是什么树？可能是松树，画的是春天里的树，感觉到生机勃勃，充满了活力。

老师接着说：春天的树代表在万物复苏，有希望的来临，同时，也说明你内心渴望父母的爱，期待春天般的温暖。说明你目前精神状况有所好转。

李某回答：我自己也能感觉到现在的精神状况要比三、四月份强一些。

（2）针对画者失眠的问题进行沟通。

老师问：晚上不能入睡的时候，你在想什么？当你失眠的时候，你又会怎么做？怎么去应对？

李某说，晚上睡不着的时候，什么都没想，就在床上躺着或坐着，什么都没做。但一些人或一些事就窜进脑海中，总感觉有人站在床前，然后就惊醒。李某似乎不太愿意就自身失眠的问题做进一步的沟通，一味地强调，从2月10日至今，每天只能睡3、4个小时，做梦，一晚上就做十几个梦。每天醒了后，就像脑袋被电打了一样发麻，夜晚不能听到响声，哪怕是细微的声音，心脏就砰砰地乱跳，心跳加快，手臂和小腿肚子抽筋。就像是不知疲惫的思想带着疲惫不堪的身体，让自己痛苦不堪。

老师问：如果通过药物能让自己睡一个好觉，你愿意尝试吗？

李某回答：愿意。

但实际上，李某根本就没有按要求找单位的医生拿药吃。问原因，李某说对吃药有排斥，吃了不管用。

（3）做自杀风险评估

因为李某曾经有过自杀的想法，而且从画中可以看出画者有一定攻击性，攻击性有时候也可以理解为一种执行力的。那么一个有自杀想法的人，并且有执行力的人，这种人实施自杀的行为的可能性会比其他的人稍微大一些。

老师问：之前你有自杀的想法，最近有没有自杀的想法和行为，有没有想过采用哪些方式进行自杀，有没有想过这些细节呢？

李某回答：在三、四月份确实有自杀的想法，觉得无法面对社会、面对亲人，想解脱。八月份是因为咳嗽，太难受了，想把自己掐死。这个季度还没有跟家里打电话，家里不知道自己的境况，不想让家人担忧自己。从李某的谈话看，基本可以排除自杀的可能。

8.矫治效果

接近八个月的矫治，李某对心理咨询师的戒备、不信任逐渐降低，李某的情绪有明显的好转。但李某认为他的问题已超出心理咨询的范畴，需要精神科的医生进行心理评估和诊断，是否需要药物治疗。下一步是及时跟相关部门联系，安排医院精神科医生对李某进行诊断，看李某是否适合继续做心理咨询，或者是需要由专门的精神科的医生做心理治疗。

经过民警近一年的矫治工作，李某能够冷静地控制自己的情绪，理性客观地看待人和事，与同改的关系得到了极大改善；对改造和自己的未来充满了信心，目前改造情绪稳定，能够遵守监规纪律，逐渐对民警产生了信任，主动和民警沟通，汇报改造思想；积极参加监狱文化活动，认真学习文化知识，在《人力资源管理》、《思想道德修养与法律基础》、《毛泽东思想于中国特色社会主义理论》等学科的考试中取得了优异的成绩，并正在努力学习《政治经济学》、《市场营销学》。李某希望通过自己的学习，在刑满释放之时能够掌握一技之长，重返社会以后靠自己的双手用合法的手段创造财富。会见时，李某的父母得知儿子的转变，表示感谢民警的教育，不仅让李某对自己的未来充满了信心，还让他们对李某能够迷途知返充满了希望。