余某,男，福建古田人，1975年出生，初中文化，因犯强奸罪被判处有期徒刑7年，于2016年7月入监服刑。

1.犯因分析

⑴成长过程：余某在单亲家庭中长大，跟随父亲生活，与母亲感情不深。父亲管教严厉，脾气暴躁。在家中排行第二，有一个哥哥，与哥哥关系较好。第一次婚姻因情感不合离异，孩子跟随前妻生活。后再婚，现任妻子带了自己的16岁女儿与其重组家庭，婚后没有共同的孩子。

⑵社会经历：初中毕业后跟随木工师傅工作，后一直从事木工行业。

2.入监改造表现

余某入监服刑期间，自诉近半年来总感觉自己没什么精神，精力不足。睡觉时容易惊醒，醒来后入睡困难。食欲不太好，有时觉得浑身乏力。生产上总觉得压力大，自觉乏力没精力做事，劳动定额任务经常完成不了。经收集资料多次交谈后，初步分析有以下原因：

（1）生物原因：求助者为男性，42岁。

（2）社会原因：①负性生活事件的影响：曾经与妻子离异，自己20岁的女儿跟随前妻生活；②社会支持系统薄弱：在服刑期间很少和家人、朋友进行通信，对外界、家里的情况知之甚少，和其他同改关系一般。

（3）心理行为原因：①内心比较封闭，对自己的评价比较消极；②缺乏有效解决问题的行为模式，自己的改造不信心不足；③性格较孤僻，受情绪低落、焦虑、自责影响，对待情绪困扰，无法自行调节。

3.心理行为表现

根据对其临床资料的搜集和整理，综合其他相关因素，余某精神状态不佳，心境低落；在生理状态方面，容易感到疲劳，总觉没什么精力，曾到监狱医院检查躯体并未发现异常；在社会功能状态方面，与民警沟通少、与其它服刑人员的交往多为回避退缩，劳动效率下降明显；在心理状态评估方面，社会交往少，总体心理状态偏差。初步诊断为抑郁情绪引发的严重心理问题。

4.教育矫治的难点

（1）不健全的社会支持系统：在服刑生活中与妻子关系紧张，缺少家人亲友的支持。负面情绪没有较好的宣泄途径。

（2）自责心理：由于自己强奸继女得不到妻子原谅，内心煎熬，家庭关系紧张，认为对不起妻子，对不起家人。

（3）应对方式方面：余某个性内向，沉默寡言，人际交往多为回避退缩的模式，自我表达能力和与他人沟通能力较差。

5.方案的制定与实施

⑴结合余某的成长历程目前的心理状况，民警咨询师与其商定后，决定采用认知行为疗法对其进行咨询。

⑵矫正目标

近期目标： ①改善睡眠和情绪状态；②缓解抑郁等不良情绪。

（2）最终目标与长期目标

调整消极心态，改善人际关系，积极适应改造环境；提高自我心理调控能力，促进人格完善，形成合理的认知模式。

（3）方案的实施

第一阶段：收集资料，建立良好的关系，商定方案。此阶段为心理评估和诊断阶段：主要任务是建立良好的咨访关系，进一步收集相关的资料，了解余某的成长经历、人际互动模式等方面的情况。结合收集的资料的和心理测验的结果进行心理诊断，确定目标和方案。

第1次咨询。目的：了解基本情况；建立良好的咨询关系；了解改变的意愿。通过询问基本情况，收集资料，谈话中特别介绍了咨询中的有关事项和规则。收集完资料，针对余某自述的症状,进行SCL-90、SDS等心理评估的测试；运用摄入性会谈，以倾听为主，收集临床资料，探寻求助者的心理矛盾及求助意愿；确定具体的目标，将测验结果反馈给矫治对象，并作出初步问题分析；

第2次咨询。目的：加深咨访关系，激发改变的意愿。了解余某最近一周的情绪变化，倾听其感受。面对其较紧张的状态，进行放松训练。在音乐放松椅上找个自己最舒服的姿势做好，伴随舒缓的音乐，根据指导语学习呼吸和想象放松训练，体会身体放松的感觉。

第二阶段是分析与矫治阶段，主要做的是心理干预和帮助。在建立良好的咨访关系上对来访者进行CBT心理教育，通过活动图表对其进行行为激活，安排等级任务等对其负性核心信念进行修正，并接受新的合理信念。

咨询性会谈中，对余某进一步收集资料并概念化。面对余某自感精力不足，常常情绪低落，兴趣减退等表现，对其安排活动计划，进行行为激活；针对余某所说的晚上经常睡不好，脑袋里常控制不住一直回想过去发生的事情，处理思维反刍。

第3次咨询。余某主述：其实入监服刑这么久以来，家人从来都没有来看过自己。接见日是自己最期待又最失望的时候。常常对自己以前所做的事情感到后悔。近期因为觉得思想负担大，生产任务没办法完成。咨询师充分运用倾听、温暖、共情的技巧加深咨询关系，给予其心理上支持和鼓励。

第4次咨询。目的：心境检查；初始活动图表解读。过程：心境评估。咨询师询问余某上周的情绪感受，了解其情绪变化情况。

第5次咨询。目的：愉悦感和掌控感评定等级

第6次咨询。目的：用活动图表评估预测的准确性。余某总认为自己不能够像其他学员一样充满活力去做事，就连组织集体放风时做运动锻炼也一样。通过活动图表让余某明白自己预估的准确性并不是全对，自己的想法并不是事实，以此看到他总是对自己的消极评价。

第10次咨询。目的：处理自动思维。

……

第11次咨询。目的：通过代价收益技术，让余某意识到自己的想法对解决问题其实并没有太大的帮助，替代的新的想法有助于解决问题和达成自己的目标，帮助余某接受新的替代思维，修正信念。

第13次咨询。目的：鼓励余某进行行为试验，余某担心自己做不好夜值岗的工作会遭受到他人的指责。鼓励余某正常做事，即使可能因为刚接手夜值岗工作，有做的不够的地方，看看其他人的反应。通过行为试验，余某发现并没有出现自己想象中他人指责自己的情况，对自己之前的想法有了新的认识。通过制作应付卡片，帮助余某进一步接受新的替代思维。

第三阶段是巩固、告别阶段：

第三阶段是巩固、告别阶段：对咨询效果进行巩固和总

第三阶段是巩固、告别阶段。对咨询效果进行巩固和总结，整理应付卡及咨询笔记，引导余某遇到问题时学会思考，做出合理的反应。鼓励来访者应对可能遇到的困难，结束心理咨询。

第14次咨询。余某报告自己的近况，目前会更加关注自己当下在做的事情，也能够和老乡经常交流如何更好地改造，但对于家庭问题，自己暂时还没想好怎么解决 。

第15次咨询。安全结束咨询。有需要可以再来找咨询师。

经过近15次的咨询，余某报告体验到的抑郁情绪减少了很多，心情相比之前也好了。社交活动逐渐增多，自诉最主要是思想负担减轻了很多。SCL-90、SDS量表中抑郁分数未超过全国常模标准。分监区学员反应余某也能主动与人沟通交流，分监区民警反映余某做事变得积极主动，改造状态平稳。

通过这个案例，民警咨询师体会到：⑴持久的抑郁情绪会导致自我评价低、心境低落、没有动力做事，可通过行为激活慢慢改善症状，通过行为的改变从而改善情绪问题；(2)通过多安排提高掌控感和愉悦感的活动，对发生的改变进行鼓励和称赞，提高自我效能感，行为的改变能够促进认知发生改变。