法大法庭科学技术鉴定研究所对脊髓损伤 的伤残等级的法医临床鉴定
法医临床鉴定;伤残程度鉴定;颈椎病;脊髓损伤;伤残等级
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脊髓损伤的伤残程度鉴定
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2017-02-10
是
简要案情韩某，男，60岁。2015年4月25日下午在工作期间被同事开电动三轮车撞倒、致伤。伤后自述颈部疼痛伴四肢麻木、无力。某省骨科医院入院查体：颈部活动差，颈后部轻压痛、叩击痛及放射痛。上下肢肌力明显减退，约0～Ⅲ级，四肢肌张力增高。双侧肱二、三头肌腱、桡骨膜反射活跃。双侧膝腱、跟腱反射亢进。四肢皮肤感觉减退，压颈试验（-），椎间孔挤压试验（-）。双侧臂丛神经牵拉试验（-），双侧“4字”试验（-）。双下肢踝阵挛（+），髌阵挛（+）。双侧Babinski’s征（-），双侧Hoffmann’s征（-）。入院后积极完善各项检查，于2015年5月4日在颈从+强化麻醉下行“颈前路减压植骨融合内固定术”手术治疗。术后给予止血、抗炎、消肿等药物治疗。出院诊断：颈髓损伤，颈椎病。2016年11月25日某市人民医院韩某肌电图检查报告单（ID号17576）摘抄： 诊断意见：耻骨直肠肌呈神经源性异常，见反向收缩，大力收缩运动单位减少；肛门外括约肌可见反向收缩，大力收缩运动单位明显减少。
韩某伤后1年半余来法大法庭科学技术鉴定研究所检查所见：聋哑人。神志清楚，精神弱，一般状况较差，查体尚能配合。颈前偏右可见一处纵形3.5cm×0.2～0.3cm皮肤瘢痕；局部瘢痕组织挛缩、牵拉。颈部活动度：前屈25°，后伸15°，左侧屈15°，右侧屈15°，左侧旋转30°，右侧旋转30°。双上肢肌张力高，肱二头肌腱反射活跃，双上肢肌力4级，双侧Hoffmann征阳性。双下肢肌张力高，膝腱反射活跃，双下肢肌力近端3+级、远端4级，双侧Babinski征阴性。腹壁反射未明显引出。左侧提睾反射未引出，右侧提睾反射可引出。感觉平面检查未见配合。
法大法庭科学技术鉴定研究所躯体感觉诱发电位（SEP）检查结果：右上肢SEP N20较对侧波幅降低、潜伏期延长，右下肢SEP较对侧波幅降低、潜伏期延长。
阅2015年4月28日颈椎MRI片：颈2～颈4椎体水平脊髓内可见斑片状长T1长T2信号，压脂序列呈高信号；颈前软组织可见弥漫性异常信号改变；颈椎椎体缘可见骨质增生、骨赘形成，颈3～6椎间盘突出，相应硬膜囊受压。
2016年11月21日颈椎CT片显示：颈椎前路减压植骨融合内固定术后，颈3～5椎体骨质内可见金属内固定影。
被鉴定人韩某于2015年4月25日因电动三轮车撞击身体致伤。伤后经临床诊断为：颈髓损伤，头顶部擦伤，颈椎病等。
被鉴定人韩某经前路减压植骨融合内固定术及术后相应对症治疗，目前其上述伤情基本稳定，具备进行法医学评定的条件。
（一）关于韩某的伤残等级评定
被鉴定人韩某目前遗留四肢轻瘫（肌力4级以下），排便功能障碍，颈部活动明显受限等征。躯体感觉诱发电位（SEP）检查结果显示右上肢SEP N20较对侧波幅降低、潜伏期延长，右下肢SEP较对侧波幅降低、潜伏期延长；外院肌电图检查结果提示耻骨直肠肌呈神经源性异常，见反向收缩，大力收缩运动单位减少；肛门外括约肌可见反向收缩，大力收缩运动单位明显减少。
比照GB 18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准第4.4.1条c）款之规定，被鉴定人韩某四肢轻瘫的伤残等级属Ⅳ级；比照该标准第4.5.1条g）款之规定，其排便功能障碍的伤残等级属Ⅴ级；比照该标准第4.9.3条a）款之规定，其颈椎术后颈部活动功能障碍的伤残等级属Ⅸ级。
（二）关于韩某颈椎病、本次交通事故与其目前伤残之间的因果关系分析
被鉴定人韩某的颈部损伤具有如下特点：（1）韩某头部外伤史明确，其损伤当日河北省南和县人民医院入院查体记载“头顶部可见面积约1.5cm×0.3cm擦伤，渗血……”。（2）韩某伤后出现颈部外伤、颈髓损伤的相关症状和体征。其伤后5天因“摔伤致颈部疼痛伴四肢麻木、无力5天”入住河北省骨科医院，专科情况记载“颈部活动差，颈后部轻压痛、叩击痛及放射痛。上下肢肌力明显减退，约0～Ⅲ级，四肢肌张力增高。双侧肱二、三头肌腱、桡骨膜反射活跃。双侧膝腱、跟腱反射亢进。四肢皮肤感觉减退……双下肢踝阵挛（+），髌阵挛（+）……”。（3）现审阅其损伤初期颈椎MRI片（2015年4月28日），显示颈2～颈4椎体水平脊髓内可见斑片状长T1长T2信号，压脂序列呈高信号；颈前软组织可见弥漫性异常信号改变。提示其伤后存在明确的颈髓损伤。该颈椎MRI片同时可见颈椎椎体缘骨质增生骨赘形成，颈3～6椎间盘突出等颈椎病影像学表现，此系老年人较常见的自身退行性改变。（4）韩某伤后1周余（2015年5月4日）行颈前路减压植骨融合内固定术，术后“双下肢感觉运动可”。即--术后四肢肌力情况明显改善。（5）韩某目前遗留四肢轻瘫、排便功能障碍等脊髓损伤后遗症。
综上，依据现有材料，被鉴定人韩某2015年4月25日事故后颈髓损伤明确，系目前四肢轻瘫、排便功能障碍等伤残后果的主要原因；其自身存在颈椎病等退行性改变，在该伤残后果中所起作用相对较轻微。
1. 比照GB 18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准，被鉴定人韩某四肢轻瘫的伤残等级属Ⅳ级，其排便功能障碍的伤残等级属Ⅴ级，其颈椎术后颈部功能障碍的伤残等级属Ⅸ级。
2. 依据现有材料，被鉴定人韩某2015年4月25日事故后颈髓损伤明确，系目前四肢轻瘫、排便功能障碍等伤残后果的主要原因；其自身存在颈椎病等退行性改变，在该伤残后果中所起作用相对较轻微。
