法大法庭科学技术鉴定研究所对交通事故受害人白某某脑外伤与精神损害关联性进行法医精神病鉴定案
法大法庭科学技术鉴定研究所;因果关系;法医精神病鉴定
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精神损害和本次脑外伤之间的因果关系评定
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2022年7月1日
据本案民事起诉状记载：2021年5月9日15时8分，耿某驾驶小轿车行驶至北京市延庆区兴阳线沈家营冯庄路口东侧，与白某喜发生交通事故，造成白某喜受伤。
（一）调查材料
北京市延庆区医院白某喜住院病历（病案号00137574）载：
入院日期：2021年5月9日；出院日期：2021年5月10日。
主诉：车祸致伤头部、胸部、左小腿疼痛2小时……专科情况：神清，头部可见挫伤，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，上唇可见挫伤，颈软，无压痛……
一般情况：发育正常，营养中等，正常面容，表情淡漠，自主体位，神志清楚，查体合作。
既往史：有高血压病，患高血压10年，最高达180/110mmHg……脑出血病史6年，未留后遗症……
诊疗经过：入院后完善相关化验检查，患者左胫骨骨折手术适应症明确，急性颅内出血诊断明确，请神经外科医师查看病人后指示：患者颅内出血范围较大，存在生命危险，必要时需手术治疗，建议出院后就诊上级医院进一步诊治……
出院诊断：1.左胫骨远端骨折伴腓骨骨折 2.急性创伤性硬膜下出血 3.创伤性蛛网膜下腔出血 4.肋骨可疑骨折 5.腔隙性脑梗死 6.脑白质脱髓鞘 7.右肺结节性质待查 8.高血压。
出院医嘱：出院后尽快上级医院就诊，明确颅内情况并遵嘱治疗；避免进一步损伤各处骨折，待颅内情况好转后择期行骨折手术……
北京市延庆区医院白某喜住院病历（病案号00137574）载：
入院日期：2021年5月28日出院日期：2021年6月4日。
出院情况：患者无发热，偶有咳嗽，物探，查体：血压120/72mmHg，神清，精神可……
出院诊断：1.肺部感染 2.右肺结节待查 3.多发性脑挫裂伤 4.左胫腓骨骨折术后5.下肢静脉血栓形成 6.下肢滤网置入术后 7.高血压3级 很高危 8.高脂血症9.肝功能异常10.脑梗死 11.下肢动脉硬化
白某喜门诊病历载：
2021年6月19日 主诉：脑外伤颅内硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，恢复期，感头晕、肢体抖动。查：神尚清，回答不合作，四肢活动不合作……
2021年6月25日 复诊：病史同前，仍肢体抖动明显。
2021年10月20日 北京市延庆区医院 现病史：复诊，脑外伤脑出血蛛网膜下腔出血恢复期脑挫裂伤后遗症继发性癫痫？下肢骨折术后下肢深静脉血栓脑梗死动脉硬化，易怒思睡，反应慢，记忆力下降。诊断：脑外伤脑出血蛛网膜下腔出血恢复期脑挫裂伤后遗症继发性癫痫？下肢骨折术后下肢深静脉血栓脑梗死动脉硬化……
2022年1月21日 北京市延庆区医院 主诉：车祸后脑挫裂伤癫痫半年。诊断：脑挫裂伤恢复期，继发癫痫。
北京市延庆区**村委会情况说明：
我村村民：白某喜，性别：男，身份证号：11022919520602****居住地：北京市延庆区**村 因：2021年5月9日交通事故受伤，至今尚未恢复痊愈。我村村民白某喜受伤前性格外向，邻里关系和谐、善于人际交际、生活无不良嗜好、以种地维持生计生活，家中自由耕地十二亩左右，经济来源以耕地为生、平日均照顾孙女上下学及日常生活。身体健康。自交通事故后，生活目前不能自理，需要专人看护，伤后无法接送孩子上下学，耕地无法种植，已无任何经济来源。我村同村人反应，脾气暴躁。邻居反应经常听到家里吵架，骂人。家人反应头疼、头晕、嗜睡、记忆力明显下降、脾气暴躁，经常吵架骂人等情况，特此说明。
白某蕾（白某喜之子）反映情况：
他原来身体健康，能干农活。2021年5月9日因交通事故致伤后，昏迷10余天，住院2月余。目前他易发脾气，不记事，表达能力差，不爱说话，嗜睡，精神差，有时头晕。（二）法医学检验
1. 检验方法
接受鉴定委托后，我所鉴定人对送检材料进行了文证审查，依据SF/Z JD0104001-2011《精神障碍者司法鉴定精神检查规范》对被鉴定人白某喜进行精神检查，经鉴定人认真分析、讨论，达成一致意见，制作本鉴定文书。
2. 精神检查
神清，定向力稍差，接触被动，对问话多问少答。问及伤后情况时，他说：头晕，记不住事，说话不行，干不了活。对一般常识了解较差。简单计算差。表情少变化。
应用《成人智残评定量表》对被鉴定人白某喜进行评定，得分：5分，考虑为：轻度智力缺损。
3.阅片意见
2021年5月9日颅脑CT片[Beijing Yanqing District Hospital，BAI QING XI，31797503]示：双侧额叶脑实质密度不均，左侧额颞顶部颅板下可见弧形高密度影，邻近脑沟、脑裂密度增高，双侧侧脑室无明显受压，中线结构无移位；颅骨未见明确骨折征象；左侧额顶部头皮软组织肿胀。
2021年5月11日、5月13日颅脑CT片[PKU 3rd Hospital，BAI QING XI，3116371]示：双侧额叶脑实质可见斑片状高密度影，周边伴低密度水肿带，左侧额颞顶部颅板下可见薄层高密度影，大脑镰、小脑幕、双侧侧脑室及部分脑沟脑回内见多发高密度影，中线结构无明显移位。
2021年5月27日颅脑CT片[Beijing Yanqing District Hospital，BAI QING XI，31797503]示：双侧额叶脑挫裂伤、颅内出血明显吸收，中线结构居中。
2022年1月21日颅脑CT片[BEIJING YANQING HOSPITAL，BAI QING XI，31881550]示：双侧额叶可见片状低密度软化灶，脑室、脑沟、脑裂稍增宽，中线结构居中。
1.被鉴定人白某喜自述于2021年5月9日因交通事故致伤。根据现有鉴定材料，结合我们检查、阅片所见，明确其所受颅脑损伤为：双侧额叶脑挫裂伤，左侧额颞顶部急性创伤性硬膜下出血，创伤性蛛网膜下腔出血。
2.入院后被鉴定人诊断为双侧额叶脑挫裂伤，左侧额颞顶部急性创伤性硬膜下出血，创伤性蛛网膜下腔出血，经相应对症治疗后出院。病历关于被鉴定人伤后颅脑损伤情况、意识状态、症状体征记载详实，其所受颅脑外伤严重。
3.2021年5月9日白某喜颅脑CT片显示其双侧额叶脑实质密度不均，左侧额颞顶部颅板下可见弧形高密度影，邻近脑沟、脑裂密度增高，左侧额顶部头皮软组织肿胀。反映其脑挫裂伤存在，脑组织破坏较严重，有造成其目前精神障碍的损伤基础。
4.被鉴定人既往虽有“脑出血”病史，阅片显示其存在腔隙性脑梗塞，但病历记载其“脑出血”之后未留后遗症，据白某喜所在村委会证明载，其伤前精神状态正常，可干农活，可正常与人交往。
5.在我所检查时，被鉴定人神清，定向力稍差，接触被动，对一般常识了解较差，简单计算差。
6.按照《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》（CCMD-3），被鉴定人白某喜诊断符合脑外伤所致精神障碍。
综上所述，被鉴定人白某喜伤前精神状态正常，目前无证据表明被鉴定人发生脑外伤前存在精神障碍；其发生脑外伤后出现精神异常表现，符合脑外伤所致精神障碍的发生、发展规律，脑外伤是导致其精神障碍的病理基础。故被鉴定人白某喜目前精神损害与本次交通事故所致脑外伤之间具有直接因果关系。
被鉴定人白某喜目前精神损害与本次交通事故所致脑外伤之间具有直接因果关系。
