【检索主题词】杭州华硕司法鉴定所舟山分所;道路交通事故;伤残程度;鉴定

【鉴定机构名称】*

【鉴定事项】道路交通事故伤残程度鉴定

【主办鉴定人】*

【鉴定完成日期】2016-09-14

【法院是否采信】

【案情简介】

李X，男，46岁，于2015年12月26日发生交通事故受伤，经住院手术等治疗，现委托本所对其作伤残程度评定。

【鉴定过程】

（一）审阅案卷材料、包括住院病历：

1.2015年12月26日舟山XX医院李某住院病历记载：

主诉：外伤致头面部、胸部、左上肢疼痛活动受限3小时。

专科检查：神志清，急性痛苦面容，左眼睑肿胀，双侧瞳孔等大，对光反射灵敏，颈部压痛，活动稍受限；左上臂局部压痛，肩关节活动受限，左胸部肿胀，压痛明显，局部可见皮肤擦伤痕；左拇指、左腕背伸受限，虎口区痛触觉减退，肢端血供好；腹软，双下肢活动及感觉可。

治疗：当日在麻醉下行左侧肱骨骨折切开复位钢板内固定+肱二头肌腱、肱肌腱断裂修补+左上臂清创VSD负压吸引术（术中见左上臂皮肤呈套脱样改变，肱二头肌长头、肱肌部分断裂，肌肉挫伤严重），术后予补液、抗炎等治疗。

于2016年2月16日出院。

出院诊断：头面部外伤，左肩锁关节损伤，左侧肱骨干上段骨折，左侧臂丛神经损伤。

出院情况：左上肢乏力，左上肢主动外展、前屈及后伸困难，左上肢耸肩肌力约2-3级，屈伸肘关节肌力1级，左手握拳及分指、并指肌力约2-3级，手指屈曲活动较健侧下降20°-30°，无法完全握拳，左肩以远触痛觉减退，肢端血供良好。

2.2016年4月1日上海XX医院李X住院病历记载：

专科查体：左上肢耸肩可，肩外展肌力2级，内收可；肘伸不能，伸肘肌力2级，伸腕伸指可，屈指、对掌及分并指可；左上臂及前臂外侧皮肤刺痛觉减退，左拇指皮肤刺痛觉消失，余指皮肤刺痛觉可。

治疗：2016年4月5日在全麻下行左锁骨下及腋部肌皮、腋神经探查+肌皮神经移植修复+腋神经松解术（术中见腋神经周围疤痕形成，臂丛神经外侧束发出肌皮神经后5cm处肌皮神经完全断裂，测量肌皮神经近远侧断端神经缺损6.5cm），术后予补液、抗炎等。

2016年4月11日出院。

出院诊断：左臂丛神经上干损伤。

3.2016年8月3日舟山XX医院诊断证明书（编号：XXXXXX）记载：根据李某目前情况，左肱骨骨折内固定钢板不予拆除。

（二）本所检查：

被鉴定人自行步入本所法医检查室。自诉：“本次车祸以来左上臂近肘关节处外侧至左手背皮肤感觉明显减退”。

神清，查体合作；头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；左肩峰处10cm长斜行手术疤痕，左上臂近段内侧见17cm长纵行手术疤痕，均已愈合；测量肩峰至双上臂15cm处周径：左上肢29cm，右上肢32cm。左上肢肌肉明显萎缩，肌张力减退；三角肌、冈上肌、肱二头肌、肱三头肌肌力降低，左肩关节主动活动受限：前屈上举45°，后伸30°，外展上举75°，内收不能，贴臂内旋不能，贴臂外旋不能（健侧分别为：170°，45°，150°，45°，90°，50°）；左肘关节主动活动受限：伸直0°，屈曲不能（健侧屈曲：0°-140°），左腕关节及左手五指活动无异常，左上臂内侧至手掌侧皮肤痛触觉存在，肢体末梢血运正常，四肢余大关节活动正常。

辅助检查示：

2015年12月26日舟山XX医院X片（号：XXXXXX）示：左肱骨上段粉碎性骨折，断端完全分离移位；左侧肩锁关节间隙稍增宽。（见图1）

2016年1月13日舟山XX医院X片（号：XXXXXX）示：左肱骨上段骨折术后，可见金属内固定影（内固定钢板未累及肩关节面），断端位线可。（见图2）

2016年1月29日上海XX医院肌电图报告单（肌电图号：XXXXXX）示：左侧臂丛神经锁骨上损伤之电生理表现，同时合并上臂段骨折处神经损伤（累及肌皮、腋神经及三头肌肌支完全，正中、尺神经部分）。（见图3）

2016年3月4日上海XX医院肌电图检查报告单（肌电图号：XXXXXX）示：与1月29日EMG比较，肩胛上神经、胸背神经、正中神经、尺神经支配肌募集反应增加，诱发之CMAP改善，桡神经-三头肌长头见新生MUP，刺激可引出CMAP；肌皮神经、腋神经未见新生电生理表现。（见图4）

2016年5月16日上海XX医院肌电图检查报告单（肌电图号：XXXXXX）示：与3月4日EMG比较，肌皮神经、腋神经支配肌仍未见明显新生电生理征象。（见图5）

2016年7月21日舟山XX医院肌电图检查报告单（肌电图号：XXXXXX）示：左侧臂丛神经损伤（累及肌皮、腋神经及上臂段桡神经严重损伤，前臂段桡神经部分损伤）。（见图6）

2016年8月5日舟山XX医院肌电图报告单（肌电图号：XXXXXX）示：左侧臂丛神经损伤（累及肌皮、腋神经及上臂段桡神经严重损伤，前臂段桡神经部分损伤）。（见图7）

【分析说明】

根据被鉴定人提供的现有材料，结合本所检验所见，综合分析如下：

2015年12月26日被鉴定人李X因交通事故受伤，临床诊断“头面部外伤，左肩锁关节损伤，左侧肱骨干上段骨折，左侧臂丛神经上干损伤”，经住院手术等治疗，结合其致伤经过、临床查体及术中所见等，分析认为其损伤符合本次车祸暴力作用所致。

臂丛神经是机体重要的周围神经，由颈（C）5、6、7、8神经根和胸（T）1神经根组成，可分为臂丛神经上干（C5、6），中干（C7）和下干（C8、T1）。上干（主要分支为腋神经、肌皮神经和肩胛上神经）主要支配肩外展、曲肘、桡侧伸腕功能；中干（主要分支为桡神经）主要支配伸肘、尺侧伸腕和屈腕、伸指功能；下干（主要分支为正中神经和尺神经），主要支配尺侧屈腕、屈2-5掌指关节、伸指间关节、屈指和手指外展内收等功能。本案被鉴定人李X因车祸致左侧臂丛神经损伤等，且经手术证实为左侧臂丛神经上干损伤（术中探查见左臂丛神经外侧束发出肌皮神经后5cm处肌皮神经完全断裂，测量肌皮神经近远侧断端神经缺损6.5cm），多次复查肌电图均提示：左侧臂丛神经损伤累及肌皮、腋神经，上臂段桡神经严重损伤。故分析认为导致被鉴定人目前肩、肘关节活动受限的损伤基础明确。

目前法医学检查：左肩关节主动活动受限，左肘关节主动屈曲不能（已完全丧失）；根据上述测量数据计算，左肩、肘关节功能丧失分别为76%、100%，左肩、肘关节功能分别占左上肢功能权重的0.7、0.12，故左上肢功能丧失达50%以上（未达75%）。参照GB18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准第4.8.10f）条“肢体损伤致一肢丧失功能50%以上”之规定，评定为道路交通事故Ⅷ（八）级伤残。

【鉴定意见】

被鉴定人李X因本次交通事故致左侧肱骨干上段骨折、左侧臂丛神经上干损伤等。经住院手术等治疗，目前遗留左上肢丧失功能达50%以上（未达75%），评定为道路交通事故Ⅷ（八）级伤残。