山东政法学院司法鉴定中心对刘某损伤程度的法医临床鉴定案
案例内容
【案情简介】
2017年5月3日，因邻里土地纠纷，被鉴定人刘某被他人打伤，致腰部受伤，并在X县人民医院行经皮穿刺椎体成形术治疗，伤后腰部活动障碍。X县公安局损伤程度鉴定为T12椎体骨折、L3椎体左侧横突骨折均属于轻伤二级范畴。现由X县XXX派出所委托山东政法学院司法鉴定中心就刘某的损伤程度重新鉴定。
【鉴定过程】
1. X镇中心卫生院住院病历
入院时间：2017年5月3日。出院日期：2017年5月6日。
主诉：头及腰背部受伤后约1小时，伴疼痛肿胀活动受限。
现病史：患者于约1小时前被人打伤，主要伤及头及腰背部，伤后疼痛肿胀，并活动受限，未曾治疗。现感疼痛明显加剧。急来我院就诊。门诊给胸椎及腰椎CT后，以“头面部外伤、胸12椎体压缩性骨折、第三腰椎左侧横突骨折”收入院。自入院以来，神志清，精神差，食欲正常，二便正常。
专科查体：额头部压痛无血肿，左面部有皮肤破痕、疼痛、有血迹，腰背部正中胸12椎体棘突压痛、肿胀，叩击痛阳性，未触及骨擦感。腰1、2、3椎体压痛叩击痛阴性。腰背部运动受限。双下肢肌力及感觉均可。
辅助检查：2017年5月3日腰椎正侧位片：未见明显异常。2017年5月3日胸椎椎体CT：第12胸椎椎体压缩性骨折。2017年5月3日腰椎椎体CT：第三腰椎左侧横突骨折。
诊疗经过：入院后积极完善必要辅助检查，并进一步行CT检查，并给予输液消肿，防止感染，口服跌打损伤接骨药物及对症支持治疗。
出院诊断：胸12椎体压缩性骨折；第3腰椎左侧横突骨折；头外伤；面部皮肤破损。
2. X县人民医院住院病历
入院日期：2017年5月7日。出院日期：2015年5月12日。
主诉：外伤后胸背部疼痛伴明显活动受限4天。
现病史：患者4天前被打伤后出现胸背部疼痛，受伤当时即感剧烈疼痛，不能站立，不伴有双下肢放射痛，就诊于当地医院行胸腰椎MRI检查示：T12椎体压缩骨折，T7椎体陈旧性压缩骨折。住院行保守治疗后，胸背部疼痛明显无缓解，现患者稍改变体位即感胸背部剧烈疼痛，为求进一步治疗来我院就诊，门诊以“胸椎压缩骨折”收住院，发病以来无发热、无腹痛腹胀，大小便正常，饮食睡眠可。
外科检查：患者平卧位，T12水平棘突明显压痛，不伴有双下肢放射痛，四肢感觉运动肌力未见明显异常，双侧肱二头肌反射（+），双侧肱三头肌反射（+），双侧Hoffmann征（-）。双侧膝反射（-），双侧踝反射（-），双侧直腿抬高试验（-），双侧4字试验（-）。双侧踝阵挛（-），双Babinski征（-）。VAS评分8分。
辅助检查：2017年5月7日腰椎MRI（外院）：T12椎体压缩性骨折，T7椎体陈旧性压缩骨折，腰椎退行性变，双肾囊肿可能性大。
手术记录：2017年5月9日在局麻下行经皮穿刺椎体成形术。
出院诊断：T12椎体压缩骨折（Ⅰ度）；T7椎体压缩性骨折（陈旧性）；L3横突骨折（左）；高血压病；冠心病；腰椎退行性变。
【鉴定过程】
（一）鉴定程序
接受鉴定委托后，我中心对送检材料进行了全面的文证审查，并对被鉴定人刘某进行了法医学检验，经过分析、综合评定，制作成本鉴定意见书。
（二）检验方法
《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）
《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006-2014）
（三）体格检查
被鉴定人平卧于床上，神志清，精神可，查体合作。自述：腰部胀痛感，疼痛。检查：腰背部见一0.5cm大小的纵行条状手术瘢痕，愈合良好，腰背部压痛（+），腰部活动受限，其余未见明显异常。
（四）阅片意见
2017年5月3日胸腰椎CT片示：T7椎体略扁；T12椎体前缘骨皮质扭曲，骨小梁欠连续；L3椎体左侧横突骨质中断，断端圆钝光滑。
2017年5月7日胸腰椎MRI片示：T7椎体高度减低，未见FS-T2WI高信号，未见骨髓水肿；T12椎体高度减低，内见片状T1WI稍低信号、T2WI稍低信号、FS-T2WI高信号，局部达椎弓根，骨髓水肿，边界较清；L3椎体左侧横突骨质中断，未见FS-T2WI高信号，未见骨髓水肿。
2017年5月9日胸腰椎X片示：T12术后改变，椎体可见高密度影。
【分析说明】
根据现有送检资料及法医临床学检查，被鉴定人刘某于2017年5月3日受伤，入院查体“腰背部正中胸12椎体棘突压痛、肿胀，叩击痛阳性，未触及骨擦感”、“腰1、2、3椎体压痛叩击痛阴性”、“腰背部运动受限”，腰部外伤史明确。本次法医临床查体见腰背部压痛明显。
2017年5月3日影像片示L3椎体左侧横突骨质中断，断端圆钝光滑；2017年5月7日影像片示L3椎体左侧横突骨质中断，未见FS-T2WI高信号，未见骨髓水肿。以上影像特征推断L3椎体左侧横突系陈旧性骨折。
2017年5月3日影像片示T7椎体略扁；2017年5月7日影像片示T7椎体高度减低，未见FS-T2WI高信号，未见骨髓水肿。以上影像特征推断T7椎体系陈旧性骨折。
2017年5月3日影像片示T12椎体前缘骨皮质扭曲，骨小梁欠连续；2017年5月7日影像片示T12椎体高度减低，内见片状T1WI稍低信号、T2WI稍低信号、FS-T2WI高信号，局部达椎弓根，骨髓水肿，边界较清；2017年5月9日影像片示T12术后改变。以上影像特征符合外力所致T12椎体骨折新鲜损伤特征。
综上所述，根据《人体损伤程度鉴定标准》5.9.4 d）条之规定，被鉴定人刘某因本次外力致T12椎体压缩性骨折评定为轻伤二级。
被鉴定人刘某的T7椎体陈旧性骨折与L3椎体左侧横突陈旧性骨折与本次外伤无关，不予评定。
【鉴定意见】
被鉴定人刘某因本次外力致T12椎体压缩性骨折评定为轻伤二级。
