被鉴定人江某（男，44岁）于2015年1月20日在骑行自行车时恰遇前方路边违章停放的小客车驾驶员打开车门，致其避让不及而被车门角碰伤右眼部，伤后虽经医院治疗，但仍遗留溢泪等症状。江某自认为该损伤后遗症可能已经达到交通事故伤残程度，故向某区交通警察支队提出鉴定请求，经交警支队推介，遂自行委托本院对其进行伤残等级的法医临床鉴定。

1. 某大学附属医院2015年1月20日门（急）诊病历

主诉：右眼车门碰伤1小时余，诉右眼部肿痛、出血、流泪。

查体：VOD 0.2，VOS 1.0。右眼下睑撕裂伤，累及内眦及下泪小管，下泪小管断裂，球结膜水肿，角膜明，前房未及明显异常，虹膜纹理可，右眼瞳孔圆，直径4mm，对光反应消失，晶体在位、尚透明。左眼瞳孔直径2mm，晶状体透明。

CT摄片示：右眼眶内壁骨折。

初步诊断：右眼上、下泪小管断裂，右眼睑挫裂创，右眼眶内侧壁骨折。

临床处置：局麻下行右眼上、下泪小管探查及断裂吻合术。术中见上泪小管断端距泪小点8.5mm，下泪小管断端距泪小点5.5mm。

2. 某眼科医院2015年4月22日门诊病历

主诉与现病史：右眼外伤后流泪增多3个月余。自诉有泪小管断裂史，于外院行泪小管断裂吻合术，1个月前术后植管脱落。

查体：右眼伤口愈合良好，外眼未见明显异常。泪道冲洗示右眼下泪小点注入生理盐水阻力大，原点返流。

诊断：右眼泪小管损伤后。

1.检验方法

《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）

《视觉功能障碍法医鉴定指南》（SF/Z JD0103004-2011）

2.体格检查（包括视觉功能实验室检查）

步入检查室，神清，查体合作，对答切题。右眼内眦外下方见一弧形浅表线状瘢痕，长2.7cm、宽0.1cm，表面平整、无明显色素改变。双眼睑裂高度对称、无异常，眼睑睁、闭均可，右眼内眦形态可，未见右眼睑内、外翻或眼睑缺失改变。

双眼球第一眼位正，各方向运动无受限。双眼球突出度对称，未见眼球内陷、眼眶塌陷改变。

非接触眼压计测量眼压：右14.4mmHg；左9.2mmHg。

视力表投影仪检查远视力：右0.4+2，-0.75DS-0.25DC×20°→0.7；左1.2。

裂隙灯检查：双眼角膜明，前房中深，虹膜纹理清，瞳孔整圆，直径等大、为2.5mm，直接、间接对光反射均灵敏，晶状在位、透明。

直接眼底镜及眼底照相检查：双眼视盘边界清、色泽可，黄斑中心凹反光存在。

眼底光学相干断层扫描（OCT）检查：双眼黄斑形态、结构未见明显异常。双眼视盘周围RNFL层厚度未见变薄。

诉右眼溢泪。检查过程中见右眼泪液较左眼增多，且右眼有溢泪表现。泪道冲洗示：右上泪小管通畅，下泪小管阻塞。

3.阅片所见

2015年1月20日眼眶CT片示：右眼眶周软组织增厚、肿胀，以下睑内侧缘为甚，伴局部皮下积气征象；右眼眶内侧壁局部凹陷、折断，相应部位筛窦内密度增高，提示右筛窦积液（血），伴右眼内直肌局限性增粗及眶内见少量点状气体密度影。上述所见符合右眼睑软组织损伤，右眼眶内侧壁新鲜性骨折。

根据委托人提供的现有材料，结合鉴定人检验所见，分析说明如下：

被鉴定人江某因遭遇交通事故致右眼部损伤。伤后经治医院病史记载其右眼视力下降，伴下睑挫裂创累及内眦与下泪小管等。进一步CT扫描发现右眼眶内侧壁骨折；行清创探查术中证实右眼上、下泪小管断裂，遂行上、下泪小管断裂吻合术。上述提示江某右眼睑挫裂创、右眼泪小管断裂、右眼眶内侧壁骨折等临床诊断成立。

人眼不断分泌的泪液及其形成的泪膜对眼角膜具有营养与保护作用，泪液经内眦附近的上、下泪小点回流至相应泪小管。泪小管是泪器的重要组成部分，是泪液的流出通道，其一旦损伤尤其断裂易引起局部瘢痕形成、狭窄乃至阻塞，可导致泪器功能障碍、引发不自主溢泪等症状。本案中，江某外伤后3个月余因“流泪增多”就诊，泪道冲洗提示原点返流。本次鉴定时经泪道冲洗证实其右眼下泪小管欠通畅，结合主诉症状，可符合泪器损伤后遗溢泪。同时本院检见，江某面部遗留瘢痕长度未达10cm；右眼睑未见明显畸形，右眼视力可矫正至接近正常水平，且未检见遗留足以导致视觉功能障碍的损伤性改变。据此，依照GB18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》第4.10.2d）条之规定，江某右眼溢泪的后遗症评定为道路交通事故十级伤残。

被鉴定人江某右眼部交通伤，致右眼泪器损伤，后遗右眼溢泪，评定为十级伤残。