2018年7月12日，石某在拉萨市娘热乡工作时高处摔伤，伤后送往XX医院住院治疗。

（一）病历摘要

XX医院住院病历（住院号：A41057）：石某，男，52岁，患者2小时前不慎被钢丝打中从约4米高处坠落，头背部着地，当即昏迷，左耳流血，患者朋友急送至我院，急诊查胸部CT提示：左侧多发肋骨骨折；双肺挫伤；左肺出血；左侧少量气胸。头颅CT提示左侧颞叶脑挫伤。胸椎CT示：胸12椎体压缩性骨折，胸11、12棘突骨折。患病以来，患者躁动不安，查体不配合，大小便未解，可见四肢活动，急诊以“全身多发伤”收入我科。入院查体：体温36.5℃，脉搏70次/分,呼吸16次/分,血压110/74mmHg。专科情况：患者躁动不安，查体不配合，大小便未解，头顶颞部皮下血肿，颅骨正常，无畸形，耳廓正常，外耳道通畅，左耳道流血，按压左胸部压痛疼痛表情，双肺未闻及干湿音，胸11、12椎体棘突叩有痛苦表情，四肢可见自主活动。右侧巴氏征阳性。入院诊断：1.开放性颅脑外伤：1）左侧颞叶脑挫伤；2）颅底骨折伴脑脊液耳漏；2.胸12椎体压缩性骨折；胸11、12棘突骨折；3.闭合性胸部损伤：双肺挫伤；左侧少量气胸。2018年8月21日出院，出院诊断：多发伤：1.开放性颅脑外伤：1）左侧颞叶脑挫伤；2）颅底骨折伴脑脊液耳漏；2.胸12椎体压缩性骨折；胸11、12棘突骨折；3.闭合性胸部损伤：双肺挫伤；双侧胸腔积液；肺部感染。

西藏XX医院门诊病历（门诊号：1809003736）：石某，男，52岁，主诉：左眼上睑下垂2月。病史及体征：视力：右眼0.25矫正0.6，左眼0.15矫正0.25，眼压：右眼17mmHg，左眼16mmHg，上睑轻度下垂、遮盖约上方瞳孔，结膜无充血，角膜透明，前房适中，瞳孔圆、直接对光反射存在，晶体透明，右眼底视乳头边界清、色可，所窥视内网膜面未见明显出血及裂孔。左眼用美多丽散瞳后见玻璃体混浊、视乳头边界清、色可，所窥视内网膜面未见明显出血及裂孔等。诊断：左眼上睑下垂；双眼屈光不正。

（二）法医学检验

1.检验方法 

按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）、《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006-2014）对被鉴定人进行检验。

2.体格检查

自诉：工作时高处摔伤致颅脑外伤及全身多发损伤，骨折。头痛、头晕，胸背部、腰背部疼痛，运动时加重。左耳听力下降，耳痛、耳鸣。

检查：步入检查室，神志清楚，回答切题，查体合作。头颅发育正常。五官端正，双侧外耳廓对称无畸形，左耳外耳道通畅，有少许血痂残留，无异常分泌物溢出，鼓膜损伤，中央有小米粒大小穿孔，光锥反射消失，右耳外耳道通畅，未见明显分泌物溢出，鼓膜无明显穿孔及充血，光锥反射存在。胸廓发育正常、无畸形，两侧对称，左胸部压痛，胸廓挤压试验阳性。两肺听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率80次/分钟，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹肌软，无压痛，反跳痛。肝脾肾区无叩痛，肠鸣音正常。脊柱生理曲度存在，胸11、12棘突压痛、叩痛，腰1、2、3棘突左侧旁压痛、叩痛，脊柱前屈、左右侧屈、左右旋转功能受限。四肢未见异常。四肢肌张力正常，肌力Ⅴ级。神经系统：未见异常。

3.阅片所见

阅2018年7月17日XX医院CT诊断报告单（片号：C195997）示：1.右蝶窦下壁、后壁及蝶骨体、后床突骨折并右蝶窦积血；2.左颞骨外耳门前壁、后壁，左乳突气房顶壁骨折并左中耳腔、乳突气房、左外耳道积液；3.左额颞部及右额部硬膜下积液；4.左上颌窦、筛窦、蝶窦炎。

阅2018年7月17日XX医院CT诊断报告单（片号：C195997）示：1.双肺挫裂伤；2.双侧胸腔少量积液；3.左侧第1肋弓部、左侧第4、5、6肋骨腋前缘部及左侧第10、11后肋骨质连续性中断，断端未错位，胸12椎体压缩性骨折，胸11、胸12棘突骨折，腰1、腰2、腰3左横突骨折；4.右肺尖段陈旧性病变；5.胸主动脉硬化。

阅2018年7月17日XX医院CT片（片号：C195997）示：1.右蝶窦下壁、后壁及蝶骨体、后床突骨折并右蝶窦积血；2.左颞骨外耳门前壁、后壁，左乳突气房顶壁骨折并左中耳腔、乳突气房、左外耳道积液；3.左额颞部及右额部硬膜下积液；4.左上颌窦、筛窦、蝶窦炎。

阅2018年7月17日XX医院CT片（片号：C195997）示：1.双肺挫裂伤；2.双侧胸腔少量积液；3.左侧第1、4、5、6、10、11肋骨骨折，骨折对位尚可，胸12椎体压缩性骨折，前缘高度压缩。胸11、胸12棘突骨折，腰1、腰2、腰3左侧横突骨折，骨折断端分离移位。

阅2018年7月13日XX医院CT片（片号：C195747）示：胸12椎体压缩性骨折，前缘高度压缩。胸11、胸12棘突骨折，骨折断端对位尚好，腰1、腰2、腰3左侧横突骨折，骨折断端分离移位。

阅2018年9月4日西藏XX医院耳声发射测试报告（片号：0001405）示：左耳听力损失98dB。右耳正常。

经对所提供石某病历、X光片、CT片、资料审阅，结合目前情况检查，伤者：石某“多发伤：1.开放性颅脑外伤：1）左侧颞叶脑挫伤；2）颅底骨折伴脑脊液耳漏；2.胸12椎体压缩性骨折；胸11、12棘突骨折；3.闭合性胸部损伤：双肺挫伤；双侧胸腔积液；肺部感染；4.左眼上睑下垂；5.左侧第1、4、5、6、10、11肋骨骨折；6.腰1、腰2、腰3左侧横突骨折。”诊断成立。伤者伤情符合高处摔伤损伤特征，分析如下：

1、工作时高处摔伤致颅脑外伤及全身多发损伤，骨折。头痛、头晕，胸背部、腰背部运动时加重。左眼视力下降。左耳失聪。查体：步入检查室，神志清楚，回答切题，查体合作。头颅发育正常。五官端正，无异常。胸廓发育正常、无畸形，两侧对称，左胸部压痛，胸廓挤压试验阳性。两肺听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。腹部平坦，无压痛，反跳痛。肝脾肾区无叩痛，肠鸣音正常。脊柱生理曲度存在，胸11、12棘突压痛、叩痛，腰1、2、3棘突左侧旁压痛、叩痛，脊柱前屈、左右侧屈、左右旋转功能受限。其他肢体未见异常。四肢肌张力正常，肌力Ⅴ级。神经系统：未见异常。阅2018年7月17日XX医院CT诊断报告单（片号：C195997）示：1.右蝶窦下壁、后壁及蝶骨体、后床突骨折并右蝶窦积血；2.左颞骨外耳门前壁、后壁，左乳突气房顶壁骨折并左中耳腔、乳突气房、左外耳道积液；3.左额颞部及右额部硬膜下积液；4.左上颌窦、筛窦、蝶窦炎。阅2018年7月17日XX医院CT诊断报告单（片号：C195997）示：1.双肺挫裂伤；2.双侧胸腔少量积液；3.左侧第1肋弓部、左侧第4、5、6肋骨腋前缘部及左侧第10、11后肋骨质连续性中断，断端未错位，胸12椎体压缩性骨折，胸11、胸12棘突骨折，腰1、腰2、腰3左横突骨折；4.右肺尖段陈旧性病变；5.胸主动脉硬化。阅2018年7月17日XX医院CT片（片号：C195997）示：1.右蝶窦下壁、后壁及蝶骨体、后床突骨折并右蝶窦积血；2.左颞骨外耳门前壁、后壁，左乳突气房顶壁骨折并左中耳腔、乳突气房、左外耳道积液；3.左额颞部及右额部硬膜下积液；4.左上颌窦、筛窦、蝶窦炎。阅2018年7月17日XX医院CT片（片号：C195997）示：1.双肺挫裂伤；2.双侧胸腔少量积液；3.左侧第1、4、5、6、10、11肋骨骨折，骨折对位尚可，胸12椎体压缩性骨折，前缘高度压缩。胸11、胸12棘突骨折，腰1、腰2、腰3左侧横突骨折，骨折断端分离移位。阅2018年7月13日XX医院CT片（片号：C195747）示：胸12椎体压缩性骨折，前缘高度压缩。胸11、胸12棘突骨折，骨折断端对位尚好，腰1、腰2、腰3左侧横突骨折，骨折断端分离移位。符合GB/T16180-2014《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》5.10.2-12条“身体各部位骨折愈合后无功能障碍或轻度功能障碍。”之规定，评定十级伤残。

2、上班途中发生车祸致左腓骨骨折。目前伤者：疼痛，运动时加重。左踝关节运动障碍。查体：轮椅推入检查室，神志清楚，回答切题，查体合作。头颅发育正常。五官端正，无异常。胸廓发育正常、无畸形，两侧对称，左侧胸部平第八肋间见一21.5cm弧形切口疤痕，左侧胸部平11、12肋间见一7cm斜行切口疤痕，胸廓挤压试验阳性。两肺听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。腹部平坦，无压痛，反跳痛。肝脾肾区无叩痛，肠鸣音正常。脊柱生理曲度存在，各棘突无压痛、叩痛，脊柱前屈、左右侧屈、左右旋转功能不受限。左小腿充血，左小腿前方中下段见一12.5cm纵行切口疤痕，左小腿上下段分别见五处1-1.5cm小切口疤痕，左小腿前方、左足背部、右小腿下段外侧、右足背部见多处散在不规则疤痕，疤痕高出皮面，色素沉着，左足跟部至左足掌见一12.5cm斜行疤痕，左足背部感觉消失，左足底感觉存在。左踝关节运动度受限，左踝关节：被动背屈0°、跖屈0°。左髋关节、左膝关节被动运动度不受限。右踝关节：被动背屈30°、跖屈45°。其他肢体未见异常。四肢肌张力正常，肌力Ⅴ级。神经系统：未见异常。阅2018年6月24日XX医院X光片（片号：D135044）示：左腓骨下段粉碎性骨折，骨折重叠移位。阅2018年8月13日XX医院X光片（片号：D139523）示：左腓骨下段粉碎性骨折，骨折轻度重叠移位。符合GB/T16180-2014《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》5.10.2-12条“身体各部位骨折愈合后无功能障碍或轻度功能障碍。”之规定，评定十级伤残。

3、上班途中发生车祸致左跟骨骨折。目前伤者：疼痛，运动时加重。左踝关节运动障碍。查体：轮椅推入检查室，神志清楚，回答切题，查体合作。头颅发育正常。五官端正，无异常。胸廓发育正常、无畸形，两侧对称，左侧胸部平第八肋间见一21.5cm弧形切口疤痕，左侧胸部平11、12肋间见一7cm斜行切口疤痕，胸廓挤压试验阳性。两肺听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。腹部平坦，无压痛，反跳痛。肝脾肾区无叩痛，肠鸣音正常。脊柱生理曲度存在，各棘突无压痛、叩痛，脊柱前屈、左右侧屈、左右旋转功能不受限。左小腿充血，左小腿前方中下段见一12.5cm纵行切口疤痕，左小腿上下段分别见五处1-1.5cm小切口疤痕，左小腿前方、左足背部、右小腿下段外侧、右足背部见多处散在不规则疤痕，疤痕高出皮面，色素沉着，左足跟部至左足掌见一12.5cm斜行疤痕，左足背部感觉消失，左足底感觉存在。左踝关节运动度受限，左踝关节：被动背屈0°、跖屈0°。左髋关节、左膝关节被动运动度不受限。右踝关节：被动背屈30°、跖屈45°。其他肢体未见异常。四肢肌张力正常，肌力Ⅴ级。神经系统：未见异常。阅2018年6月24日XX医院X光片（片号：D135044）示：左跟骨骨折，骨折对位好，左足足弓正常。符合GB/T16180-2014《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》5.10.2-12条“身体各部位骨折愈合后无功能障碍或轻度功能障碍。”之规定，评定十级伤残。

4、上班途中发生车祸致左胫骨骨折内固定术后。目前伤者：疼痛，运动时加重。左踝关节运动障碍。查体：轮椅推入检查室，神志清楚，回答切题，查体合作。头颅发育正常。五官端正，无异常。胸廓发育正常、无畸形，两侧对称，左侧胸部平第八肋间见一21.5cm弧形切口疤痕，左侧胸部平11、12肋间见一7cm斜行切口疤痕，胸廓挤压试验阳性。两肺听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。腹部平坦，无压痛，反跳痛。肝脾肾区无叩痛，肠鸣音正常。脊柱生理曲度存在，各棘突无压痛、叩痛，脊柱前屈、左右侧屈、左右旋转功能不受限。左小腿充血，左小腿前方中下段见一12.5cm纵行切口疤痕，左小腿上下段分别见五处1-1.5cm小切口疤痕，左小腿前方、左足背部、右小腿下段外侧、右足背部见多处散在不规则疤痕，疤痕高出皮面，色素沉着，左足跟部至左足掌见一12.5cm斜行疤痕，左足背部感觉消失，左足底感觉存在。左踝关节运动度受限，左踝关节：被动背屈0°、跖屈0°。左髋关节、左膝关节被动运动度不受限。右踝关节：被动背屈30°、跖屈45°。其他肢体未见异常。四肢肌张力正常，肌力Ⅴ级。神经系统：未见异常。阅2018年6月24日XX医院X光片（片号：D135044）示：左胫骨下段粉碎性骨折，骨折重叠移位。阅2018年8月13日XX医院X光片（片号：D139523）示：左胫骨下段粉碎性骨折切开复位交锁髓内钉内固定术后，骨折对位对线好。符合GB/T16180-2014《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》5.9.2-23条“四肢长管状骨骨折内固定或外固定支架术后。”之规定，评定九级伤残。

5、上班途中发生车祸致左肺血肿部分肺组织楔形切除术后。目前伤者：疼痛，咳嗽、运动时加重。查体：轮椅推入检查室，神志清楚，回答切题，查体合作。头颅发育正常。五官端正，无异常。胸廓发育正常、无畸形，两侧对称，左侧胸部平第八肋间见一21.5cm弧形切口疤痕，左侧胸部平11、12肋间见一7cm斜行切口疤痕，胸廓挤压试验阳性。两肺听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。腹部平坦，无压痛，反跳痛。肝脾肾区无叩痛，肠鸣音正常。脊柱生理曲度存在，各棘突无压痛、叩痛，脊柱前屈、左右侧屈、左右旋转功能不受限。左小腿充血，左小腿前方中下段见一12.5cm纵行切口疤痕，左小腿上下段分别见五处1-1.5cm小切口疤痕，左小腿前方、左足背部、右小腿下段外侧、右足背部见多处散在不规则疤痕，疤痕高出皮面，色素沉着，左足跟部至左足掌见一12.5cm斜行疤痕，左足背部感觉消失，左足底感觉存在。左踝关节运动度受限，左踝关节：被动背屈0°、跖屈0°。左髋关节、左膝关节被动运动度不受限。右踝关节：被动背屈30°、跖屈45°。其他肢体未见异常。四肢肌张力正常，肌力Ⅴ级。神经系统：未见异常。阅2018年7月4日XX医院CT片（片号：C194981）示：双肺挫伤，双侧胸腔积液，左侧为甚。阅2018年6月23日XX人民医院CT片（片号：CT180623005）示：左侧6-12肋骨骨折，骨折断端重叠移位。符合GB/T16180-2014《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》5.9.2-42条“胸、腹腔脏器探查术或修补术后。”之规定，评定九级伤残。

6、根据GB/T16180-2014《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》4.2晋级原则：“两项及以上等级相同，晋升一级。”之规定，评定八级伤残。

7、其他伤情未达到GB/T16180-2014《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》鉴定标准。

石某伤残等级为八级。