被鉴定人于2017年10月17日上午被他人拳头伤及颜面部，致口腔出血，牙齿松动。伤后4小时余在XX市第一人民医院口腔科就诊，行面颅骨CT检查，临床诊断：右颊粘膜挫伤，Ⅱ°松动，慢性牙周炎，主要给予抗感染治疗。2017年10月19日在向XX口腔诊所拔牙处理。目前被鉴定人伤情稳定，临床治疗结束，拔除牙已行活动义齿修复。

XX市第一人民医院口腔科门诊病历（姓名：李XX，就诊时间：2017年10月17日14时20分）摘录：因“下前牙疼痛不适4小时余”就诊。查体：颌面部微有不对称，右面部可见轻微肿胀，右颊粘膜及口角粘膜可见血痕及挫伤面，未见明显渗血，右下前牙1234牙存，松动Ⅱ°左右，牙龈萎缩，牙根暴露，牙结石Ⅲ°以上。诊断：右颊粘膜挫伤，右下前牙1234牙松动，慢性牙周炎。给予抗感染、加强口腔卫生等处理。

向XX口腔诊所拔牙证明记载：2017年10月19日因右下前牙1234牙松动，无法固定，遂行拔牙处理。

宜都明信法医司法鉴定所2018年1月17日接受李XX鉴定委托，指派鉴定人对其提供的鉴定材料进行了审核，根据鉴定委托事项，采用SF/Z JD0103003-2011《法医临床检验规范》对被鉴定人进行了活体检验，按照SF/Z JD0103006-2014《法医临床影像学检验实施规范》进行影像阅片，并运用法医学原理给予了分析判断，依照《人体损伤程度鉴定标准》进行损伤程度评定，并分析牙松动与外伤及慢性牙周病的关系，根据相关规定对损害赔偿项目给予评定。

（一）体格检查

被鉴定人步入检查室，神清，头颅五官无明显畸形，心肺腹检查未及明显病理性体征，口腔专科检查：缺失，右下前牙1234牙牙槽窝存在，愈合良好，牙龈萎缩，四肢肌力及肌张力正常，病理征未引出，生理征存在。

（二）法医学阅片：

阅2017年10月17日XX市第一人民医院面颅骨平扫+成像（号CT×××）显示：面颅骨CT平扫未见异常，上颌骨各突，下颌骨体部、双侧下颌支未见明显骨折影，骨皮质连续，上牙槽可见义齿外影，牙槽嵴吸收。

根据委托人提供的相关资料、结合阅片及法医学检验分析，被鉴定人伤后就诊时检查：颌面部微有不对称，右面部可见轻微肿胀，右颊粘膜及口角粘膜可见血痕及挫伤面，未见明显渗血，右下前牙1234牙松动Ⅱ°左右，牙龈萎缩，牙根暴露，牙结石Ⅲ°以上。2017年10月19日因右下前牙1234牙松动，固定不能，遂行拔牙处理。法医学检验：神清，缺失，右下前牙1234牙牙槽窝存在，愈合良好，牙龈萎缩，四肢肌力及肌张力正常，病理征未引出，生理征存在。被鉴定人有明确的外伤史，临床诊断：右颊粘膜挫伤，右下前牙1234牙松动，慢性牙周炎。据此，被鉴定人外伤致右颊粘膜挫伤，右下前牙1234牙Ⅱ°松动后拔除予以认定。

（一）伤病关系分析：被鉴定人颌面部外伤后临床检查：右面部可见轻微肿胀，右颊粘膜及口角粘膜可见血痕及挫伤面，右下前牙1234牙松动Ⅱ°（后因松动牙固定不能予以拔除），牙龈萎缩，牙根暴露，牙结石Ⅲ°以上。上述资料证明被鉴定人颌面部受伤，右下前牙1234牙Ⅱ°松动属实，其牙松动与外伤存在因果关系；但根据被鉴定人伤后口腔检验情况，表明其伤前慢性牙周病较为严重（牙龈萎缩，牙根暴露，牙结石Ⅲ°），CT检查也得到进一步证实（除右下前牙1234牙存在，余牙均脱落，牙槽嵴吸收等）。因此，被鉴定人李XX自身牙周病也是牙齿松动或者较正常人受同样外力容易松动的原因，分析其外伤与自身牙周病在右下前牙1234牙齿松动中为共同作用结果。

（二）损伤程度：被鉴定人外伤致右下前牙1234牙松动后因固定不能拔除，依照《人体损伤程度鉴定标准》第5.2.4 q）条之规定，评定为轻伤二级。但该被鉴定人伤前存在较严重慢性牙周病，结合牙及牙周围检查情况及颌面CT扫描结果分析，右下前牙1234牙松动系外伤与自身牙周病共同所致。根据《人体损伤程度鉴定标准》第4.3.2条伤病关系处理原则，即：“损伤与病共同作用的（作用相当），应依据本标准相应条款适度降低损伤程度等级”的规定，被鉴定人损伤程度降级为轻微伤。

（一）伤病关系分析：被鉴定人李XX右下前牙1234牙松动拔除系外伤与自身牙周病共同所致。

（二）损伤程度：被鉴定人李XX损伤程度为轻微伤。