2022年x月x日05时50分,赵某某驾驶渝CQxxxx号小型面包车从A门往B门方向行驶，行驶至某市某路段时，与横过道路的行人谭某某相撞，造成车辆受损、谭某某经抢救无效死亡的交通事故。现某市某区公安局交通巡逻警察支队委托本中心对谭某某进行尸体解剖、明确死因。

按照中华人民共和国公共安全行业标准《法医学尸体检验技术总则》GA/T147—2019、《机械性窒息尸体检验规范》GA/T150-2019、《机械性损伤尸体检验规范》GA/T168-2019、《道路交通事故尸体检验》GA/268-2019、《法医学病理检材的提取、固定、取材及保存规范》GA/T 148－2019、《法医学尸体解剖规范》SF/Z0101002-2015、《法医学中毒尸体检验规范》GA/T 167－2019标准进行。

（一）尸表检验：

衣着检查：全身赤裸，头部纱布包裹，颈部右侧及胸部上端两侧各有一敷料覆盖。

一般情况：老年男性尸体，尸长163cm，肤色黄，发育正常，营养一般。尸斑暗红色，主要分布于项部未受压处，指压不褪色；尸僵较强，存在于四肢等关节。

头面部：白色短发，顶部发长2.0cm，面色黄。叩击颅骨未闻及破响，双眼角膜轻度混浊，双侧瞳孔等大形圆，直径0.4cm，双眼睑球结膜苍白，巩膜黄染。鼻部皮肤无损伤，双侧鼻腔无溢血、溢液，鼻骨未触及骨折。口唇苍白，上唇右侧及下唇见散在擦挫伤，双侧颊粘膜见小片状出血及破损，上牙列义齿在位，余牙齿未见新鲜折断及缺失，舌尖未见破损。双侧耳廓无损伤，左外耳道无溢血、溢液，右外耳道见少许淡红黄色液体粘附。左颧部外上方见片状皮肤青紫，左颊部、左耳下方及下颌缘左侧见暗褐色间淡黄色脓性结痂；右颧部见片状皮肤青紫伴散在点、片状擦挫伤伴暗褐色结痂，下颌缘右侧见片状暗褐色结痂。左颞部一缝合裂创（2针缝线）伴创周表皮剥脱，顶枕部在9.0cm×8.0cm范围内见片状头皮青紫及表皮剥脱。

颈项部：颈部左侧见散在点、片状皮肤青紫，颈部右侧见散在点、片状擦挫伤伴结痂形成及疑似针刺痕，颈椎未触及骨擦感。

胸腹部：胸廓对称，胸骨未触及明显骨擦感。左锁骨外下方至左肩峰前侧在10.0cm×6.5cm范围内见散在点、片状擦挫伤。右胸外上方见一2.0cm手术切口伴周围皮青紫及缝线，切口深达胸腔，右季肋部一2.0cm×1.0cm表皮剥脱，右侧多根肋骨背段触及多处骨擦感。舟状腹，右腹外侧壁一12.0cm×5.0cm皮肤青紫，双侧腹股沟见片状皮下青紫伴疑似针刺痕。

背臀部：左肩胛骨外侧缘一3.5cm×1.5cm片状皮肤青紫伴表皮剥脱，左腰部外侧皮肤一25.0cm×12.0cm大片状皮肤青紫伴片状表皮剥脱。左臀外下象限一5.6cm×4.0cm表皮剥脱伴点状黄色脓苔附着，骨盆触及骨擦感。

四肢：十指甲床苍白，四肢长骨未触及骨擦感。左上臂上段背侧在8.0cm×5.0cm范围内见散在点、片状表皮剥脱伴淡黄色脓苔附着，左上臂上段内侧至左肘关节内侧见大片状表皮剥脱伴黄色脓苔附着，左肘关节背侧一2.5cm×1.5cm皮下组织缺损伴周围表皮剥脱及黄色脓苔附着，左腕前侧见一小片状表皮剥脱。右上臂上段外侧、中段内侧见数条纵向条状擦挫伤，右肘部前侧见散在点、片状皮肤青紫，右前臂下段背侧及右手背见散在点、片状擦挫伤及右手背散在浅表裂创，右手腕桡侧及右食指、中指、环指背侧关节处见多处小片状表皮剥脱伴淡黄色脓苔附着，右手大鱼际青紫、肿胀。双大腿下段背侧至双小腿中段背侧广泛皮下青紫；左大腿上段外侧片状皮肤青紫，左膝前外侧及左小腿上段外侧分别见2.8cm×2.0cm、1.4cm×1.2cm暗褐色结痂，左外、 后踝部青紫肿胀伴一2.5cm×0.5cm暗褐色结痂。右小腿上段内侧小片状皮肤青紫伴，右小腿下段前侧见散在点、片状暗褐色结痂，右外踝部青紫肿胀。

会阴部：阴茎右侧片状表皮剥脱及结痂，阴囊见点、片状结痂。

（二）解剖检验：头皮冠状切口，颈、胸、腹联合纵形切口。

头部：顶枕部头皮下广泛点、片状出血，右枕部帽状腱膜下少量出血，双侧颞肌出血，左颞、枕部硬脑膜下少量出血，脑膜血管扩张，左额叶、顶叶及枕叶蛛网膜下腔少量出血，左右额极脑回较窄、体积缩小，其余部位脑回增宽，脑沟变窄，基底动脉、willis环及分支未见异常，小脑背侧蛛网膜下腔出血，小脑扁桃体压迹不明显，第三脑室内少量淡红色液体，颅盖骨及颅底未见骨折。

颈部：颈部皮下无出血，右侧颈阔肌、胸锁乳突肌少量出血，右侧颈内静脉内一淡黄色间暗红色条状物、质地较韧，余颈部大血管未见破裂出血，甲状腺未见肿大，舌骨、甲状软骨、环状软骨无骨折，喉头稍充血，食道内无异物，食管黏膜光滑无破损，气管下段及支气管内大量白色粘痰，气管壁粘膜稍充血。

胸部：胸部皮下及肌层无出血，右侧第2、3肋间锁骨中线处见一1cm×0.7cm破裂口，右第5～9肋骨于锁骨中线处骨折、断端无出血，右第11、12肋骨背段骨折伴肋间肌见片状出血；左肺上叶及右肺下叶胸膜局部粘连，左右胸腔积液：左约50ml淡红黄色清亮液体、右约100ml暗红色液体；心包膜完整，心脏形态基本正常，心外膜光滑，大量脂肪组织覆盖；双肺较饱满，表面较粗糙，散在肺大泡，表面灰红色伴散在点、片状炭末沉着，质地软，切面暗红色，挤压有淡红色泡沫状液体流出，左右肺动脉内见暗红色间淡黄色条状物，主动脉内膜光滑、无破损。

腹部：腹壁皮下及肌层无出血，腹壁脂肪0.5cm；右侧腹膜下片状出血，大网膜位置正常，腹腔少量暗红色积液；胃内空虚，胃内容物为灰褐色液体约15ml，胃黏膜光滑，少许散在红色样点状改变；胰腺无肿块，切面无出血；肝右叶膈面一4.8cm×0.1cm浅表裂伤，肝脏包膜呈细颗粒状改变、质地中、无结节，表、切面棕红色；胆囊充盈，胆囊壁光滑，黏膜无出血，囊内无结石，可见墨绿色胆汁；脾窝少量暗红色血性液、脾包膜完整、表面稍皱缩，切面呈暗褐色；双肾表面光滑，肾门未见出血，切面皮髓质界限清楚；双肾上腺无肿大及结节；盆腔内20ml暗红色液体，膀胱未见明显异常。

（三）检材提取及处理

1.提取死者心血10ml行常见毒物检验。

2.提取死者大脑、心脏、双肺、肝脏、脾脏、胰腺、双肾、甲状腺、肾上腺、食道及胃肠、主动脉、右颈内静脉内条状物、双肺动脉内条状物行组织病理学检验。

（四）阅片所见   

2022年x月xx日某中医院头颅、颈椎、胸腹部及盆腔CT（片号：XXXXXX、XXXXXX）示：左顶部头皮血肿，蛛网膜下腔出血,双侧额顶部硬脑膜下积液（复查时积液量增多）；颈椎退变轻度骨质增生，颈3/4椎间盘轻度突出；右侧胸壁皮下气肿，右胸第11、12肋骨后支骨折，右侧大量气胸，右侧胸腔少量积液（积血），右肺压缩约70%，肺气肿，肺大泡；右侧髋臼骨折，右侧耻骨上、下支骨折伴周围软组织肿胀影。

2022年x月x日某中医院（XXXXXX）：蛛网膜下腔出血较前稍有减少；右侧气胸，肺组织压缩约80%较前稍增多，其余无明显变化；右髋臼粉碎性骨折。

（五）法医病理学检验

各脏器重量均为固定后重，各脏器组织自溶。

脑：重1211g，左额叶、颞叶及枕叶蛛网膜下腔出血，小脑背侧蛛网膜下腔出血；软脑膜血管淤血，额极局部脑萎缩，其余部位脑回增宽，脑沟变窄；基底动脉、willis环及分支未见异常，小脑扁桃体压迹不明显。大脑、小脑及脑干各切面淤血，其余未见明显异常。

光镜观察：左侧额叶、顶叶及枕叶少量蛛网膜下腔出血，血管淤血。脑组织疏松水肿，神经元肿胀、尼氏体溶解，部分神经元红色改变，见鬼影细胞、噬神经现象、卫星现象，胶质细胞稍增生，血管淤血。中脑灶性出血，组织变性坏死。小脑颗粒层及分子层疏松，purkinje细胞脱失。

心脏：重231g，心脏大小12.3cm×9.0cm×5.1cm，心外膜光滑，右心室前壁见3.5cm×1.5cm大小的浅表瘢痕，右心室后壁见2.0cm×1.2cm大小的浅表瘢痕，心尖较圆钝。沿血流方向剪开心脏，心内膜光滑，各瓣膜、腱索及肉柱未见明显异常，主动脉根部少量粥样硬化斑点。各瓣环周径：三尖瓣11.0cm，肺动脉瓣6.2cm，二尖瓣8.0cm，主动脉瓣6.0cm；各室壁肌层未见明显异常，各室壁厚：左室壁1.2cm，右室壁0.35cm，室间隔1.2cm。冠状动脉开口通畅，左前降支及左旋支未见明显粥样硬化及管腔狭窄，右冠状动脉粥样硬化伴管腔Ⅰ级狭窄。

光镜观察：心肌横纹清楚，心肌排列走向可，心肌间隙增宽，血管淤血。窦房结、房室结及室间束组织未见明显异常。左冠状动脉前降支未见明显粥样硬化及管腔狭窄，右冠状动脉壁粥样硬化伴管腔Ⅰ级狭窄。

双肺：左肺423g，右肺482g。双肺肺膜粗糙，见纤维组织条索及部分胸壁组织粘连，散在炭黑沉着；肺门未见异常。切面散在实变，左肺下叶灶性出血，各级支气管未见明显异常。

光镜观察：双肺各叶肺泡大小不等，部分肺泡融合形成大泡，部分肺泡内见多少不等的水肿液及透明膜形成；肺泡壁增厚，肺泡壁及间质血管淤血，肺泡壁及间质纤维组织增生，小静脉管壁增厚(动脉化)，间质炭黑沉着。左肺下叶、右肺中叶肺组织片灶状出血坏死；右肺中叶部分肺泡内见大量变性坏死的中性粒细胞聚集(以支气管周围肺泡为主)，支气管壁疏松水肿、淤血，平滑肌变性，黏膜上皮脱落，部分支气管腔内大量变性坏死的中性粒细胞聚集。肺膜增厚，纤维组织增生。

肝脏：重832g，大小23.4cm×12.5cm×6.0cm，表面欠光滑，边缘较钝，胆囊缺失。切面肝小叶结构可辨、淤胆，血管淤血。

光镜观察：肝小叶结构可，肝小叶内中带肝细胞萎缩、变性坏死，小叶外带肝细胞肿胀；中央静脉及肝窦扩张；汇管区及肝包膜未见异常。

脾脏：重62g，大小8.0cm×6.1cm×2.5cm，表面稍皱缩，脾门未见异常。切面呈均质暗褐色，脾小体结构不清。

光镜观察：红白髓结构清楚，脾窦扩张淤血，脾索增粗，脾动脉玻变。脾被未见异常。

胰腺：重107g，大小18.0cm×4.6cm×2.0cm，表面呈灰褐色，周围脂肪组织无明显坏死。切面呈灰白色，淤血，腺小叶结构可辨，胰管通畅、无扩张。

光镜观察：腺上皮广泛自溶，腺小叶轮廓可，血管淤血；间质、围脂肪组织未见明显出血坏死及炎细胞浸润。

肾脏：左肾124g、大小9.7cm×6.1cm×4.2cm；右肾125g、大小9.4cm×6.2cm×3.8cm。双肾被膜完整不易剥，双肾表面光滑，肾门未见异常。切面皮髓质界限清楚，皮质厚0.6cm，髓质淤血，肾乳头、肾盏及肾盂未见异常，肾盂周围脂肪组织稍增生。

光镜观察：双肾肾小球结构可，毛细血管扩张淤血，肾小管上皮广泛自溶，部分集合管扩张，内有蛋白管型，肾间质少量灶性慢性炎细胞浸润伴纤维组织增生。肾盂、肾盏未见明显异常；右肾盂周围小片状出血。

甲状腺：重16g，表面光滑，包膜完整；切面均质暗红褐色，未见结节。

光镜观察：滤泡大小不等，部分肺泡内空虚无胶质，部分滤泡内胶质稀薄，滤泡衬覆扁平上皮；间质血管淤血。

肾上腺：重18g，表面光滑，未见结节；切面未见明显异常。

光镜观察：皮质、髓质结构可，部分皮质细胞嗜碱性变，血窦扩张。

食道、胃肠：黏膜、浆膜及切面肌层未见异常。

光镜观察：食道黏膜结构可，黏膜下层及肌层组织疏松，血管淤血。胃黏膜、十二指肠黏膜上皮广泛自溶，固有层未见明显异常，血管淤血，平滑肌排列走向可，浆膜未见明显异常。

主动脉：内膜见粥样硬化斑块；外膜未见异常。

光镜观察：主动脉内膜增厚，形成纤维帽，纤维帽下见脂质及胆固醇沉着；中膜、外膜未见明显异常。

右颈内静脉内条状物：5.8cm×0.9cm×0.8cm大小，表面呈灰白色，切面局部暗褐色。

光镜观察：为血凝块，小梁网交叉分布，其间网织大量血细胞。

左右肺动脉内条状物：表切面均呈暗褐色。

光镜观察：为血凝块，其内为大量红细胞，外围为血小板成分，未见明显的小梁网形成。

（六）病理诊断

1.左颞部擦挫伤及裂创，顶枕部头皮出血，双侧颞肌出血；左颞、枕部硬脑膜下少量出血,双侧额顶部硬脑膜下积液，左侧额叶、顶叶及枕叶、左侧小脑蛛网膜下腔出血；弥漫性脑水肿，神经元变性坏死，中脑灶性出血。

2.右侧多发性肋骨骨折，右侧气胸，双侧胸腔少量积液。

3.慢性支气管炎合并化脓感染、支气管积脓，肺气肿，左肺下叶、右肺中叶肺出血、坏死，右肺中叶化脓性支气管肺炎。

4.腹腔及盆腔少量积血。

5.肝萎缩、肝坏死(小叶内中带)，肝右叶浅表裂伤。

6.双肾间质灶性慢性粒细胞浸润伴纤维组织增生，右肾盂小片状出血。

7.主动脉粥样硬化。

8.脑、肝、脾、胰、肾、甲状腺等脏器淤血。

（七）实验室检查：

死者谭某某的心血中未检测出：敌敌畏、对硫磷、毒鼠强、灭多威、苯巴比妥、异戊巴比妥、艾司唑仑、氯氮平、安定、咪达唑仑。

经对谭某某进行法医学尸体解剖检验，对其死亡原因及与交通事故因果关系分析说明如下：

（一）死亡原因分析

1.未发现谭某某机械性窒息死亡证据，可排除机械性窒息死亡。

2.未发现谭某某空气栓塞，肺动脉栓塞及过敏性休克死亡的证据。

3.死者谭某某的心血中未检出常见毒（品）药，可排除上述常见毒（品）药中毒致死。

4.经对谭某某尸体解剖主要发现：颅脑损伤（左颞部擦挫伤及裂创，顶枕部头皮出血，双侧颞肌出血；左颞、枕部硬脑膜下少量出血,双侧额顶部硬脑膜下积液，左侧额叶、顶叶及枕叶、左侧小脑蛛网膜下腔出血；弥漫性脑水肿，神经元变性坏死，中脑灶性出血）；胸部损伤及疾病（右侧多发性肋骨骨折，右侧气胸，双侧胸腔少量积液；慢性支气管炎合并化脓感染、支气管积脓，肺气肿，左肺下叶、右肺中叶肺出血、坏死，右肺中叶化脓性支气管肺炎）；腹部损伤及病变（腹腔及盆腔少量积血，肝右叶浅表裂伤，肝萎缩、肝小叶内中带坏死；双肾间质灶性慢性粒细胞浸润伴纤维组织增生，右肾盂小片状出血）；全身多处软组织损伤伴感染。

结合简要案情及医院病历资料综合分析：谭某某系颅脑及胸部损伤并发严重肺部感染致多器官功能障碍综合征（MODS）死亡。

谭某某系颅脑及胸部损伤并发严重肺部感染致多器官功能障碍综合征死亡。