2021年10月25日，王某（男，1934年11月出生）行走时发生交通事故，经医院抢救后于2021年10月26日死亡。为查明死因，现委托人委托本所对被鉴定人王某的死亡原因进行法医学鉴定。

病历摘要：

1.XX县人民医院住院病历记录：患者于2021年10月25日上午因车祸致头胸部疼痛，当时神志清，无昏迷，伴呼吸费力，无呕吐，无视物模糊，无四肢活动障碍及抽搐。CT示：左侧颧弓、上颌窦前壁及眼眶外侧壁骨折，相应部位软组织肿胀，左侧液气胸伴皮下气肿等。急诊予左侧胸腔闭式引流术，补液、吸氧治疗后病情稳定。患者目前血氧饱和度下降，呼吸稍费力。出院情况：患者氧饱和度下降，痰无法咳出，患方要求赴上级医院治疗。出院诊断：左侧血气胸、头部损伤、左侧颧弓骨折、左侧上颌窦骨折、心脏病、低蛋白血症。

2.XX医院门诊病历记录：患者于 2021年10月26日14时45分由急救车推入，神志昏迷，自主呼吸微弱，血氧饱和度测不出，予10L/min简易呼吸皮囊辅助通气。14时46分除颤仪上显示一直线，予立即胸外按压及经口气管插管，予肾上腺素针辅助治疗。15时6分患者家属要求自动出院，签字为证。

（一）检验方法

《法医学尸体检验技术总则》（GAT 147-2019）

《法医学病理检材的提取、固定、取材及保存规范》（GAT 148-2019）

《道路交通事故尸体检验》（GA/T 268-2019）

（二）尸表检查

老年男性尸体，尸长160.0cm。仰卧体位，寿衣已更换，冷藏保存型。尸斑暗红色，分布于仰卧体位之低下部位未受压处，压之不褪色。轻度腐败。

头面部：白色短发。左颧部见范围为5.0cm×2.5cm皮下青紫，其内见范围分别为1.0cm×0.2cm、1.0cm×0.5cm结痂。两眼睑闭合，左眼外眦外侧见斑片状皮下青紫。左眼睑、球结膜污白色，球结膜见小片状出血；右眼睑、球结膜污白色，未见出血点。两眼角膜重度混浊，瞳孔窥视不清。两侧鼻腔及外耳道未见明显异常。左侧唇粘膜见长分别为1.5cm、2.0cm表皮剥脱，牙齿及义齿在位，舌居牙列内。

颈部：未见明显损伤异常。

躯干部：胸部可及骨折征象，左侧胸廓可及皮下气肿。前胸部见范围分别为20.0cm×11.0cm、8.0cm×4.0cm、4.0cm×3.0cm皮下出血，左胸廓外侧（乳头水平）见一长1.5cm引流创，缝线在位。腹部凹陷，腹部见腐败绿斑。

四肢：左手背见范围为4.0cm×2.0cm皮下青紫。左膝外侧见范围分别为4.5cm×1.0cm、3.5cm×1.5cm、0.8cm×0.5cm、0.7cm×0.5cm表皮剥脱，左外踝见范围为3.0cm×0.7cm表皮剥脱。四肢长骨未及明显骨折征象，双下肢见腐败静脉网。

会阴部及肛周：未见明显损伤异常。

（三）尸体解剖

沿两侧颞部冠状切开头皮，依次暴露头皮下、帽状腱膜及双侧颞肌。头皮下未见明显异常，左侧颞肌出血，右侧颞肌未见出血。全脑共重1305g，脑表面沟回结构可辨，脑表面未见出血。大脑切面未见出血，小脑、脑干、延髓切面未见出血。脑底血管未见异常。颅骨未见骨折线。

沿颌下正中经颈、胸、腹至耻骨联合上方矢状依次切开皮肤、皮下组织各层，颈部皮下及肌层未见出血。甲状腺切面未见出血、囊肿及肿块。舌骨、甲状软骨无骨折。喉头粘膜面尚光滑，未见明显异常病变。气管腔内未见异物。食管管腔内未见异物，粘膜面未见溃疡及肿物，管壁无增厚、变硬。颈椎无明显脱位。胸壁皮下及肌肉出血，胸骨骨折，双侧第1-6肋骨骨折（位于腋前线-腋后线之间），左侧肋骨断端错位明显，肋间肌出血。胸腹腔诸脏器解剖位置如常。双侧胸腔积血：左侧量约200.0mL，右侧量约50.0mL。左肺重704g，大小22.5cm×18.0cm×5.5cm，右肺重883g，大小21.0cm×18.0cm×8.5cm，肺表面灰褐色，包膜皱缩欠光滑，双肺较饱满，左肺叶见多处挫伤出血。切面灰褐色，血管淤血明显。

心包完整，心包腔内少量积液，量约5.0mL。心脏重284g。心表面灰黄色，心表面脂肪沉积不明显，心肌质地较软。沿血流方向剪开心脏，左心室壁厚1.4cm，右心室壁厚0.4cm，二尖瓣周径9.0cm，三尖瓣周径10.5cm，主动脉瓣周径7.5cm，肺动脉瓣周径7.5cm。心腔内各腱索及乳头肌未见异常。左、右冠脉开口未见明显异常，左冠状动脉粥样硬化，管腔Ⅰ级狭窄；右冠状动脉粥样硬化Ⅰ-Ⅱ级狭窄。

腹膜无粘连，腹腔少量积血，肠系膜及肠管多发挫伤。肝脏被膜欠光滑，表面灰褐色，局部见纤维素渗出，未见破裂出血，切面红褐色，肝内血管及胆管未见异常，切面淤血明显。脾脏被膜皱缩欠光滑，表面灰褐色，脾切迹不明显，未见破裂出血。切面灰褐色，未见明显出血。左右肾表面灰褐色，包膜易剥离，表面未见囊肿、结节、破裂出血，切面灰褐色，右肾切面见球形囊腔，直径2.0cm，切面血管淤血明显，皮髓质界限不清。胰腺表面灰褐色，表面未见出血，质地较软，切面灰白色，实质未见明显出血。胃内容物为少量食糜，无特殊气味逸出。

（四）组织学检查

大脑：蛛网膜完整，下腔内小血管扩张充血。软脑膜完整，软脑膜下分子层及外颗粒细胞层结构疏松淡染，呈细筛网状。实质内未见出血，小血管周围间隙增宽，实质神经核未见异常。小脑及脑干结构疏松，未见出血。

心脏：心外膜下血管扩张充血明显，心肌纤维间隙增宽，心内膜结构疏松淡染，心肌排列正常，未见坏死，部分心肌细胞核固缩深染，呈不规则形。冠状动内膜纤维结缔组织增生，管腔轻度狭窄。

肺脏：脏层胸膜纤维结缔组织增生。肺泡壁毛细血管扩张充血，部分肺泡扩张，肺泡壁断裂相互融合，部分肺泡腔内可见中性粒细胞聚集，少部分肺泡腔内可见均质粉染物。细支气管腔收缩明显。双肺各叶间质小血管腔内均可见多个卵圆形空泡，局部血管腔内充满卵圆形空泡，局部脂肪空泡间可见骨髓成分，肺泡壁毛细血管腔内亦可见卵圆形空泡，肺门小血管腔内可见大量脂肪空泡。

肝脏：被膜下肝小叶结构可辨，肝索条索状结构存在，肝窦扩张充血，肝小叶内中央区肝细胞胞体增大，胞浆粉染。门管区可见少量淋巴细胞聚集。

脾脏：脾脏包膜增厚，包膜下红白髓界线清楚，白髓体积缩小。脾窦扩张，脾中央动脉及细小动脉管壁未见增厚，脾小梁未见缩短或增粗。

肾脏：被膜完整，被膜下可见少量淋巴细胞聚集。皮质内肾单位结构可辨。部分肾小球囊壁增厚，小球纤维化，囊腔内见少量粉染絮状物，肾小球毛细血管丛扩张。部分近端曲管扩张。曲管间结构疏松淡染，局部可见蛋白管型。间质小血管扩张充血，可见少量淋巴细胞浸润。

胰腺：被膜下血管扩张充血，未见出血。胰小叶结构可辨，小叶间小血管扩张充血明显，腺泡细胞结构不清。

血凝块：凝血块周围见纤维素生成，其内可见大量红细胞，未见血栓成分。

（五）理化检验

某中心理化检验报告示：所送血液中未检见乙醇、常见的致死性毒（药）物及毒品成分。

（六）法医病理学诊断

1.全身多发骨折：左侧颧弓、眶外侧壁及上颌窦壁骨折，颈7椎体左侧横突骨折，左锁骨肩峰端骨折，左肩胛骨关节盂及喙突骨折，胸骨骨折，双侧多发肋骨骨折等；

2.左侧液气胸伴皮下气肿，左肺叶挫伤出血，肺动脉脂肪栓塞；

3.肠管及肠系膜挫伤；

4.脑水肿；

5.冠状动脉粥样硬化，管腔Ⅰ-Ⅱ级狭窄；

6.多脏器淤血。

（七）阅片所见

XX县人民医院2021年10月25日CT无极云影像1份示：左侧颌面部软组织肿胀，左侧颧弓、眶外侧壁及上颌窦壁骨折，骨质断裂。颈7椎体左侧横突骨折，左锁骨肩峰端骨折，左肩胛骨关节盂及喙突骨折。胸骨柄骨折，双侧多发肋骨骨折，左侧部分断端错位。左侧液气胸伴皮下气肿，两肺肺气肿，慢性支气管炎伴感染。

1.理化检验未检见乙醇、常见的致死性毒（药）物及毒品成分，可排除上述乙醇、毒（药）物及毒品中毒死亡。

2.病理组织学检查见心腔内各腱索及乳头肌未见异常，左、右冠脉开口未见明显异常，左冠状动脉粥样硬化，管腔Ⅰ级狭窄，右冠状动脉粥样硬化Ⅰ-Ⅱ级狭窄，未见急性心肌梗死的病理学改变，属自身非致死性疾病。

3.死者年龄较大（1934年11月出生），伤前系行人，于2021年10月25日发生交通事故致颅脑损伤、胸腹部闭合性损伤（左锁骨肩峰端骨折、左肩胛骨关节盂及喙突骨折、胸骨骨折、双侧多发肋骨骨折、左侧液气胸伴皮下气肿、左肺叶挫伤出血等），伤后血氧饱和度逐渐下降，自主呼吸费力等症状。并根据组织病理学检验所见，其双肺各叶间质小血管腔及肺泡壁毛细血管腔内可见脂肪空泡及骨髓成分组成的栓子，符合肺脂肪栓塞之病理改变。结合其交通事故后在较短时间内死亡的过程，分析认为死者系肺脂肪栓塞导致心肺功能衰竭而死亡。

肺脂肪栓塞是以呼吸窘迫表现为主的一组综合征，发病急，来势凶猛，病死率高。一般继发于严重创伤或者长骨骨折的患者，也有较多肋骨骨折导致肺脂肪栓塞的报道。根据本例肺动脉栓子中见较多骨髓细胞的特点，应是胸骨及肋骨多发骨折后，骨髓组织随破裂的静脉进入血流，并通过心脏泵入肺动脉所致，故本例交通事故与死亡存在直接因果关系。

综上所述，死者王某系2021年10月25日交通工具作用致颅脑损伤、胸腹部闭合性骨折损伤，继发肺脂肪栓塞导致心肺功能衰竭而死亡。