2020年11月27日，徐某（男，56岁）在工作时不慎伤及左手。现委托方要求依照《人体损伤致残程度分级》对其伤残等级行鉴定。

（一）资料摘录

1.某大学附属医院出院记录摘录：

入院日期：2020-11-27 出院日期：2020-12-24

手术日期：2020-11-27、2020-12-7、2020-12-15

手术名称：左侧上肢血管部分切除伴吻合术，左侧指骨钢针内固定术，左侧甲床清创术，左侧皮肤和皮下坏死组织切除清创术，左侧残端皮肤修整术，左侧手部肌肉清创术，左侧二级串联游离植皮术

出院诊断：左手毁损伤

入院时主要症状及体征：患者4小时前不慎受伤，伤及左手，摄片提示：左手食指近节指骨远端及中指中节指骨粉碎性骨折，急诊拟以“左手指毁损伤”收住入院。患者左手出血较多，示指离断伤，末梢凉，血运较差，骨折断端外露，肌腱外露，中指末节指骨软组织严重缺损，创面污染，血运尚可，皮温一般，环指畸形，血运可，示、中指感觉麻木。

诊疗经过：于2020年11月27日在臂丛神经阻滞麻醉下左上肢血管部分切除伴吻合术+左示指指骨钢针内固定术+甲床清除术，于2020年12月7日在神经阻滞麻醉下行左手示指皮肤和坏死组织切除清创术+中指残端修整术，手术顺利，于2020年12月15日在神经阻滞麻醉下行左手示指手部肌肉清创术+二级串联游离植皮术，术后对症支持治疗。

出院时情况：好转。伤口愈合：Ⅰ/甲。伤口愈合良好，左手无红肿渗出，未拆线。

2.某大学附属医院手术记录：

手术日期：2020年11月27日

术中诊断：左示指不全离断、左中指软组织缺损、左环指甲床损伤

手术名称：上肢血管部分切除伴吻合术，指骨钢针内固定术，甲床清除术

手术经过：…清创探查示左示指PIP关节面粉碎，示指仅桡侧2cm皮肤相连，末梢无血供，屈伸肌腱完整性可，双侧指神经挫伤严重，连续性可，双侧指动脉断裂。去除PIP关节碎骨块，咬平关节面后，予以1.0克氏针交叉固定，进行关节融合。探查尺侧指动脉…切除部分断端后吻合动脉，通血。左中指清创后，修剪皮缘，去除坏死组织…左环指拔甲后示甲床裂伤，予以缝合。

3.某大学附属医院手术记录：

手术日期：2020年12月7日

手术名称：皮肤和皮下坏死组织切除清创术，残端皮肤修整术

手术经过：…见左示指创面渗出较多，去除左示指坏死及污染组织。行左手中指指骨截骨至中节指骨近段，并挫平修整圆滑。后缩短切除左中指屈伸肌腱，同时寻及双侧指神经，快刀片缩短切除，结扎双侧指动脉…

（二）法医学检验

1.检验方法

按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）、《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006-2014）对被鉴定人进行检验。

2.体格检查

被鉴定人步行入室，问答切题，查体合作。自诉：左手示指发麻、疼，不能活动。查体：左手示指屈曲、不能伸直，左手示指近侧指间关节周围增生性瘢痕、质硬，左手示指掌指关节由伸至屈0°-70°（右侧0°-90°）、近侧指间关节于屈曲位7°强直（右侧0°-113°）、远侧指间关节由伸至屈6°-20°（右侧0°-68°）；左手中指中节大部分缺失，掌指关节活动可；左手环指远节部分甲床及软组织缺失，掌指关节及近侧指间关节活动可，远侧指间关节由伸至屈0°-33°（右侧0°-60°）。其余未见异常。

3.阅片检查

（1）2020-11-27某大学附属医院左手X线片：左手示指近节指骨远端粉碎性骨折、累及近侧指间关节面，左手中指中节指骨粉碎性骨折、远节指骨离断缺失，左手环指末节指骨粗隆骨折。  

（2）2020-12-23某大学附属医院左手X线片：左手示指术后，近侧指间关节面修平、克氏针固定融合，对位欠佳；左手中指中节指骨基底部以远缺失。

（3）2021-5-26某区人民医院左手X线片：左手示指近侧指间关节骨性融合，对位欠佳；左手中指中节指骨基底部以远缺失。

根据病历资料记载、法医临床学检查结果以及医学影像资料阅片所见，并结合案情，分析如下：

1.被鉴定人2020年11月27日工作时伤及左手后就医，临床检查其左手示指离断伤，骨折断端外露、肌腱外露，中指末节指骨软组织严重缺损，环指畸形；影像检查显示左手示指近节指骨远端粉碎性骨折、累及近侧指间关节面，左手中指中节指骨粉碎性骨折、远节指骨离断缺失，左手环指末节指骨粗隆骨折；住院行左手示指近侧指间关节面修平克氏针交叉固定关节融合术、左手中指残端修整术、左手环指拔甲缝合术等治疗。法医临床检查其左手示指近侧指间关节周围增生性瘢痕，左手示指掌指关节活动部分受限、近侧指间关节强直、远侧指间关节活动部分受限；左手中指中节底部以远缺失，掌指关节活动可；左手环指末节部分甲床及软组织缺失，远侧指间关节活动部分受限。据此，被鉴定人左手示指、中指、环指毁损伤诊断明确，该损伤与本次外伤有直接因果关系；被鉴定人左手毁损伤，经行“关节面修平融合术、残端修整术、拔甲缝合术”等治疗，现遗有左手示指关节活动受限、左手中指部分缺失、左手环指末节部分缺失及关节活动受限，其左手指缺及关节功能障碍系左手毁损伤之后遗症，与本次外伤有直接因果关系。

2.被鉴定人现伤情稳定、临床治疗已终结，距受伤时已超过六个月，符合鉴定时机规定，可以对其进行相关鉴定。

（1）被鉴定人左手示指近侧关节面粉碎，仅桡侧2cm皮肤相连，经行“关节面修平融合术、断端血管吻合术、坏死组织切除清创术、游离植皮术”等治疗，X线复查显示左手示指近侧指间关节骨性融合、对位欠佳，目前遗有左手示指活动功能障碍。经检查其左手示指掌指关节活动虽部分受限，但关节活动大于健侧3/4，可视为无明显功能障碍；近侧指间关节于屈曲7°位强直，符合非功能位强直。其左手示指关节功能障碍属“掌指或近侧指间关节受累，非功能位强直”情形，对照《人体损伤致残程度分级》附录C.8.2中表C-10之规定，其左手示指丧失分值为15分。

（2）被鉴定人左手中指末节软组织严重缺损、中节指骨粉碎性骨折，经行“残端修整术”等治疗，现遗有左手中指部分缺失，X线检查显示左手中指中节指骨基底部以远缺失。其左手中指缺失平面超过中节指骨1/2水平，对照《人体损伤致残程度分级》附录C.8.1中图C-1之规定，其左手中指丧失分值为10分。

（3）被鉴定人左手环指末节指骨粗隆骨折，经行“拔甲缝合术”治疗，遗有左手环指末节部分甲床及软组织缺失，经检查其左手环指仅远侧指间关节受累，远侧指间关节活动度在功能位范围，且关节活动度大于健侧1/2、小于健侧3/4，对照《人体损伤致残程度分级》附录C.8.2中表C-10之规定，其左手环指丧失分值为0分。

综上所述，被鉴定人左手功能丧失总分值为25分，属“手功能丧失分值≥25分（不足40分）”情形,根据《人体损伤致残程度分级》第5.9.6条15）项及第6.12条之规定,其左手功能丧失分值25分，构成九级残疾。

徐某因工作时受伤，其左手示指、中指、环指毁损伤经手术治疗遗有左手功能丧失分值25分，构成九级残疾。