马某某于2021年9月18日以“颈部淋巴结肿大1周，眼睑浮肿1天”为由就诊于银川XX保健院，入院后完善相关检查，初步诊断：1.急性扁桃体炎；2.颈淋巴结炎。给予输液等治疗。9月20日晚输液后出现意识丧失，颜面发绀，积极给予抢救，经抢救无效，于9月21日00:29宣告死亡。受医疗纠纷人民调解委员会委托，宁夏法庭科学司法鉴定中心对马某某进行尸体解剖、死亡原因鉴定。

1. 鉴定方法

本鉴定依据司法部《司法鉴定程序通则》，按照中华人民共和国公共安全行业标准《法医学尸体检验技术总则》GA/T 147－2019、《法医学 病理检材的提取、固定、取材及保存规范》GA/T 148－2019对马某某进行尸体解剖、死因鉴定。

2.尸表检验：

一般情况：女性幼儿冻融尸体一具，尸长93cm，肤色正常，发育正常，营养中等。上身着淡紫色长袖外套，内着粉色秋衣；下身着蓝色长裤，内着粉色秋裤；紫色鞋，白色花袜。

尸体现象：双手指甲床发绀。

头（面）部：双眼闭合，角膜混浊，双侧瞳孔不可窥视，双侧球睑结合膜苍白，耳廓未见损伤，外耳道未见异常分泌物，上下唇可见点片状咬痕，口腔粘膜未见出血点，舌位于齿列外0.7cm，牙关紧闭，牙龈完整，齿龈苍白，齿龈未见出血。翻动尸体时口、鼻腔内可见淡红色液体流出。

颈（项）部：左侧下颌角及颈部5cm×4cm范围肿胀，其内见医源性针眼1枚，其上见3cm×2.5cm皮肤瘀斑。右侧下颌角及颈部6cm×4.5cm范围肿胀，其内见医源性针眼3枚，其上见3.2cm×2.0cm皮肤瘀斑。

躯干、四肢：左胸部乳头下见4.5cm×3cm医源性皮肤损伤，右胸部乳头下见2cm×1.5cm范围医源性损伤。双肘窝、双腕、双手背可见医源性针眼，局部皮肤紫红或青紫改变。双侧髂窝见医源性针眼，左侧髂窝见8.5cm×4cm瘀斑。双小腿上段内侧、双踝、双足背见医源性针眼，局部青紫改变。

肛门及外生殖器：未见明确损伤。

3.尸体解剖和组织病理学检验

（1）头部：冠状切开头皮，头皮下未见出血，双侧颞肌未见出血，颅盖、颅底未见骨折，硬膜外、硬膜下未见出血，蛛网膜下腔未见出血。全脑重1178.1g，脑底血管未见明确畸形、未见出血，大脑体积17cm×16cm×7cm，小脑体积8cm×7cm×4.5cm，脑干最大径2.5cm。大脑、小脑及脑干切面未见明确出血及结节。镜下：脑膜血管扩张、充血，大脑、小脑、延髓及脑干组织结构可辨认，脑实质血管扩张、充血，脑组织结构疏松，小血管、神经细胞及胶质细胞周间隙增大，部分神经细胞体积增大，胞浆染色变淡，尼氏小体减少或者消失，部分神经细胞核固缩。小脑浦肯野神经元减少、变性。

（2）颈部：右侧颈部肿胀区皮下见5cm×5cm×0.6cm暗红色区域；左侧颈部肿胀区皮下见3cm×2.8cm×0.6cm暗红色区域。舌骨、甲状软骨及环状软骨未见骨折。双侧颌下淋巴结呈串珠样肿大，左侧最大者体积3.8cm×2.5cm×1.5cm，切面灰白色；右侧最大者体积3.4cm×2.7cm×1.1cm，切面灰红色。原位打开喉室，喉室粘膜肿胀。喉室、气管及其主要分支管腔未见异物充填。镜下：喉室壁各层组织结构可辨认，粘膜下血管扩张、充血，纤维结缔组织疏松，组织间隙增大，部分区域鳞状上皮细胞自溶脱落，粘膜下可见片状淋巴细胞样细胞浸润。气管壁各层组织结构可辨认，粘膜下血管扩张、充血，纤维结缔组织疏松，组织间隙增大。双侧颈部横纹肌内可见多量红细胞片状聚集，可见小片状淋巴细胞样细胞浸润。双侧颌下淋巴结肿大，淋巴结组织结构部分破坏，淋巴结被膜内可见片状淋巴细胞样瘤细胞浸润，淋巴结内部分区域可见淋巴细胞样细胞结节形成。

（3）胸腹部：双侧胸腔见淡红色积液170mL，前纵隔见一体积7.5cm×7cm×3cm不规则肿块，重149.6g，切面灰白色、小结节状。肿块与周围组织粘连，肿块与心包粘连，难以剥离；肿块延续生长至双侧肺门部，上端至肺上叶；肿块将心脏推挤下移。腹壁皮下组织及肌肉组织未见出血，皮下脂肪厚1.5cm。盆腔未见异常，腹腔见淡红色积液210mL。胸椎及腰椎未见明确骨折，其周围软组织未见出血。镜下：前纵隔肿物为淋巴细胞样细胞弥漫性增生，间质内仅见增生小血管，其内见境界清楚深紫蓝染结节状胸腺小体样结构散在分布。免疫组化结果：LCA（部分+）、bcl-2（-）、bcl-6（-）、CD99（部分+）、Mum（-）、CD3（部分+）、CK5/6（部分+）、S100（-）、CD10（-）、NSE（-）、D2-40（-）、CD20（-）、TDT（部分+）、MC（-）、CK（-）、Ki-67（+）。主要器官检验如下：

肺：左肺重119.3g，体积12cm×8.5cm×3cm；右肺重137.4g，体积13.5cm×9cm×3cm，双侧肺组织切面灰红色，未见明确结节。镜下：肺组织结构可辨认，肺间质血管扩张、充血，多量淋巴、单核细胞浸润。弥漫性肺泡扩张，肺泡壁毛细血管扩张充血，扩张肺泡腔内充满粉染无结构浆液、不等量漏出红细胞、少量肺泡巨噬细胞及脱落肺泡上皮细胞。部分区域肺组织内可见以淋巴细胞为主的炎细胞灶性浸润。左肺上叶、右肺上叶可见灶性淋巴细胞样细胞浸润。细支气管壁组织层次结构可辨认，部分区域管壁假复层纤毛柱状上皮自溶脱落，粘膜下内血管扩张、充血。

心血管：心脏及主要血管发育未见明确异常，心脏外形未见异常，左心室前壁见一2cm×1cm×1cm灰白色区域。心脏重54.5g，横径5.2cm，纵径5cm，原位打开右心房、右心室、肺动脉及其主要分支未见异物充填。左心室厚0.7cm，右心室厚0.2cm，三尖瓣周径5.5cm，肺动脉瓣周径3.7cm，二尖瓣周径4.8cm，主动脉瓣周径3.8cm，各瓣膜未见异常，冠状动脉开口、位置未见异常。胸主动脉内膜光滑。镜下：心脏组织结构可辨认，间质血管扩张、充血，左心室心肌间质内可见弥漫性淋巴细胞样细胞浸润。心肌细胞体积轻度增大，胞浆内横纹模糊不清呈均质粉染状；部分区域心肌纤维断裂。冠状动脉层次结构清晰可辨认，发育未见异常。

肝脏、胆：肝脏+胆囊重383.3g，肝脏体积17cm×11cm×4.3cm，被膜光滑完整，切面呈灰红色、实性，未见出血及结节。胆囊体积6cm×2.5cm×1cm，发育未见异常，剖开见少量灰绿色粘稠胆汁。镜下：肝脏组织结构可辨认，肝小叶中央静脉及其周围肝血窦扩张充血，肝细胞体积增大，胞浆呈粉染细颗粒状。汇管区小叶间动静脉扩张充血，间质内可见少量淋巴细胞、单核细胞浸润。部分区域见灶性淋巴细胞样细胞浸润。

脾：脾脏重60.3g，体积9cm×4cm×2.5cm，外形未见异常，被膜完整，切面呈灰红色、实性，未见出血。镜下：脾脏组织结构可辨认，脾间质血管扩张、充血，脾血窦扩张、充血。红髓区见淋巴细胞样细胞浸润。

肾及肾上腺：右肾+肾上腺重62.2g，右肾体积7.4cm×4.5cm×3.4cm，右肾上腺体积2.6cm×2.5cm×0.5cm，右肾切面皮髓质境界清楚，皮质厚0.6cm，皮质区见绿豆至黄豆大小灰白色结节数枚；左肾+肾上腺重64.1g，左肾体积8.5cm×4.5cm×2.8cm，肾门及肾门下见多个灰白色结节，左肾上腺体积3.3cm×2.1cm×0.4cm，左肾切面皮髓质境界清楚，皮质厚0.5cm。镜下：双侧肾脏基本组织结构可辨认，肾小球毛细血管及间质血管扩张、充血，灰白色结节内见弥漫性淋巴细胞样细胞浸润；肾近曲小管管径增粗，管腔不规则星芒状，肾近曲小管上皮细胞体积增大，细胞境界不清，胞浆呈粉染细颗粒状，肾组织内散在大小不一淋巴细胞样细胞结节。双侧肾上腺基本组织结构可辨认，间质血管扩张、充血，部分区域可见索状、片状淋巴细胞样细胞浸润。

胰腺：胰腺重27.2g，体积10.3cm×3cm×1.2cm，切面灰黄色，实性。镜下：胰腺组织结构可辨认，间质血管扩张、充血，实质内可见胰岛细胞散在分布。

食道：原位打开食管，粘膜光滑，管壁厚0.2cm。

阑尾：阑尾长10.5cm，直径1.1cm。肠系膜淋巴结肿大，体积0.7cm×0.6cm×0.4cm，0.6cm×0.5cm×0.4cm。镜下：阑尾壁组织结构可辨认，间质血管扩张、充血，粘膜上皮层部分自溶脱落，阑尾腔内可见脱落上皮组织。肠系膜淋巴结组织结构可辨认，间质血管扩张充血。

胸骨骨髓：镜下：骨髓增生和结构基本正常，散在小灶性淋巴样细胞。

4.阅片

宁夏中医医院颅脑CT片（2021年8月18日，1张）示：双侧大脑半球对称，脑实质密度未见异常，小脑及脑干实质密度未见异常，脑沟裂池未见异常，中线结构居中，脑室系统未见异常。

5.法医病理学诊断

（1）胸腺T淋巴母细胞性淋巴瘤，累及心脏、双侧肾脏、双侧颌下淋巴结等器官。

（2）脑组织淤血、水肿，神经元广泛变性。

（3）肝脏、脾脏、胰腺等多器官淤血、水肿。

（4）双侧颈部皮下出血。

依据尸表检验、尸体解剖、组织病理学检验综合分析如下：

1.该例马某某尸检主要阳性所见：胸腺T淋巴母细胞性淋巴瘤，累及心脏、双侧肾脏、双侧颌下淋巴结等器官。尸检见肿瘤体积7.5cm×7cm×3cm，重149.6g，与周围组织广泛粘连，肿块与心包粘连，难以剥离，肿块延续生长至双侧肺门部及肺上叶，肿块将心脏推挤下移。镜下：肿瘤播散范围广，心脏、双肾等多器官弥漫性肿瘤细胞浸润。可导致被鉴定人循环、呼吸衰竭死亡。

2.该例：双侧颈部皮下出血，医疗救治过程可以形成。尸检见：舌骨、甲状软骨及环状软骨未见骨折。口鼻部未见明确损伤，气管内未见异物。故可排除捂压口鼻、扼勒颈部以及气管内异物堵塞所致的机械性窒息死亡。

3.该例解剖：颅骨未见骨折，脑实质未见挫伤出血，胸腹腔脏器完整。可排除外暴力所致机械性损伤致死。

4.本例尸检未见其他致死性发育畸形或基础疾病。

5.多器官淤血、水肿与急性循环、呼吸衰竭有关。

马某某，符合胸腺T淋巴母细胞性淋巴瘤，累及心脏、双侧肾脏、双侧颌下淋巴结等多器官，循环、呼吸衰竭死亡。